郝國(guó)孌

長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致煙酸缺乏癥1例

郝國(guó)孌

臨床資料患者，男，34歲。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，大便為水樣，每日5～10次，無黏液和膿血，不伴有腹痛，伴有食欲不振。同時(shí)面部和雙手背、足趾出現(xiàn)紅斑，面積逐漸擴(kuò)大到整個(gè)雙手背、指背、足跖及足趾，表面角化皸裂，表皮脫落處糜爛、滲血、滲液和結(jié)痂，伴有明顯疼痛，致使手指活動(dòng)明顯受限?；颊叩酵庠浩つw科就診，診斷為“濕疹”，曾用地氯雷他定片、甲潑尼龍片、羅紅霉素膠囊和尿素軟膏等治療，效果不佳，于2013年1月12日來我院就診?；颊呒韧w健，否認(rèn)其余病史，近期無服藥及日光暴曬史，無接觸重金屬和有毒物質(zhì)史。家屬訴其酗酒20年，每日飲1斤白酒。體格檢查:神清，精神一般，反應(yīng)略遲鈍。皮膚科檢查:額部、雙頰散在少量淺紅斑和丘疹，表面少量脫屑；雙手足對(duì)稱性大片暗紅斑，境界清楚，干燥脫屑，雙手背、指間、足趾、趾間均見皸裂、糜爛和結(jié)痂；糜爛面見血性和膿性滲出物，觸痛明顯，無水皰(圖1a、2a)?？谇缓屯怅庰つの匆娖p。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.4×109/L，中性粒細(xì)胞百分比為86.1%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.10×1012/L，血紅蛋白112 g/L；尿蛋白質(zhì)(＋－)，尿酮體(＋－)；血鉀3.19 mmol/ L，血清總膽固醇2.84 mmol/L，血清總蛋白53.3 g/L，血清白蛋白28.8 g/L。RPR、TPPA及HIV檢測(cè)均陰性；心電圖和腹部B超未見明顯異常。患者拒絕皮膚病理活檢。診斷:煙酸缺乏癥。予以煙酰胺300 mg/ d，輔以補(bǔ)充鉀離子、維生素B1、維生素B2、維生素B6，靜脈給予頭孢曲松鈉抗感染，外用硼酸溶液、夫西地酸軟膏和醋酸曲安奈德尿素乳膏。5天后紅斑變淡，滲出減少。10天后滲出消失，痂皮脫落，皸裂愈合，局部留有色素沉著(圖1b、2b)。食欲精神均轉(zhuǎn)好，大便次數(shù)減少至每日3～5次，糊狀。帶藥出院，門診隨訪。

圖1 a治療前:雙手皸裂、滲出、糜爛和結(jié)痂；b治療后:雙手痂皮脫落，皸裂愈合圖2 a治療前:右足皸裂、滲出、糜爛和結(jié)痂；b治療后:右足痂皮脫落，皸裂愈合

討論煙酸缺乏癥多發(fā)于以玉米為主食又缺乏其他適當(dāng)副食的地區(qū)，尤其多見于兒童，可呈地方性流行。目前本病多見于一些長(zhǎng)期嗜酒、精神疾病如神經(jīng)性厭食、胃腸功能失調(diào)、類癌綜合征患者，或服用特定的藥物如異煙肼、6－巰基嘌呤、5－氟尿嘧啶及苯巴比妥鈉等的人群。煙酸缺乏癥常見皮膚癥狀、胃腸道癥狀和神經(jīng)精神障礙。典型的三聯(lián)征是皮炎、腹瀉和癡呆。本病是煙酸及多種維生素及氨基酸的缺乏和不平衡所致，治療時(shí)首先應(yīng)去除誘因，每日補(bǔ)充煙酰胺，并合用其他多種維生素如維生素B1、維生素B2、維生素B6等。本例患者的診斷依據(jù)為:①典型的癥狀體征；②長(zhǎng)期嗜酒；③煙酰胺治療有效。該患者需與接觸性皮炎、藥疹及遲發(fā)性皮膚卟啉癥相鑒別。根據(jù)皮損分布及有關(guān)接觸史，用藥史和存在消化道癥狀可鑒別。由于食物缺乏及營(yíng)養(yǎng)不良所致的煙酸缺乏癥已經(jīng)少見，但由于其他原因?qū)е碌呐R床病例依然存在。該患者在院外就診時(shí)未確診，治療效果欠佳，因此嗜酒患者并發(fā)皮膚紅斑、干燥脫屑以及光敏癥狀者應(yīng)考慮煙酸缺乏癥的可能。

(收稿:2013－03－16 修回:2013－05－25)

浙江省杭州市蕭山區(qū)皮膚病醫(yī)院，311023