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        珂立蘇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征47例療效觀察

        2014-04-09 09:00:06蘇海波孫景輝
        關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>肺泡鹽酸

        蘇海波,孫景輝

        新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),是由于肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)缺乏所致,多見于早產(chǎn)兒,生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。病理上出現(xiàn)肺透明膜,又稱肺透明膜病,并發(fā)癥多,死亡率高[1],隨著PS替代療法和呼吸支持的進(jìn)展以及NICU技術(shù)的不斷改進(jìn),NRDS存活率顯著提高[2]。筆者對(duì)NICU收治的47例NRDS早產(chǎn)兒應(yīng)用珂立蘇聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液與單獨(dú)應(yīng)用珂立蘇治療的療效進(jìn)行分析,觀察珂立蘇聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2009-06/2012-12吉林市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科四病區(qū)新生兒科診治的NRDS患兒47例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組24例和對(duì)照組23例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 兩組NRDS患兒治療前一般資料比較

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)胎齡28~37周;(3)出生體質(zhì)量2 050~2 850 g;(4)年齡在生后6 h以內(nèi);(5)新生兒家屬簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性肺發(fā)育不良、濕肺、肺出血、氣胸、胎糞吸入綜合征等合并癥。

        1.5 治療方法 兩組患兒均采用相同的綜合急救措施和常規(guī)基礎(chǔ)治療,明確診斷后立即應(yīng)用注射用牛肺表面活性劑(商品名:珂立蘇,北京雙鶴藥業(yè))1次,用量為100 mg/kg。給藥前充分吸凈氣管內(nèi)分泌物,將藥物用專用溶劑完全溶解,復(fù)溫至37 ℃,用無菌注射器抽吸藥液,總量分3次,分別按仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位從氣管插管中注入。每次注入時(shí)間約為10~15 s,兩次給藥間隔加壓給氧(每分鐘40~60次)約1~2 min。用藥后6 h禁止吸痰。并予觀察組加用鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司)30 mg/(kg·d),總量分4次,每6小時(shí)1次,每次加入5%葡萄糖注射液10 mL中靜脈緩慢泵入,連續(xù)用藥5 d。

        1.6 觀察指標(biāo) 觀察患兒臨床反應(yīng)及血?dú)庵笜?biāo),根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)呼吸機(jī)參數(shù),維持患兒經(jīng)皮氧飽和度(arterial oxygen saturation,SO2)在正常范圍。分別于治療前5 min及治療后1、12、48 h采動(dòng)脈血檢血?dú)?,比較血?dú)饨Y(jié)果中pH值、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of oxygen,PaCO2)的變化及相應(yīng)時(shí)間段吸入氧濃度(fraction of inspiration O2,F(xiàn)iO2)的變化。另外觀察A、B兩組患兒使用CPAP的時(shí)間、吸氧時(shí)間和平均住院日。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床反應(yīng)及血?dú)庵笜?biāo) 在采用綜合治療手段的基礎(chǔ)上,用珂立蘇聯(lián)合氨溴索治療的患兒病情好轉(zhuǎn)較快,用藥后約15 min患兒病情即開始有所改善,而單純使用珂立蘇治療的患兒則于用藥后約20 min病情開始緩解,約1 h后兩組患兒呼吸窘迫癥狀均有所緩解,呼吸困難減輕,青紫消失,此時(shí)兩組患兒血?dú)庵衟H值及PaO2均顯著升高、FiO2亦顯著降低,兩組患兒用藥前及用藥后1 h血?dú)夥治鲋笜?biāo)和FiO2經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后12、48 h血?dú)庵笜?biāo)及呼吸參數(shù)比較,見表2、3。

        表2 用藥12 h兩組血?dú)庵笜?biāo)及呼吸機(jī)參數(shù)的比較

        注:與對(duì)照組比較,at=2.65,2.70,P<0.01;bt=2.31,2.57,P<0.05。

        表3 用藥48 h兩組血?dú)庵笜?biāo)及呼吸機(jī)參數(shù)的比較

        注:與對(duì)照組比較,at=2.64,2.07,2.33,2.32,P<0.05。

        表2、3結(jié)果說明,用藥后12 h及48 h兩組患兒血?dú)夥治鰌H值、PaO2、PaCO2及FiO2的差異較明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),珂立蘇聯(lián)合氨溴索的治療效果優(yōu)于單純應(yīng)用珂立蘇。

        2.2 兩組CPAP平均使用、平均用氧及平均住院時(shí)間比較 見表4。

        表4 兩組CPAP平均使用、平均用氧及平均住院時(shí)間的比較

        注:與對(duì)照組比較,at=-3.03,-3.30,-6.09,P<0.01。

        表4結(jié)果說明,觀察組患兒CPAP平均使用時(shí)間及平均用氧時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),平均住院日觀察組亦短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),由此可見,珂立蘇聯(lián)合氨溴索治療NRDS的效果更佳。

        3 討論

        新生兒呼吸窘迫綜合征是因?yàn)镻S缺乏所致。20世紀(jì)80年代,F(xiàn)ujiwara第一次應(yīng)用外源性PS治療NRDS獲得成功,此后經(jīng)國內(nèi)外廣泛應(yīng)用,現(xiàn)PS治療NRDS的療效已得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可和肯定[1]。珂立蘇是從牛肺提取的肺泡表面活性劑,它有減少肺泡內(nèi)液體外滲、防止肺水腫、有效降低肺泡表面張力、改善肺順應(yīng)性、防止肺泡萎陷、減輕肺泡上皮細(xì)胞損傷等的作用[3],能夠在短時(shí)間內(nèi)有效改善患兒通氣功能和血?dú)庵笜?biāo),主要表現(xiàn)在用藥后患兒缺氧狀態(tài)很快得到改善,經(jīng)皮SO2很快上升,用藥后12 h可見患兒病情明顯改善,所需FiO2降低、血?dú)鈖H值升高,動(dòng)脈血氧分壓升高等,效果明顯。

        鹽酸氨溴索注射液作為一種價(jià)格低廉的祛痰藥,對(duì)于肺組織有較高的組織特異性,它的效果會(huì)隨著使用時(shí)間的延長而逐漸加強(qiáng)[4]。表現(xiàn)在用藥后1 h兩組患兒病情改善程度相似,而用藥后12 h及48 h可見加用氨溴索組患兒病情好轉(zhuǎn)較對(duì)照組快。氨溴索具有多種臨床功效,它不僅有促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出、改善患兒呼吸情況的作用,還有對(duì)抗氧化損傷及炎癥反應(yīng)、促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)等的作用[5],氨溴索可阻斷NRDS患兒病程發(fā)展的某些環(huán)節(jié),可加快NRDS患兒病情的恢復(fù)。

        本研究顯示,觀察組應(yīng)用珂立蘇聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果較好,觀察組患兒血?dú)夥治鰌H、PaO2、PaCO2好轉(zhuǎn)較對(duì)照組快,吸氧時(shí)間、CPAP使用時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短,與對(duì)照組比較有顯著差異,且在使用過程中未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng),與國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道基本一致。因此,在應(yīng)用相同的綜合急救措施和常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用珂立蘇聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治NRDS的臨床效果更佳,在臨床上值得推廣使用。

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