劉耿

［1］ 羅華, 蔡文訓(xùn), 張衛(wèi)星, 等.綜合ICU 感染患者降鈣素原水平

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

劉耿

目的探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法60例結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸癌手術(shù), 觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)出血量低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)率高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著, 值得借鑒。

結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；復(fù)發(fā)

結(jié)腸癌屬于惡性消化系統(tǒng)腫瘤之一, 手術(shù)治療是其主要治療措施, 手術(shù)治療中切除范圍、淋巴結(jié)清掃等對(duì)患者術(shù)后的生存時(shí)間及生存質(zhì)量有著重要影響。在結(jié)腸癌手術(shù)方式中,完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌手術(shù)中開始應(yīng)用開來。本文選擇本院收治的結(jié)腸癌患者, 觀察完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 所選的本院收治的結(jié)腸癌患者共60例(2011年1月～2014年1月期間病例), 上述患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。均能夠耐受手術(shù)和麻醉, 均順利完成手術(shù)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組中男18例, 女12例。平均年齡62.9歲。腫瘤部位：癌灶在乙狀結(jié)腸共13例、癌灶在降結(jié)腸共10例、癌灶在橫結(jié)腸共5例、癌灶在升結(jié)腸共2例。對(duì)照組中男17例, 女13例。平均年齡63.1歲。腫瘤部位：癌灶在乙狀結(jié)腸共12例、癌灶在降結(jié)腸共11例、癌灶在橫結(jié)腸共4例、癌灶在升結(jié)腸共3例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸癌手術(shù), 對(duì)癌灶部位結(jié)腸切除和腹腔內(nèi)相關(guān)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。觀察組患者根據(jù)胚胎發(fā)育解剖層次對(duì)臟層和壁層筋膜進(jìn)行分離, 根據(jù)腫瘤所在部位行淋巴結(jié)清掃, 根據(jù)淋巴轉(zhuǎn)移途徑, 對(duì)臟層和壁層筋膜進(jìn)行徹底分離, 對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 對(duì)回流的靜脈進(jìn)行清掃, 結(jié)扎中央供血血管。做好術(shù)后處理。

1. 3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量)；觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后住院時(shí)間)；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、腹腔感染、肺部感染、腹腔積液、吻合口瘺等)發(fā)生情況；記錄兩組患者中3年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間(156±21)min；術(shù)中出血量(124±25)ml。對(duì)照組患者手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間(155±18)min；術(shù)中出血量(139±31)ml。觀察組術(shù)后住院時(shí)間(13±2)d；對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間(13±3)d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)出血量低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后3年復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥(切口感染1例、腹腔感染2例、肺部感染1例、腹腔積液2例、吻合口瘺1例)發(fā)生率為23.3%；對(duì)照組患者后并發(fā)癥(切口感染1例、腹腔感染3例、肺部感染1例、腹腔積液2例、吻合口瘺1例)發(fā)生率為26.7%；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后3年0例患者復(fù)發(fā), 對(duì)照組患者術(shù)后3年6例復(fù)發(fā), 對(duì)照組術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)率20.0%高于觀察組0, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在結(jié)腸癌手術(shù)治療中, 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠?qū)Y(jié)腸癌進(jìn)行根治性切除, 能夠?qū)Y(jié)腸系膜和淋巴組織進(jìn)行最大程度切除, 提高了治療效果［1］。本文結(jié)果顯示, 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者的手術(shù)時(shí)間和傳統(tǒng)的開腹術(shù)并無顯著差異, 但前者的術(shù)中出血量低于對(duì)照組。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是在臟層和壁層筋膜之間進(jìn)行銳性分離, 期間要避免對(duì)血管神經(jīng)及臟器的損傷, 能夠提供較廣闊的手術(shù)視野, 同時(shí)還能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行完整切除, 能夠最大程度清掃淋巴結(jié), 能夠?qū)ρ芨窟M(jìn)行高位結(jié)扎, 減少了術(shù)中出血量, 同時(shí)也減少了腫瘤播散的可能性［2-4］。本文結(jié)果顯示, 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組3年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著, 值得借鑒。

［1］ 王征, 周志祥.結(jié)直腸癌外科治療應(yīng)堅(jiān)持腫瘤治療原則.實(shí)用腫瘤雜志, 2014, 3(4):199-202.

［2］ 王強(qiáng), 江川, 顧偉青. 完整結(jié)腸系膜切除在Ⅲ期結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2014, 5(3):323-325.

［3］ 胡二斌, 高峰.比較分析CME切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者的效果.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 6(2):87.

［4］ 牟春山.結(jié)直腸癌根治術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析.中國普通外科雜志, 2014, 4(1):544-546.

2014-07-21］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外三科