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        中西醫(yī)結(jié)合治療63例兒童過(guò)敏性紫癜臨床效果觀察

        2014-04-09 09:00:08梁巍
        關(guān)鍵詞:水牛角紫草熏洗

        梁巍

        過(guò)敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征,臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜,常伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、便血及血尿、蛋白尿等。近年來(lái),本病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1],但尚無(wú)特效治療方法,臨床以對(duì)癥治療為主,部分患兒因病情反復(fù)發(fā)作,影響其正常的學(xué)習(xí)和生活。本院兒科多年來(lái)采用中西醫(yī)內(nèi)外結(jié)合療法治療兒童過(guò)敏性紫癜取得較好療效,筆者采用中西醫(yī)結(jié)治療126例HSP患兒,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2012-01/2013-06大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治的126例HSP患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各63例。觀察組中男40例,女23例;年齡(7.7±2.1)歲;病程(2.3±1.5)d;關(guān)節(jié)腫痛12例,消化道癥狀8例,腎臟損傷6例。對(duì)照組中男36例,女27例;年齡(7.6±2.5)歲;病程(2.3±1.7)d;關(guān)節(jié)腫痛10例,消化道癥狀9例,腎臟損傷9例。兩組患兒在性別、年齡、病程及病情方面進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合2005年歐洲風(fēng)濕病防治委員會(huì)和歐洲兒童腎臟病防治委員會(huì)及及美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)共同制定的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡<14歲;(3)病程<7 d;(4)無(wú)長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑等藥物史;(5)患兒家長(zhǎng)知情同意。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患兒;(2)既往曾患過(guò)敏性紫癜患兒;(3)口服中藥依從性差的患兒。

        1.5 治療方法 對(duì)照組患兒給予西醫(yī)治療:給予抗過(guò)敏治療,抗感染、解痙、抗血小板凝集等常規(guī)治療方法。口服氯雷他定糖漿,每次5 mL,每日1次;西咪替丁40 mg/(kg·d),每日1次靜脈滴注;有嚴(yán)重消化道、關(guān)節(jié)及腎臟病變者給予激素治療。觀察組在上述治療的同時(shí),口服中藥湯劑及外用中藥洗劑。內(nèi)服中藥湯劑方劑組成為紫草15 g,水牛角、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、牡丹皮、甘草各10 g;外洗用本院院內(nèi)制劑熏洗一號(hào),生地15 g,牡丹皮20 g,赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花各10 g。水煎液倒入熏洗木桶中,溫度控制在37~40 ℃,熏洗30 min。治療7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后停藥,對(duì)兩組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并隨訪半年,觀察患者治療后的復(fù)發(fā)情況。

        1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:皮膚未再出現(xiàn)新生紫癜,僅留有少許色素沉著,無(wú)關(guān)節(jié)腫痛及腹痛,大便隱血試驗(yàn)為陰性,尿常規(guī)正常,停藥隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。(2)好轉(zhuǎn):皮膚、關(guān)節(jié)癥狀及消化道有所減輕,尿蛋白及尿中紅細(xì)胞減少;或停藥后6個(gè)月內(nèi)由其他原因引起復(fù)發(fā)。(3)無(wú)效:皮膚癥狀無(wú)明顯改善,關(guān)節(jié)及消化道癥狀無(wú)明顯改變,尿蛋白以及尿中紅細(xì)胞不變,甚至增加。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果比較 見(jiàn)表1。

        表1 觀察組與對(duì)照組治療效果對(duì)比[n(%),n=63]

        注:與對(duì)照組比較,χ2=6.95,P<0.05。

        表1結(jié)果說(shuō)明,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 復(fù)發(fā) 回訪半年,觀察組2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為3.23%;對(duì)照組有10例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率18.52%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.28,P<0.05)。

