譚曉梅，劉卓勛，胡彬文，楊京華

支氣管哮喘通常簡稱哮喘，是兒童最為常見的慢性疾病之一。近年來防治哮喘的藥物愈來愈多，但其患病率和病死率并無顯著下降，關(guān)鍵在于哮喘的早期確診、病情的評估與監(jiān)測、治療方案的施行、患者的依從性以及自我管理方面，仍有未盡人意之處，與指南內(nèi)容相距甚遠，如誤診率高[1]、治療不規(guī)范、缺乏有效教育和管理、藥物因素、患者自我管理意識差[2]，因此，人們開始引入哮喘健康管理的概念。中醫(yī)學(xué)理論體系與辨治方法源遠流長、獨具特色，在慢性病防治方面的理論也獨樹一幟，尤其是“治未病”思想在健康評估與健康干預(yù)方面具有無可比擬的優(yōu)勢， 極大的豐富了健康管理的手段。

1 兒童哮喘中西醫(yī)結(jié)合健康管理系統(tǒng)的構(gòu)建

1.1 需求調(diào)查及文獻調(diào)研 調(diào)查既往哮喘患兒及家屬的資料及需求，查閱健康管理相關(guān)文獻，咨詢該領(lǐng)域的相關(guān)專家，結(jié)合名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，完成兒童哮喘中西醫(yī)結(jié)合健康管理系統(tǒng)的需求分析報告。

1.2 專家咨詢，研發(fā)健康管理軟件 在前述研究成果的基礎(chǔ)上，運用簡化德爾菲評價法進行專家咨詢，初步建立兒童哮喘中西醫(yī)結(jié)合健康管理系統(tǒng)的詳細組織方案。運用現(xiàn)代計算機信息技術(shù)，將前述組織方案以健康管理軟件的形式體現(xiàn)。

1.3 健康管理系統(tǒng)組成 該系統(tǒng)由以下10個模塊組成：信息管理模塊、?？崎T診管理模塊、隨訪管理模塊、宣教管理模塊、查詢管理模塊、統(tǒng)計管理模塊、系統(tǒng)管理模塊、用戶信息模塊、工具管理模塊及幫助手冊模塊。

2 兒童哮喘中西醫(yī)結(jié)合健康管理系統(tǒng)的實施

2.1 開設(shè)兒童哮喘專科門診 固定副主任醫(yī)師以上醫(yī)師開設(shè)哮喘?？崎T診，每周1～2次，為哮喘兒童建立檔案，在健康管理系統(tǒng)完善基本信息、既往發(fā)病情況、目前病情評估、中醫(yī)證候信息等內(nèi)容，明確診斷及中醫(yī)辨證類型，制定中西醫(yī)個體化治療方案，示范霧化吸入裝置正確使用方法，規(guī)范哮喘日志、兒童哮喘控制測試量表的填寫。

2.2 通過健康管理系統(tǒng)隨訪 通過定期?？崎T診就診、電話、微信、網(wǎng)絡(luò)郵件等手段，每1～3個月進行病情評估，及時調(diào)整治療方案。同時，根據(jù)中醫(yī)四診信息的變化，及時調(diào)整方藥。

2.3 網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè) 通過網(wǎng)絡(luò)平臺，借助微信、QQ群作為媒介，建立兒童哮喘病友群，定期開展哮喘治療進展、哮喘自我管理、中醫(yī)調(diào)護等方面知識普及，發(fā)布健康教育講座通知，并對家長提出相關(guān)問題進行答疑。

2.4 定期開展健康教育講座 每1～2個月開展1次健康教育講座，包括基本知識的宣教，峰流速儀、吸入霧化裝置的正確使用，從中醫(yī)保健、飲食、體質(zhì)辨識等方面進行指導(dǎo)。

2.5 經(jīng)驗總結(jié) 定期對納入健康管理系統(tǒng)的病例進行統(tǒng)計分析，進一步完善慢病管理系統(tǒng)；定期與家長溝通交流，聽取家長意見，對管理方式進行改革、完善。

3 討論

哮喘的治療是一個長期的過程，需要很好的依從性，才能使病情得到徹底控制，哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分[3]。但因患兒及家長等原因，經(jīng)常導(dǎo)致本病的防治不當(dāng)，出現(xiàn)反復(fù)，甚至不斷加重病情，出現(xiàn)纏綿難愈情況[4]。通過健康管理系統(tǒng)，不僅可以詳細記錄患兒哮喘病情變化，也有助于提高家長對該病的認知以及樹立治療該病的信心，可以變被動治療為主動積極的治療，有效地提高治療效率。研究表明，兒童和青少年在給予健康教育和疾病管理策略后，可明顯改善自我管理，減少發(fā)病次數(shù)[5]。但由于家長對哮喘病認知不足、經(jīng)濟、時間等因素[6]，參與兒童哮喘健康管理積極性、主動性仍有待提高。因此應(yīng)加強醫(yī)護人員的有力宣教，并通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等手段，使更多人了解該疾病以及慢性病健康管理的重要性，同時簡化門診就診程序以及探索醫(yī)患溝通病情的新工具。

中醫(yī)中藥在“治未病”有明顯優(yōu)勢，在支氣管哮喘的防治中貫穿“治未病”思想，不僅能有效地控制疾病的發(fā)生，更可以減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥[7]，但這種優(yōu)勢并未能充分發(fā)揮，主要原因在于中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防等方面的應(yīng)用研究基礎(chǔ)薄弱，而且切入點較狹窄，為此應(yīng)加強中醫(yī)健康管理內(nèi)涵建設(shè)，探索多樣化中醫(yī)健康管理手段。其次，兒童哮喘的分期及辨證分型缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標準、中醫(yī)藥治療方法難以統(tǒng)一管理，各種治療手法療效評價標準不統(tǒng)一、缺乏中醫(yī)中藥作用機制的研究等問題[8]，制約著中醫(yī)中藥在哮喘防治的應(yīng)用與發(fā)展。

符合中國國情而行之有效的兒童哮喘健康管理模式仍在摸索中，中西醫(yī)結(jié)合模式更是鳳毛麟角，而且該系統(tǒng)目前僅局限于本單位使用，調(diào)研對象以及納入病例來源相對狹窄，因此仍存在諸多有待改進之處，所以，健康管理實施過程中仍需不斷總結(jié)、積累，使該系統(tǒng)更加實用以及滿足臨床需要。

綜上所述，兒童哮喘的防治形勢嚴峻，任重而道遠，但隨著符合中國國情的管理模式的不斷涌現(xiàn)及完善，民眾對哮喘防治知識的進一步提高，學(xué)者對哮喘管理的日益重視，有理由相信兒童哮喘的防治一定可以達到GINA的防治目標。

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[5] 曲桂香，呂宗合.影響兒童哮喘治療依從性因素的臨床調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(7)：223．

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