施愛(ài)群 王福生 胡浩宇 王大明 李捷

●檢測(cè)診斷

不完全性頸髓損傷患者康復(fù)治療中彌散張量成像的臨床應(yīng)用

施愛(ài)群 王福生 胡浩宇 王大明 李捷

康復(fù)訓(xùn)練后，不完全性頸髓損傷（incomplete cervical cord injury，ICCI）患者的運(yùn)動(dòng)功能可有改善。彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）已是中樞神經(jīng)系統(tǒng)診斷領(lǐng)域的重要補(bǔ)充手段，為臨床及科研帶來(lái)了豐富的信息。本文通過(guò)觀察ICCI患者康復(fù)過(guò)程中頸髓DTI的各向異性分?jǐn)?shù)（fractional Anisotropy，F(xiàn)A）值的變化，探討DTI對(duì)ICCI患者康復(fù)療效預(yù)測(cè)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2011-01—2013-05在金華市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的ICCI患者。10例急性ICCI入選治療組，其中男8例，女2例；年齡20～69（45.0±3.2）歲；ASIA分級(jí)C級(jí)4例、D級(jí)6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由外傷所致。（2）采用美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘分級(jí)為ICCI患者。（3）MRI示脊柱骨折及脊髓水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性頸腰腿痛史。（2）無(wú)肢體不同程度癱瘓病史。另選擇同期我院體檢的健康志愿者10例。其中男8例，女2例，年齡21～68（44.0±3.8）歲。兩組對(duì)象性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。所有檢查本人均知情同意。

1.2 方法 （1）治療組患者入院1周內(nèi)完成頸髓MRI、DTI檢查和功能獨(dú)立性評(píng)定（functional independence measure，F(xiàn)IM）量表評(píng)分；（2）治療組病情穩(wěn)定后2周開(kāi)始康復(fù)治療（減重步行訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療）；（3）治療組治療10～12周后復(fù)查脊髓DTI和FIM量表評(píng)分。（4）對(duì)照組行MR-DTI檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間或治療前后的比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。

2 結(jié)果

治療組入院1周DTI病灶部位FA值為0.35± 0.07，對(duì)照組相應(yīng)部位的FA值為0.57±0.08，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組康復(fù)治療前FA值為0.35±0.07，F(xiàn)IM量表評(píng)分值為60.34±9.02，而康復(fù)治療后FA值為0.48±0.07，F(xiàn)IM量表評(píng)分值為84.53± 10.43，治療前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。治療前、后DTI中或興趣區(qū)（ROI）的FA差值同F(xiàn)IM量表評(píng)分差值變化呈線性正相關(guān)關(guān)系 （r=0.80，P＜0.01）。

3 討論

我國(guó)脊髓損傷的發(fā)生率逐年在增加，如何促進(jìn)他們的功能恢復(fù)、提高其獨(dú)立生活能力，減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域攻關(guān)的難題之一。很多學(xué)者認(rèn)為ICCI可有一定程度的脊髓功能的恢復(fù)[1]，我們的研究也顯示ICCI患者康復(fù)治療前后FIM量表評(píng)分差值變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，傳統(tǒng)的輔助檢查方法無(wú)法早期、客觀地評(píng)估脊髓損害程度，不能成為ICCI患者康復(fù)療效預(yù)測(cè)量化的指標(biāo)。DTI可在三維空間內(nèi)定量分析組織內(nèi)水分子的彌散運(yùn)動(dòng)，立體顯示腦白質(zhì)纖維束的走行、方向、排列、髓鞘等信息，能夠超早期無(wú)創(chuàng)地跟蹤神經(jīng)纖維并反映其解剖連通性[2]。DTI中的FA值指彌散張量的各向異性部分與總彌散張量之比，研究報(bào)道急性脊髓損傷患者FA值降低[3]。本研究顯示治療組發(fā)病1周ROI各向異性值FA的均值較對(duì)照組相應(yīng)部位明顯降低，與報(bào)道結(jié)果相同，有學(xué)者認(rèn)為FA值降低是由于神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死及神經(jīng)纖維束斷裂，沿神經(jīng)纖維方向彌散的水分子方向性紊亂所致。

有學(xué)者報(bào)道神經(jīng)纖維修復(fù)過(guò)程中，F(xiàn)A值升高，定量反映神經(jīng)的保護(hù)性作用[4]。本研究顯示治療組經(jīng)康復(fù)治療后病灶ROI的FA值較治療前升高（P＜0.01），治療前、后FA差值同F(xiàn)IM量表評(píng)分差值變化有線性正相關(guān)關(guān)系，即FA值升高和臨床癥狀改善大致吻合，提示頸髓病灶區(qū)FA值的好轉(zhuǎn)與神經(jīng)功能有一定關(guān)聯(lián)性，檢測(cè)ICCI患者FA值在一定程度上可預(yù)測(cè)康復(fù)治療的療效。但由于該研究入選的ICCI患者是ASIA C或者D級(jí)，該研究的結(jié)果是否受研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)的影響；而且本研究樣本量較小，尚需要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，筆者認(rèn)為ICCI患者康復(fù)治療后可以恢復(fù)一定程度的脊髓功能，DTI的FA值可量化地評(píng)估頸髓神經(jīng)病損程度，并對(duì)康復(fù)治療療效有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床醫(yī)生分析脊髓病理改變和采取治療方案提供更多信息。

[1] Nathan P．Effects on movement of surgical incisions into the human spinal cord[J]．Brain,1994,117：337-346．

[2] Danielian L,Iwata N,Thomasson D M,et al．Reliability of fiber tracking measurements in diffusion tensor imaging for longitudinal study[J]．Neuroimage,2010,49(2)：1572-1580．

[3]王倩,馬賀驥,譚威,等．頸髓損傷的常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)臨床應(yīng)用[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,21(11)：4513-4515．

[4]王霄英,譚可,倪石磊,等．用MR擴(kuò)散張量成像評(píng)價(jià)犬急性脊髓損傷后神經(jīng)前體細(xì)胞移植的作用[J]．中華放射學(xué)雜志,2006,40(1)：17-21．

2013-09-10）

（本文編輯：楊麗）

金華市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20113048）

321017 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（施愛(ài)群、胡浩宇、王大明、李捷）；金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院（王福生）