徐茜

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術室，沈陽110001）

靜脈輸液港植入術手術室護理體會

徐茜

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術室，沈陽110001）

本研究總結了乳腺癌患者行靜脈輸液港植入術的術前訪視，術前準備，術前、術中配合及術后觀察、宣教的手術室護理經驗，以提高該術式的手術室護理水平，降低并發(fā)癥，提高患者的生活質量。

植入式靜脈輸液港；護理；手術

The Understanding ofTotally Implantable Venous-access Ports Nursing in Operation Room

靜脈輸液港是一種可長期留置體內的靜脈輸液裝置，能夠避免反復靜脈穿刺或直接靜脈滴入刺激性藥物導致血管損傷。迄今為止，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科共對10例患者施行了靜脈輸液港植入術，取得了良好的效果。本研究總結探討了這10例患者的手術配合護理體會，現(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年5月至2013年7月期間來我院進行診治的乳腺癌患者10例。年齡45～55歲，女性。全部均為乳腺癌術后化療患者。

1.2 方法

采用巴德植入式靜脈輸液港（美國BardAccessSystam公司，產品編號REXA2095，型號0603870），由用于穿刺的輸液座和放射顯影的導管組成。術前需要對患者及家屬進行知情介紹，并征得其簽字同意?？梢圆捎妙i內靜脈和鎖骨下靜脈2種路徑進行植入。術后需行X線檢查確認導管位置，并

觀察是否出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。手術切口進行標準的消毒包扎，如無滲血紅腫，術后7～10 d可拆線。巴德植入式靜脈輸液港技術護理維護簡單，間歇期1個月維護1次即可。

1.2.1 術前訪視：術前不僅要對患者進行身體素質的評估，還需要對患者的心理狀態(tài)進行考量。由于患者大都是經歷過乳腺癌切除、腋窩淋巴結清掃手術者，緊張、焦慮情緒嚴重，且對輸液港長期留在體內具有一定的恐懼感。因此，術前訪視除常規(guī)向患者講解手術室環(huán)境外，重點向患者講解本次手術的配合要點及知情工作，以消除其不必要的緊張及恐懼心理。

1.2.2 手術室的準備：選用千級層流手術房間，術間配有防止X射線穿透的鉛板以及C型臂設備。保持室溫22～23℃，濕度45%～55%。限制參觀人數，盡量減少將細菌帶入手術間的各種可能因素。手術前洗手護士與術者討論手術的經過，預測術中可能發(fā)生的意外情況，做到心中有數。

1.2.3 術前配合：患者進入手術間后，用電腦條碼槍掃描腕帶以確認患者身份、手術名稱、手術部位及術者、術間號是否正確。再次對患者的各項檢測指標進行評估，確定患者身體及心理狀況適合手術。然后在患者健側手臂上建立靜脈通路，使患者頭部偏向另一側，以免影響術野。輔助術者消毒，鋪單，連接好電刀吸引器，準備好局麻藥等相關的手術物品。

1.2.4 術中配合：洗手護士清點并檢查器械的數目及完整性，常規(guī)傳遞手術器械。確定最后所需要的輸液港型號后，由巡回護士負責打開相應的輸液港，檢查輸液港導管的完整性。植入輸液港的導管部分旋轉180°向下走行。導管留置到位后術中拍X線片。確認位置無誤后，建立皮下隧道和囊袋。采用頸內靜脈路徑者，將注射座置于上胸壁，注射座與導管連接；采用鎖骨下靜脈路徑者，則將注射座置于鎖骨下窩，注射座與導管連接［1］。用10 mL注射器抽吸有無回血，見回血確定通暢后，用生理鹽水脈沖式沖管。核對器械數目，逐層關閉切口。

術中洗手護士應注意觀察患者的各項指標是否正常，并對患者進行指導，避免因說話、呼吸、咳嗽等因素影響手術效果。其次，應關注患者的心理變化，使其保持放松狀態(tài)，并詢問患者是否有呼吸困難、胸悶、疼痛等感覺，及時將情況反饋給手術醫(yī)生，以便及時處理。

1.2.5 術后護理及指導：術后應注意觀察患者呼吸幅度和頻率是否改變，是否出現(xiàn)切口滲血及疼痛。告知患者術后24 h內可能會出現(xiàn)不同程度的疼痛，應及時服用止痛藥物。叮囑患者減少負重，保持切口周圍干燥，避免注射座移位翻轉。輸液港留置期間為降低“導管夾閉綜合征”的發(fā)生，應避免穿刺側上肢進行反復性的劇烈運動，避免導管斷裂［2］。

2 結果

10例患者均取得良好的手術效果。術后各項生命指標正常，無不良反應。植入區(qū)皮膚無明顯腫脹及緊繃感，無肉眼可見的皮膚青紫色改變［3］。術后對患者進行隨訪。針對不同患者的術后特點，告知其術后可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施。通過明確相關的注意事項及相關知識的教育，增強對該手術的了解程度，降低術后的恐懼心理，提高生活質量。教會患者自我護理技巧，注意避免做劇烈的胸肩運動，如打球、游泳等。

3 討論

完全植入式靜脈輸液港（totally implantable venous-access ports，TIVAP）簡稱輸液港，是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，能夠為患者提供長期的靜脈血管通道。適用于長期反復靜脈化療、輸血、胃腸外營養(yǎng)的患者及需要支持治療的腫瘤患者，也可用于血樣采集。

近年來，靜脈輸液港技術的推廣提高了乳腺癌手術患者的生活質量，解決了反復穿刺給患者帶來的痛苦，降低了患者的生理和心理的損傷程度，降低了腫瘤患者靜脈化療難度及導管相關性并發(fā)癥的發(fā)生率，已成為目前很有發(fā)展前途的手術方式［3］。

熟練的配合技巧是保證手術順利進行的前提，良好的術中配合及術后指導不但可以縮短手術時間也可以減少局麻患者在手術中的痛苦，緩解其緊張、焦慮的情緒，使患者正確對待手術，做好充分的思想準備，以期達到更佳的手術及術后康復效果。

手術室是醫(yī)院醫(yī)療資源最密集的科室，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，外科手術越來越專業(yè)化和復雜化。這就要求手術室的器械護士不僅需要熟練的配合好各項手術，同時也要求護士們不斷的學習和完善自我，以便更好的服務于外科臨床手術。

［1］沈煜，路紅玲.6例植入式靜脈輸液港并發(fā)癥原因分析與護理［J］.全科護理，2010，8（8）：2115-2116.

［2］張春旭.植入式靜脈輸液港的應用及維護進展［J］.護理實踐與研究，2011，8（15）：116-118.

［3］周劼.靜脈輸液港的臨床應用與并發(fā)癥處理［J］.護士進修雜志，2011，26（18）：1701-1703.

（編輯 王又冬）

R47

A

0258-4646（2014）02-0183-02

徐茜（1985-），女，護師，本科. E-mail：31724583@qq.com

2013-10-14

網絡出版時間：