        3 討論

        過(guò)敏性紫癜是小兒常見(jiàn)疾病,尤其好發(fā)于是學(xué)齡期兒童,這種疾病預(yù)后一般良好,但因本病反復(fù)發(fā)作,或病情纏綿,少數(shù)患兒還會(huì)合并腎臟損傷,給患兒的身體和心理均造成較為嚴(yán)重的影響。目前常規(guī)西醫(yī)治療以對(duì)癥治療為主,部分嚴(yán)重病例可采用糖皮質(zhì)激素治療,但長(zhǎng)期的糖皮質(zhì)激素治療也帶來(lái)較嚴(yán)重的藥物副反應(yīng),且激素治療并不能解決皮膚紫癜的發(fā)生和反復(fù)。

        過(guò)敏性紫癜屬中醫(yī)“風(fēng)疹”“發(fā)斑”“血證”等范疇之內(nèi),其病位主要在心肺脾,涉及肝腎。其病機(jī)主要為感受外邪,入里化熱,或內(nèi)熱化火,熱入血分,迫血妄行,血液不循常道外溢肌膚而致。血熱和血瘀是主要的病理基礎(chǔ)。因此中醫(yī)治療初期多以清熱涼血為主。本項(xiàng)研究采用的本院兒科協(xié)定方是犀角地黃湯加減而成,方中水牛角、紫草為君藥,苦寒,清熱解毒涼血,熱去而血自寧;生地黃、牡丹皮清熱涼血,為臣藥;赤芍、當(dāng)歸、甘草活血散瘀止血為佐使。諸藥合用,共奏清熱解毒涼血,散瘀止血的目的?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,水牛角具有明顯縮短出血時(shí)間的作用[3];紫草有一定的抗炎作用,對(duì)血管通透性亢進(jìn)及浮腫等炎癥有顯著抑制[4]。

        本項(xiàng)研究在內(nèi)服中藥湯劑同時(shí)還給予外用中藥熏洗,其組方與內(nèi)治之理相同。清代吳師機(jī)曾說(shuō)過(guò)“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥亦內(nèi)治之藥,所異者法爾?!毖疮煼ㄍㄟ^(guò)溫?zé)嶂兴帉?duì)局部皮膚的熏蒸,使氣血流通,經(jīng)絡(luò)暢達(dá)。熏洗法可使局部血管擴(kuò)張,血流加快,促進(jìn)損傷血管周?chē)装Y產(chǎn)物的排泄,有利于疾病的恢復(fù),加速組織修復(fù)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也提出過(guò)敏性紫癜的一個(gè)重要致病機(jī)制是患兒均有不同程度的高凝狀態(tài),采用抗凝治療已經(jīng)成為治療過(guò)敏性紫癜的常規(guī)治療方法[5]。而高凝狀態(tài)在中醫(yī)來(lái)看,相當(dāng)于“瘀血”。因此,在應(yīng)用清熱解毒,涼血散瘀的內(nèi)服藥物同時(shí)給予溫?zé)崴幰貉艟植?,可直達(dá)病所,增強(qiáng)化瘀消斑的藥效作用。

        本項(xiàng)研究結(jié)果表明,觀察組患兒治愈、好轉(zhuǎn)病例明顯高于對(duì)照組。在治療療程完成后,回訪的半年里,觀察組患兒的復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組。證實(shí)了采用清熱解毒,涼血散瘀的內(nèi)外合治方法可明顯提高過(guò)敏性紫癜的療效,減少疾病的復(fù)發(fā)。該方法操作簡(jiǎn)單,療效確切,值得臨床推廣。

        [1] 羅潔,鄒敏,徐琴英,等.難治性過(guò)敏性紫癜25例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(21):1643-1645.

        [2] Ozen S, Ruperto N, Dillon MJ,et al.EULAR/PReS endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides[J]. Ann Rheum Dis,2006,65(7):936-941.

        [3] 韓俊艷.水牛角水解物的止血作用研究[D].沈陽(yáng):沈陽(yáng)藥科大學(xué),2004.

        [4] 趙雪梅,王桂玲,費(fèi)洪榮,等.紫草有效成分的提取及其抗炎作用研究[J].中藥藥理與臨床,2008,24(4):36-38.

        [5] 唐雪梅.過(guò)敏性紫癜病因及免疫發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(21):1634-1636.

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