金東春

肝性腦病的臨床治療體會

金東春

目的通過探討肝性腦病的發(fā)病原因和病理機(jī)制, 研究肝性腦病的臨床治療措施。方法74例肝性腦病患者, 隨機(jī)分為A、B兩組, 每組37例。A、B兩組患者均給予治療肝性腦病的常規(guī)治療方法, 包括去除患病病因、維持電解質(zhì)平衡、防止感染等。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加使用精氨酸20 g, B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加使用門冬氨酸鳥氨酸5～10 g, 同時(shí)兩組均加入250 ml 5%葡萄糖溶液, i.v.gtt., q.d., 連用7 d。經(jīng)過1周治療后比較兩組的臨床癥狀、肝功能和血氨變化。結(jié)果A組治療總有效率67.6%, B組總有效率89.2%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論門冬氨酸鳥氨酸對治療肝性腦病有著顯著的效果, 是肝性腦病患者臨床治療的有效措施, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

肝性腦?。婚T冬氨酸鳥氨酸；精氨酸

肝性腦病是一種由于肝功能失調(diào)或肝功能障礙導(dǎo)致的以新陳代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。癥狀表現(xiàn)為意識模糊、行為怪異, 甚至陷入昏迷狀態(tài)。治療肝性腦病最主要的方法就是降低血氨, 本院通過采用門冬氨酸鳥氨酸對肝性腦病患者進(jìn)行治療, 取得了良好的治療效果, 發(fā)現(xiàn)門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病患者, 能增加患者的氨代謝,減少氨的產(chǎn)生, 降低血氨水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取近期來本院肝病科門診通過病史和各項(xiàng)檢查確診的74例肝性腦病患者, 其中男35例, 女39例,平均年齡(39.8±12.5)歲?；颊咧兄匦透窝?3例, 其中包括亞急性重型肝炎6例, 慢性肝衰竭27例；肝炎肝硬化41例,其中包括乙型肝炎肝硬化31例, 酒精性肝硬化6例, 丙型肝炎肝硬化2例, 原發(fā)性肝癌2例。隨機(jī)將74例患者分為A、B兩組, 每組37例。兩組患者在性別、年齡、病因等一般資料上, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 A、B兩組患者均接受去除患病病因、維持電解質(zhì)平衡、防止感染等常規(guī)治療方法。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加使用精氨酸20 g, 加入250 ml 5%葡萄糖溶液, i.v.gtt., q.d., 連用7 d。B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加使用門冬氨酸鳥氨酸5～10 g, 并加入250 ml 5%葡萄糖溶液, i.v.gtt., q.d., 連用7 d。

1. 3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］對兩組患者進(jìn)行1周的治療后, 觀察兩組患者的臨床癥狀、肝功能和血氨變化。治療后患者的臨床癥狀消失, 血氨恢復(fù)正常, 肝功能各項(xiàng)指標(biāo), 包括AST、 ALT、TBIL下降50%以上為顯效；患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn), 血氨有所下降但沒有恢復(fù)至正常, AST、 ALT、TBIL下降30%～50%為有效；臨時(shí)癥狀無好轉(zhuǎn), 血氨未下降, AST、 ALT、TBIL無明顯變化為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過7 d的對比治療后, B組患者中顯效23例 (62.2%), 有效10例(27.0%), 無效4例(10.8%), 總有效率89.2%；而A組患者中顯效10例(27.0%), 有效15例(40.5%), 無效12例(32.4%), 總有效率67.6%。兩組在治療效果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝性腦病又被稱為肝性昏迷, 是由于肝部嚴(yán)重病變而引發(fā)的一種癥狀。本病主要是以意識障礙為主的中樞神經(jīng)功能紊亂, 有急性與慢性腦病之分, 前者多因急性肝功能衰竭后肝臟的解毒功能發(fā)生嚴(yán)重障礙所致；而后者多見于慢性肝功能衰竭和門體側(cè)支循環(huán)形成或分流術(shù)后, 來自腸道的有害物質(zhì), 如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接進(jìn)入體循環(huán)至腦部而發(fā)病［2-4］。

通過本院的的治療對比發(fā)現(xiàn), 門冬氨酸鳥氨酸對肝性腦病患者的AST、 ALT、TBIL和血氨有明顯降低作用, 對肝性腦病患者的總有效率高達(dá)89.2%?？茖W(xué)研究也表明谷氨酰胺是氨的解毒產(chǎn)物, 同時(shí)可以儲存和運(yùn)輸氨；在生理和病理影響下, 尿素的合成及谷氨酰胺的合成會被鳥氨酸、門冬氨酸和其他二羧基化合物所影響。在尿素循環(huán)的活化和氨解毒的整個(gè)過程中, 鳥氨酸都必不可少, 涉及每一個(gè)過程。在這個(gè)過程中形成精氨酸, 隨后分裂產(chǎn)生尿素從而形成鳥氨酸。門冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成, 以利于修復(fù)被損壞的肝細(xì)胞［3,5］。

綜上所述, 使用門冬氨酸鳥氨酸可以對肝性腦病患者達(dá)到有效治療, 臨床效果顯著, 可以幫助患者的肝功能恢復(fù)正常, 在治療肝性腦病患者中值得臨床應(yīng)用并推廣。

［1］ 徐法貞, 周愛軍, 李桂芹. 66例肝性腦病誘因及預(yù)后分析. 吉林醫(yī)學(xué), 2011, 9(16):55-56.

［2］ 張?bào)?肝性腦病60例誘因與預(yù)后分析. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2011, 7(4):26-27.

［3］ 郭艷梅, 郭傳勇. 門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床觀察.臨床誤診誤治, 2012,25(9):88-90.

［4］ 黃之克. 肝性腦病的臨床治療觀察與體會. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(31): 59-60.

［5］ 劉后勤. 門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合精氨酸治療肝性腦病的臨床療效. 中國醫(yī)藥指南, 2012,10(33):11-13.

2014-08-04］

133700 吉林省敦化市醫(yī)院