巴德瑪，黃萬(wàn)江，李曉春

（1新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院性病科；2新疆維吾爾自治區(qū)第六醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830013）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

探討新疆梅毒艾滋病雙重感染的臨床表現(xiàn)與治療分析

巴德瑪1，黃萬(wàn)江2，李曉春2

（1新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院性病科；2新疆維吾爾自治區(qū)第六醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830013）

目的：觀察分析梅毒艾滋病雙重感染患者的臨床表現(xiàn)與治療分析.方法：收集我院 2008-03／2011-01艾滋病梅毒感染者資料 204例，對(duì)其臨床表現(xiàn)、治療措施進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果：2 206例艾滋病梅毒雙重感染者204例（占9.25%）中多為異性性接觸、男性同性戀及吸毒人群等高危人群，但近年來(lái)已有向普通人群蔓延的趨勢(shì).204例梅毒艾滋病雙重感染患者梅毒血清學(xué)變化與驅(qū)梅治療有一定的關(guān)系.結(jié)論：艾滋病患者感染梅毒后，病程進(jìn)展快，而且雙重感染者多為隱性梅毒，易出現(xiàn)神經(jīng)梅毒，因此對(duì)于梅毒艾滋病雙重感染者，應(yīng)考慮做腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒的可能性，對(duì)于梅毒艾滋病雙重感染者要按神經(jīng)梅毒治療方案進(jìn)行，并進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)測(cè).

梅毒；合并；艾滋?。慌R床表現(xiàn)；治療分析

0 引言

為分析、探討新疆梅毒艾滋病雙重感染患者的臨床表現(xiàn)和治療措施，積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)收集我院2008-03／2011-01艾滋病梅毒感染者資料204例，對(duì)其臨床表現(xiàn)、治療措施進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組梅毒艾滋病雙重感染患者204（男189，女15）例，年齡21～73（平均36.8）歲；有149例為異性性接觸感染，30例為吸毒感染引起，15例為同性性接觸感染，10例原因不明；10例患者肛周出現(xiàn)硬下疳（一期梅毒）；15例患者為梅毒二期斑疹（二期梅毒）；余174例（87.75%）均無(wú)臨床表現(xiàn)，但檢測(cè)梅毒血清學(xué)為RPR滴度（＋）、TPPA（＋）（隱性梅毒）；有59例做腦脊液檢測(cè)，陽(yáng)性有5例（神經(jīng)梅毒）.

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 使用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）、TP-化學(xué)發(fā)光法（TP）［1］.

1.3 治療方案 芐星青霉素 240萬(wàn) U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共 2～3周；如神經(jīng)梅毒給水劑青霉素 G，總量 1 800～2 400萬(wàn) U靜脈滴注（300～400萬(wàn)U，1次／4 h），連續(xù)10～14 d，繼以芐星青霉素240萬(wàn) U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次.或者頭孢曲松鈉，2 g／d，肌肉或靜脈注射，連續(xù)10～14 d.對(duì)青霉素過(guò)敏者用多西環(huán)素100 mg，2次／d，連服30 d或鹽酸四環(huán)素 500 mg或紅霉素 500 mg，4次／d，連服30 d.

1.4 隨訪監(jiān)測(cè) 完成療程后，隨訪 2～3年，第1年每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查 RPR滴度，以后每半年復(fù)查一次，神經(jīng)梅毒至少隨訪3年，包括腦脊液的檢查和性伴的隨訪檢查.

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)梅毒艾滋病雙重感染者的RPR滴度值為1∶1～1∶256之間的有 204例.其中 184例患者 RPR滴度為1∶1～1∶4之間，經(jīng)過(guò)治療一個(gè)療程后，6個(gè)月復(fù)查有121例（59.31%）轉(zhuǎn)陰，RPR滴度未變化的為57例（27.94%），失訪 6例（2.94%）；其中10例（4.90%）RPR滴度1∶8～1∶16之間，經(jīng)治療一個(gè)療程后，6個(gè)月復(fù)查，有3例（1.47%）測(cè) RPR滴度下降至2個(gè)稀釋度，有7例（3.43%）滴度下降1個(gè)稀釋度；其中8例（3.92%）RPR滴度1∶32～1∶64之間，經(jīng)治療一個(gè)療程后，6個(gè)月復(fù)查，有3例（1.48%）測(cè)RPR滴度下降至2個(gè)稀釋度，有5例（2.45%）滴度下降 1個(gè)稀釋度；其中 2例（0.98%）RPR滴度在1∶128～1∶256之間，經(jīng)治療一個(gè)療程后，6個(gè)月復(fù)查，測(cè)1例RPR滴度可下降至2個(gè)稀釋度，1例 RPR滴度下降1個(gè)稀釋度.

