許經(jīng)綸 沈衛(wèi)路 黃池清 蔣亦秀 劉冬梅 方金仙

浙江省金華市第五醫(yī)院皮膚科，321000

界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)1例

許經(jīng)綸 沈衛(wèi)路 黃池清 蔣亦秀 劉冬梅 方金仙

浙江省金華市第五醫(yī)院皮膚科，321000

患者，女，30歲，貴州人。面部、四肢紅斑伴垂足6年，雙手麻木1年?；颊?年前無明顯誘因左頰、手背起紅斑，無痛癢，逐漸增多，累及鼻部、下肢，伴右足淺感覺減退，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院診斷為“濕疹、足癬、紅斑原因待查”等予抗過敏、抗真菌等治療，癥狀緩解不明顯，皮疹范圍增大，1年前出現(xiàn)雙手麻木感，日益明顯，右足逐漸出現(xiàn)屈伸困難，影響行走，于2012年5月15日來我院就診。發(fā)病來無咳嗽，無心慌，無腹痛，飲食正常，睡眠可，無體重突然減輕。患者既住體健，否認(rèn)肝炎、糖尿病、心臟病史，否認(rèn)血吸蟲病史。否認(rèn)家族史，否認(rèn)長期居住麻風(fēng)患者聚居地。

系統(tǒng)查體未見明顯異常。皮膚科檢查:左面頰部、鼻翼、雙手腕背側(cè)、雙手背、雙足踝部伸側(cè)、雙足背紅斑，界清，略隆起，雙側(cè)橈神經(jīng)輕度粗大；左足皮膚淺感覺減退，右足下垂，背屈困難，雙側(cè)腓總神經(jīng)輕度粗大(圖1)。

實(shí)驗(yàn)室檢查:左眶上、雙耳垂、下頜、左手背、右小腿查菌陰性。下肢紅斑組織病理示:真皮淺中層團(tuán)塊狀淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤，未見泡沫細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，組織液涂片及抗酸染色均未見抗酸桿菌(圖2)。

診斷:界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)(BT)。

治療:MDT－MB方案。3個(gè)月后復(fù)診，無新發(fā)皮疹，仍有雙手麻木，右足下垂無好轉(zhuǎn)。

討論:本例患者發(fā)病6年，反復(fù)誤診，這與人們對(duì)麻風(fēng)的認(rèn)識(shí)日漸淡漠，醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻風(fēng)知識(shí)欠缺有關(guān)?；颊卟榫幮?，多次病理檢查未發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)桿菌，但經(jīng)MDT－MB方案治療3個(gè)月后，皮疹明顯改善?；颊咴磸?fù)服用阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等藥物，而麻風(fēng)屬細(xì)菌感染性疾病，克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及米諾環(huán)素、氧氟沙星等藥物具有抗麻風(fēng)桿菌活性作用，因此可能導(dǎo)致查菌及抗酸染色陰性。