張捷香

新生兒黃疸是兒科常見病與多發(fā)病之一，流行病學(xué)報(bào)道顯示，足月新生兒黃疸發(fā)病率約為30%～40%[1]；臨床常規(guī)采用藍(lán)光配合撫觸治療，但黃疸消退速度較慢，無法有效控制病情發(fā)展；近年來中醫(yī)藥開始在新生兒黃疸治療中得到應(yīng)用。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸患兒60例，觀察臨床療效，并總結(jié)臨床護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/2013-03甘肅省靈臺縣婦幼保健站收治新生兒黃疸患兒120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組中男27例，女33例；體質(zhì)量2.4～5.0 kg，平均(3.3±0.9)kg。觀察組中男29例，女31例；體質(zhì)量2.2～5.0 kg，平均(3.1±0.8)kg。兩組患兒性別、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要(附新生兒黃疽干預(yù)推薦方案)》(2001年)[2]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡≥38周；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)宮內(nèi)感染、窒息及溶血者；(2)膽道系統(tǒng)畸形者；(3)合并明顯感染者。

1.5 治療方法 對照組患兒采用間歇藍(lán)光照射+撫觸治療，治療期間室溫(27～28)℃，濕度55%～60%，其中藍(lán)光照射12 h/d，撫觸采用國際標(biāo)準(zhǔn)腹部撫觸按摩法，每次30 min，每日2次，按摩人員先溫暖潤滑雙手，按右下腹-上腹-左下腹沿順時(shí)針方向?qū)嵤┲委?；觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用茵梔黃口服液治療，每次2 mL，每日2次；兩組患兒以1周為1個(gè)療程，共用2個(gè)療程。

1.6 臨床護(hù)理對策

1.6.1 觀察病情 密切注意患兒生命體征及黃疸程度變化情況，對于出現(xiàn)肌張力、吮吸力下降，喂養(yǎng)困難，角弓反射及皮膚顏色金黃等現(xiàn)象時(shí)[3]，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，給予及時(shí)有效治療。

1.6.2 指導(dǎo)喂養(yǎng) 鼓勵(lì)有條件產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min即開始喂養(yǎng)活動，如接觸、吮吸等，保證24 h母嬰同房；對于母乳不足者應(yīng)給予輔乳喂養(yǎng)，哺乳后注意防溢乳和嘔吐；在發(fā)現(xiàn)黃疽癥狀后應(yīng)立即改為人工喂養(yǎng)[4]。

1.6.3 灌腸 于新生兒肛門處插入消毒無菌橡膠尿管4～5 cm，注入開塞露5 mL+生理鹽水5 mL混合液，每日1次，連續(xù)灌腸3 d。

1.6.4 臍部按摩 經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)人員剪平指甲，溫水洗手，并于新生兒腹部特別是臍周處涂抹潤膚油，按摩時(shí)以右手食指、中指和無名指順時(shí)針按壓臍部，并避開臍窩和膀胱區(qū)，每次5 min，每日2次。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)馮慶紅等[5]擬定新生兒黃疸臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。(1)顯效：治療7 d后皮膚黃染消失或明顯消退，血清總膽紅素小于119.7 μmol/L；(2)有效：治療7 d后皮膚黃染可見緩解，血清總膽紅素大于119.7 μmol/L但小于171 μmol/L；(3)無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%),n=60]

注：與對照組比較，aχ2=11.76，P<0.05。

表1結(jié)果說明，觀察組患兒總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)比較

注：與治療前比較，at=2.02，2.11，2.04，2.08，P<0.05；與對照組比較，bt=2.01，2.04，P<0.05。

表2結(jié)果說明，對照組和觀察組患兒治療后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)較治療前明顯降低，且觀察組患兒治療后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討論

病理性黃疸是新生兒期常見病與多發(fā)病之一，這與患兒肝膽紅素?cái)z取功能不足及代謝酶類功能缺陷密切相關(guān)；病理性黃疸如控制不及時(shí)常會誘發(fā)膽紅素腦病出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅新生兒生命安全。大部分學(xué)者認(rèn)為新生兒較輕微膽紅素含量上升即可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[6]。

目前臨床常規(guī)采用西醫(yī)治療，即藍(lán)光間歇照射和撫觸治療；藍(lán)光照射有助于提高機(jī)體水溶性膽紅素轉(zhuǎn)化率，而撫觸則可刺激胃腸蠕動，降低膽紅素肝腸循環(huán)次數(shù)；但長期藍(lán)光照射不良反應(yīng)較多，且易達(dá)到轉(zhuǎn)化率飽和狀態(tài)，患兒依從性及療效不佳。茵梔黃口服液是由茵陳、梔子、黃芩等中藥提取得到的一種新型中成藥口服劑型，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，其可顯著拮抗丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性，促進(jìn)肝細(xì)胞自身修復(fù)，從而發(fā)揮肝臟膽紅素?cái)z取代謝功能提高作用；同時(shí)其能夠減輕高膽紅素造成肝細(xì)胞損傷的作用亦被證實(shí)[7]。

在臨床治療的同時(shí)，護(hù)理人員從嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展，科學(xué)指導(dǎo)喂養(yǎng)等多方面對黃疸患兒實(shí)施綜合護(hù)理措施，及時(shí)了解疾病嚴(yán)重程度，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)新生兒消化吸收功能及胎糞排出；其中開塞露灌腸可直接刺激直腸壁感受器，增強(qiáng)排便反射及腸道蠕動，拮抗膽紅素肝腸循環(huán)及腸道重吸收，降低血清膽紅素水平；而臍部按摩可有效提高迷走神經(jīng)興奮性，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，增強(qiáng)新生兒胃腸蠕動及胎糞排泄。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床改善總有效率95.0%明顯優(yōu)于對照組71.7%(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合療法相較于單純西醫(yī)治療在改善黃疸癥狀，提高治療效果方面優(yōu)勢明顯；而觀察組患兒治療后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)，則說明中西醫(yī)結(jié)合治療更有助于降低膽紅素水平。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療配合綜合護(hù)理干預(yù)用于足月新生兒黃疸治療可顯著緩解黃疸癥狀，降低血清膽紅素水平，改善預(yù)后。

[1] 馮永歌.中西醫(yī)結(jié)合治療足月新生兒黃疸146例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(6):559-561.

[2] 《中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要(附新生兒黃疽干預(yù)推薦方案)[J].中華兒科雜志,2001,39(3):184-187.

[3] 胡永群,喻玲芳，陳瑛.預(yù)見性護(hù)理在降低母嬰同室新生兒疾病中的作用[J].中華國際護(hù)理雜志,2010,1(3):216-217.

[4] 黃桂娥.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(18):147-148.

[5] 馮慶紅,謝玉泉.茵梔黃顆粒聯(lián)合微生態(tài)制劑早期干預(yù)新生兒黃疸療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):180-181.

[6] 牟春筍,劉琳,徐文菊,等.茵梔黃口服液對新生兒黃疸的早期干預(yù)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(2):130-132.

[7] 沈彩燕,王堅(jiān)英.茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(6):995-996.