3 討論

梅毒艾滋病患者均通過(guò)性接觸、吸毒等感染.特別是當(dāng) HIV處于進(jìn)展期，對(duì)于梅毒的診療會(huì)造成影響，相關(guān)研究顯示［2］，梅毒艾滋病雙重感染后，會(huì)加重梅毒所造成的臨床損害，加速梅毒疾病的進(jìn)展.當(dāng)患者梅毒感染進(jìn)展到一期后［3］，通常會(huì)在接觸部位出現(xiàn)單個(gè)的無(wú)痛性結(jié)節(jié)，并在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生潰瘍，從而形成典型的硬下疳.雙重感染者也會(huì)出現(xiàn)不典型或多形態(tài)的硬下疳：受到梅毒感染后，經(jīng)2～8周時(shí)間可進(jìn)展到二期或病情進(jìn)展也會(huì)加快，與單獨(dú)感染梅毒患者的臨床表現(xiàn)相似，但較重，或無(wú)癥狀，常見(jiàn)全身泛發(fā)性斑疹、斑丘疹、化膿性皮損等皮膚損害；晚期梅毒可以侵犯任一器官，通常雙重感染大多為隱性梅毒多見(jiàn)，亦可引起神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等.神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)也可有可無(wú)，其可在梅毒的任意階段發(fā)生［4］，所以雙重感染者應(yīng)考慮做腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒，如沒(méi)有條件，雙重感染可一律按照神經(jīng)梅毒治療方案進(jìn)行，并進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)測(cè).

［1］王千秋.《性病防治培訓(xùn)手冊(cè)》診斷與治療［M］.2011：41－76.

［2］高艷青，黃曉婕，吳 昊，等.梅毒合并HIV感染6例報(bào)告［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（6）：758－760.

［3］孫 偉，黃舒燕，吳 昊.梅毒合并艾滋病的臨床表現(xiàn)及治療與預(yù)防［J］.中國(guó)艾滋病性病，2010，16（5）：532－534.

［4］阮少川，石 鑄，劉衛(wèi)彬，等.神經(jīng)梅毒的臨床特征與診斷分析［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16（2）：97－99.

The clinical manifestations and treatment of syphilis and HIV co-infection in Xinjiang

BA De-Ma1，HUANG Wan-Jiang2，LI Xiao-Chun21Sexually Transmitted Disease Department of The Sixth People's Hospital，Xinjiang 830013，China；2the Sixth Hospital，Xinjiang 830013，China

AIM：To investigate the clinical manifestations and treatment of syphilis and HIV co-infection.METHODS：Collect AIDS syphilis patient dates in 204 cases of our hospital from March 2008 to January 2011，and analysis their clinical manifestations and treatment measures.RESULTS：2 206 cases of patient with the infection both syphilis and AIDS were studied.204 cases of which（9.25%）had heterosexual sexual contact，male homosexuality，drug users and other high risk population.However there was a trend of spreading to the general population in recent years.Syphilis serology changes in 204 cases infected with both syphilis and AIDS may have a certain relationship with flooding treatment.CONCLUSION：After the AIDS patients infected by syphilis，it has a fast progression，and dual infections are recessive syphilis，easily become neurosyphilis.So cerebrospinal fluid examination should consider to be done to exclude the possibility of neurosyphilis.According to neurosyphilis therapy to treat the AIDS patient with syphilis，regular follow-up and monitoring is to be done.

syphilis；merger；AIDS；clinical manifestation；treatment analysis

R512.91

A

2095-6894（2014）06-118-02

2014-08-14；接受日期：2014-08-26

巴德瑪.本科，副主任醫(yī)師.Tel：0991-6665288 E-mail：180701607＠qq.com