冷長青 戴 洛

1武漢傳承中醫(yī)藥研究院，武漢 430015

2武漢市第五醫(yī)院肛腸外科，武漢 430050

筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證方法治療慢性直腸炎、腸梗阻療效滿意，現(xiàn)將典型病例報道如下。

1 慢性直腸炎

患者，王某，男，47歲。于2010年7月初診。主訴：“腹瀉，大便呈糊狀或稀狀，帶有未消化食物，每日3～5行，甚則達(dá)8次/d，里急后重，稍有飲食不慎即腹瀉加重，癥狀持續(xù)達(dá)8年之久”。2006年8月在華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡檢查，診斷：慢性直腸炎。經(jīng)中西醫(yī)治療效果不顯?；颊呒韧兄摊徥中g(shù)史，術(shù)后愈合良好。觀患者形體瘦弱，面色無華，其脈細(xì)，舌質(zhì)淡紅邊有齒印，中間有裂紋，辨證為脾虛夾濕，濕邪下注。采用健脾利濕法，方用南北沙參各10 g，蒼白術(shù)各10 g，茯苓12 g，炙甘草8 g，炒扁豆10 g，山藥12 g，補(bǔ)骨脂12 g，砂仁10 g，黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，天花粉12 g，澤瀉10 g，升麻10 g，葛根15 g，7劑，每日1劑，水煎服。并囑患者保持心情舒暢，進(jìn)食清淡易消化食物，忌生冷刺激食物。二診：服藥7 d后大便每日2次，成形。續(xù)服上方14劑。三診：大便1～2次/d，患者精神良好，以上方配成蜜丸，服用3月，隨診至今未發(fā)。

按語：慢性直腸炎主要臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“便血”、“腹痛”的范疇[1]，《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！甭灾蹦c炎病機(jī)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，正氣不足，脾腎虧損。本病易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，多因感受外邪，飲食不節(jié)，損傷脾胃，或因情志因素，橫逆犯脾，從而導(dǎo)致脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，大腸功能紊亂而發(fā)病。其中脾虛是發(fā)病之本，濕熱阻滯為致病之標(biāo)，且脾虛則肝必乘之。故治療上以健脾益氣，清熱化濕為主。方中參苓白術(shù)散健脾利濕止瀉；用升麻、葛根升陽止瀉，黃芪、葛根益氣養(yǎng)血，補(bǔ)面色之華；因患者腹瀉已長達(dá)8年，久病及腎，故用補(bǔ)骨脂溫腎止瀉，又患者舌有裂痕，提示久瀉耗傷津液，故以南北沙參易人參，且加用天花粉養(yǎng)陰生津。患者飲食不慎則病情加重，故治療期間囑其飲食配合亦十分重要，后以丸藥緩圖，鞏固療效。本病雖難治，但藥中肯綮，使沉疴能起，收效良好。

2 腸梗阻

患者，楊某，女，49歲。于2012年3月9日初診。主訴：“大便干結(jié)，排便困難，7～9 d排便1次，且大便量少，并伴有腹部脹痛，尤以左下腹為甚，只能進(jìn)流質(zhì)食物，且常伴嘔吐”。上癥反復(fù)兩月有余，患者痛苦不已，夜寐不寧，遂從加拿大回國治療。西醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)腹部積氣，腸梗阻，提出腸道腫瘤的可能性，并建議手術(shù)切除腸梗阻部位?；颊邞钟谑中g(shù)，故來尋求中醫(yī)治療。詢問病情病史后，體檢全腹柔軟，壓痛，無反跳痛，左下腹觸及顆粒狀物，淺表淋巴結(jié)未觸及；隨即進(jìn)行肛門指診，食指伸入肛內(nèi)8 cm，觸及直腸折疊，腸溫比正常人高約4 ℃，黏液少，黏膜組織光滑，指套上無血跡，KC位5～7點(diǎn)處有一混合痔；觀察患者舌質(zhì)淡邊有齒印，苔黃膩，脈細(xì)弱。診斷：腸結(jié)。病機(jī)屬氣陰虧虛，無液行舟；治法宜補(bǔ)氣益陰，增水行舟，潤腸通便；擬定中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥配方灌腸的治療方案。

內(nèi)服中藥：補(bǔ)中益氣湯合增液湯、五仁丸加減，方用太子參15 g，黃芪15 g，白術(shù)12 g，陳皮10 g，升麻10 g，甘草6 g，當(dāng)歸15 g，生地15 g，麥冬15 g，玄參15 g，火麻仁10 g，杏仁10 g，郁李仁10 g，厚樸10 g，每日1劑，水煎服，分3次溫服。并用黨參、黃芪、蒲公英、蘆根、紫花地丁、天花粉等中藥煎水灌腸，260 ml/次，1次/日，以益氣活血、清熱解毒。

治療2 d后，患者開始排出干結(jié)的顆粒狀大便，5 d后大便一日一行，頭便干結(jié)而后成條狀。經(jīng)3次調(diào)整配方，灌腸14 d后大便正常，1次/日，且大便呈條狀。腹部疼痛脹氣均消失，飲食正常，一日三餐，無嘔吐現(xiàn)象，大小便正常，失眠癥狀消失。3月底，患者本人因事必須返回加拿大，予2個月的內(nèi)服藥膏以及中藥灌腸劑帶回加拿大使用，14 d后電話回訪確認(rèn)該患者便秘、腸梗阻痊愈。

按語：腸梗阻的病因主要是腸粘連，便秘，糞石梗阻[2]。便秘是臨床常見癥狀，肛門直腸指診是肛門直腸疾病檢查中最有效的方法之一[3]，直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔、肛裂、炎癥、狹窄及外來壓迫等病癥。關(guān)于便秘的論治，《醫(yī)學(xué)啟源·六氣方治》有云：“凡治臟腑之秘，不可一概論治，有虛秘，有實(shí)秘。有胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?！北景富颊呒礊樘撁?，氣陰兩虛，無水舟停；且因便秘過于嚴(yán)重，繼發(fā)腸梗阻，腹?jié)M大便難，急當(dāng)治標(biāo)為要，故以口服藥與灌腸藥合用，以起到標(biāo)本兼治的作用。內(nèi)服方中以增水行舟法與補(bǔ)中益氣法合用，以治其本；因指診時觸及腸溫比正常人高約4 ℃，黏液少，可知燥屎內(nèi)結(jié)，郁而化熱，故以益氣活血、清熱解毒法灌腸，直達(dá)病所。燥屎既出，氣機(jī)得暢，中焦樞紐功能亦逐漸恢復(fù)正常，故諸癥消失，療效顯著。須申言者，對于便秘繼發(fā)的腸梗阻，若保守治療大便仍不通，癥狀加重，則應(yīng)及時手術(shù)。

[1]劉紅蕓，唐民，謝牡丹.中藥灌腸加內(nèi)服治療慢性直腸炎臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2010，28(7)：60-61.

[2]楊寅熙，曹紅勇.腸梗阻的病因分析及其演變原因探討[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39(3)：312-315.

[3]楊文治，鐘傳華.肛門直腸指診在痔病診治中的運(yùn)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(2)：81-82.