宋紅權(quán) 呂修林 趙淼

上頜骨骨折30例臨床分析

宋紅權(quán) 呂修林 趙淼

目的分析30例上頜骨骨折的治療方法。方法選取臨床2012年1月~2013年6月收治的上頜骨骨折患者30例臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果面部對(duì)稱及咬合關(guān)系恢復(fù)正常29例, 1例面部畸表不對(duì)稱不完全復(fù)位。結(jié)論一旦診斷骨折, 只要全身情況允許, 應(yīng)盡早處理。

上頜骨骨折；口腔頜面部損傷

頜骨骨折是口腔頜面部損傷中常見的病例, 上頜骨是面中部的重要骨骼, 內(nèi)有上頜竇, 結(jié)構(gòu)較薄弱, 受損傷后易于發(fā)生骨折。表現(xiàn)為一般骨折的共同癥狀和體征, 如腫脹、疼痛、出血、移位及畸形外, 還有一些特有的表現(xiàn)［1］。選取臨床2012年1月~2013年6月收治的上頜骨骨折患者30例臨床治療效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的上頜骨骨折患者30例, 男26例,女4例, 年齡18~62歲, 平均年齡39歲。骨折原因：交通事故21例, 意外砸傷6例, 打擊傷3例。單純上頜骨骨折18例,伴下頜骨骨折7例, 伴顴骨骨折5例。

1.2方法

1.2.1低位水平骨折的治療 上頜牙槽突骨折或區(qū)段骨折可在局麻下行手法復(fù)位, 然后用牙弓夾板做單頜固定4~6周。單純下垂移位的骨折可采用頭帽頦兜托頜骨向上使之復(fù)位,并制動(dòng)4~6周。偏斜移位的橫斷骨折手法復(fù)位困難時(shí), 可行頜間牽引復(fù)位, 然后頜間固定3~4周, 并輔以頭帽頦兜托頜骨向上制動(dòng)。骨折向后移位造成反牙合或向一側(cè)旋轉(zhuǎn)移位造成偏牙合時(shí), 需切開復(fù)位, 恢復(fù)咬合關(guān)系, 并在顴牙槽嵴和梨狀孔側(cè)緣用接骨板做堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。當(dāng)顴牙槽嵴粉碎或骨缺損＞5 mm時(shí), 須植骨。

1.2.2高位水平骨折的治療 高位骨折一旦發(fā)生骨折移位, 通常需切開復(fù)位。手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行。經(jīng)冠狀切口、口內(nèi)切口和面部小切口聯(lián)合入路暴露骨折。傷后7~10 d之內(nèi)的新鮮骨折, 骨折塊較松動(dòng), 可以直接復(fù)位。如果骨折后時(shí)間超過2周, 骨折已發(fā)生纖維性愈合, 或者骨折塊嵌頓, 無異常動(dòng)度, 則需截?cái)嘁砩项M連接, 再行復(fù)位, 骨折復(fù)位后行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。

1.2.3矢狀骨折的治療 矢狀骨折的復(fù)位要考慮兩種情況：一種是垂直骨折線與上頜骨低位水平骨折線連通, 這種骨折單純采用頜間牽引即可獲得良好的復(fù)位效果；另一種是骨折線垂直向上, 延伸至顱底或眶底, 采用頜間牽引難以復(fù)位,必須通過手術(shù)解決。單純上頜骨骨折時(shí), 首先要復(fù)位腭中份,恢復(fù)上頜骨牙弓的寬度, 然后再復(fù)位垂直力柱。如合并下頜骨骨折, 頜間固定前也要先復(fù)位腭板并完成腭部固定, 以獲得正確的面部寬度, 然后再引導(dǎo)下頜復(fù)位。矢狀骨折的固定一般設(shè)在前鼻嵴區(qū)。

2 結(jié)果

面部對(duì)稱及咬合關(guān)系恢復(fù)正常29例, 1例面部畸表不對(duì)稱不完全復(fù)位。

3 討論

上頜骨骨質(zhì)疏松, 軟硬組織共同存在, 上頜竇內(nèi)襯黏膜及眶腔的軟組織, 損傷后一般出血較多, 止血不便, 但愈合能力相對(duì)較強(qiáng)。上頜骨僅以薄弱的表情肌附著, 加之骨折線多不規(guī)則, 骨折后的骨片移位輕微或不明顯。骨折線累及腔竇等解剖結(jié)構(gòu)時(shí)易繼發(fā)感染, 但臨床上實(shí)際不多見, 很多病例傷后在未得到處理的情況下, 仍能自行愈合, 但多為錯(cuò)位愈合。

低位水平骨折多因前方外力所致, 骨折塊因致傷力、骨重力及翼肌牽拉向后下移位, 造成面中1/3變長(zhǎng), 前部塌陷,后牙早接觸、前牙開牙合或反牙合。如骨折系側(cè)前方外力所致, 骨折塊可能向一側(cè)移位, 出現(xiàn)偏牙合?？谇粰z查很容易發(fā)現(xiàn)上頜骨異常動(dòng)度, 鼻腔檢查可見鼻出血和鼻中隔撕脫；如果骨折發(fā)生在一側(cè)或區(qū)段, 骨折線縱裂牙槽突, 可發(fā)現(xiàn)牙齦撕裂、牙合臺(tái)階和區(qū)段骨折塊活動(dòng)。高位水平骨折常波及鼻、眶、顴、額等周圍結(jié)構(gòu), 出現(xiàn)面部腫脹、眶周淤斑、結(jié)膜下出血、眼球下陷、復(fù)視、鼻出血和腦脊液鼻漏；損傷眶下神經(jīng), 造成眶下區(qū)及上唇麻木。骨折移位多呈嵌頓性, 骨異常動(dòng)度不明顯。骨折塊向后下移位造成面中部塌陷, 呈“盤狀臉”。向一側(cè)移位, 造成面中部扭曲畸形［2］。

一旦診斷骨折, 只要全身情況允許, 應(yīng)盡早處理。若腫脹疼痛明顯, 無活躍性出血及開放性污染的情況下, 也可臨床應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 加強(qiáng)支持療法, 密切注意傷情變化,待腫脹大部消退后再行骨折處理。正確對(duì)位基本標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)著眼在咬合關(guān)系的恢復(fù)上, 即使無牙牙合也應(yīng)上下頜相互關(guān)系協(xié)調(diào),以便日后義齒的修復(fù)。固定應(yīng)力求堅(jiān)固、有效, 保持復(fù)位的穩(wěn)固與良好的牙合關(guān)系。對(duì)于骨折線上的牙齒, 雖仍有人主張拔除, 但目前多主張保留, 這不單是保留了牙齒, 還有減輕創(chuàng)傷、減少移位及促進(jìn)愈合的作用。

［1］ 周樹夏, 顧曉明.現(xiàn)代頜面創(chuàng)傷救治的基本原則.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 36(2):85.

［2］ 程業(yè)忠, 李祖兵, 姚 聲, 等.眶顴上頜骨骨折的診斷與治療：32例臨床分析.中國(guó)口腔頜面外科雜志, 2008, 6(2):134-136.

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