梁巍

過(guò)敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，常伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、便血及血尿、蛋白尿等。近年來(lái)，本病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，但尚無(wú)特效治療方法，臨床以對(duì)癥治療為主，部分患兒因病情反復(fù)發(fā)作，影響其正常的學(xué)習(xí)和生活。本院兒科多年來(lái)采用中西醫(yī)內(nèi)外結(jié)合療法治療兒童過(guò)敏性紫癜取得較好療效，筆者采用中西醫(yī)結(jié)治療126例HSP患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-06大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治的126例HSP患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各63例。觀察組中男40例，女23例；年齡(7.7±2.1)歲；病程(2.3±1.5)d；關(guān)節(jié)腫痛12例，消化道癥狀8例，腎臟損傷6例。對(duì)照組中男36例，女27例；年齡(7.6±2.5)歲；病程(2.3±1.7)d；關(guān)節(jié)腫痛10例，消化道癥狀9例，腎臟損傷9例。兩組患兒在性別、年齡、病程及病情方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合2005年歐洲風(fēng)濕病防治委員會(huì)和歐洲兒童腎臟病防治委員會(huì)及及美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)共同制定的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<14歲；(3)病程<7 d；(4)無(wú)長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑等藥物史；(5)患兒家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患兒；(2)既往曾患過(guò)敏性紫癜患兒；(3)口服中藥依從性差的患兒。

1.5 治療方法 對(duì)照組患兒給予西醫(yī)治療：給予抗過(guò)敏治療，抗感染、解痙、抗血小板凝集等常規(guī)治療方法。口服氯雷他定糖漿，每次5 mL，每日1次；西咪替丁40 mg/(kg·d)，每日1次靜脈滴注；有嚴(yán)重消化道、關(guān)節(jié)及腎臟病變者給予激素治療。觀察組在上述治療的同時(shí)，口服中藥湯劑及外用中藥洗劑。內(nèi)服中藥湯劑方劑組成為紫草15 g，水牛角、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、牡丹皮、甘草各10 g；外洗用本院院內(nèi)制劑熏洗一號(hào)，生地15 g，牡丹皮20 g，赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花各10 g。水煎液倒入熏洗木桶中，溫度控制在37～40 ℃，熏洗30 min。治療7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后停藥，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并隨訪半年，觀察患者治療后的復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：皮膚未再出現(xiàn)新生紫癜，僅留有少許色素沉著，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛及腹痛，大便隱血試驗(yàn)為陰性，尿常規(guī)正常，停藥隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。(2)好轉(zhuǎn)：皮膚、關(guān)節(jié)癥狀及消化道有所減輕，尿蛋白及尿中紅細(xì)胞減少；或停藥后6個(gè)月內(nèi)由其他原因引起復(fù)發(fā)。(3)無(wú)效：皮膚癥狀無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)及消化道癥狀無(wú)明顯改變，尿蛋白以及尿中紅細(xì)胞不變，甚至增加。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療效果對(duì)比[n(%),n=63]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.95，P<0.05。

表1結(jié)果說(shuō)明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 復(fù)發(fā) 回訪半年，觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.23%；對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率18.52%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.28，P<0.05)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是小兒常見(jiàn)疾病，尤其好發(fā)于是學(xué)齡期兒童，這種疾病預(yù)后一般良好，但因本病反復(fù)發(fā)作，或病情纏綿，少數(shù)患兒還會(huì)合并腎臟損傷，給患兒的身體和心理均造成較為嚴(yán)重的影響。目前常規(guī)西醫(yī)治療以對(duì)癥治療為主，部分嚴(yán)重病例可采用糖皮質(zhì)激素治療，但長(zhǎng)期的糖皮質(zhì)激素治療也帶來(lái)較嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)，且激素治療并不能解決皮膚紫癜的發(fā)生和反復(fù)。

過(guò)敏性紫癜屬中醫(yī)“風(fēng)疹”“發(fā)斑”“血證”等范疇之內(nèi)，其病位主要在心肺脾，涉及肝腎。其病機(jī)主要為感受外邪，入里化熱，或內(nèi)熱化火，熱入血分，迫血妄行，血液不循常道外溢肌膚而致。血熱和血瘀是主要的病理基礎(chǔ)。因此中醫(yī)治療初期多以清熱涼血為主。本項(xiàng)研究采用的本院兒科協(xié)定方是犀角地黃湯加減而成，方中水牛角、紫草為君藥，苦寒，清熱解毒涼血，熱去而血自寧；生地黃、牡丹皮清熱涼血，為臣藥；赤芍、當(dāng)歸、甘草活血散瘀止血為佐使。諸藥合用，共奏清熱解毒涼血，散瘀止血的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，水牛角具有明顯縮短出血時(shí)間的作用[3]；紫草有一定的抗炎作用，對(duì)血管通透性亢進(jìn)及浮腫等炎癥有顯著抑制[4]。

本項(xiàng)研究在內(nèi)服中藥湯劑同時(shí)還給予外用中藥熏洗，其組方與內(nèi)治之理相同。清代吳師機(jī)曾說(shuō)過(guò)“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾?！毖疮煼ㄍㄟ^(guò)溫?zé)嶂兴帉?duì)局部皮膚的熏蒸，使氣血流通，經(jīng)絡(luò)暢達(dá)。熏洗法可使局部血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)損傷血管周?chē)装Y產(chǎn)物的排泄，有利于疾病的恢復(fù)，加速組織修復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也提出過(guò)敏性紫癜的一個(gè)重要致病機(jī)制是患兒均有不同程度的高凝狀態(tài)，采用抗凝治療已經(jīng)成為治療過(guò)敏性紫癜的常規(guī)治療方法[5]。而高凝狀態(tài)在中醫(yī)來(lái)看，相當(dāng)于“瘀血”。因此，在應(yīng)用清熱解毒，涼血散瘀的內(nèi)服藥物同時(shí)給予溫?zé)崴幰貉艟植?，可直達(dá)病所，增強(qiáng)化瘀消斑的藥效作用。

本項(xiàng)研究結(jié)果表明，觀察組患兒治愈、好轉(zhuǎn)病例明顯高于對(duì)照組。在治療療程完成后，回訪的半年里，觀察組患兒的復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組。證實(shí)了采用清熱解毒，涼血散瘀的內(nèi)外合治方法可明顯提高過(guò)敏性紫癜的療效，減少疾病的復(fù)發(fā)。該方法操作簡(jiǎn)單，療效確切，值得臨床推廣。

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[3] 韓俊艷.水牛角水解物的止血作用研究[D].沈陽(yáng)：沈陽(yáng)藥科大學(xué)，2004.

[4] 趙雪梅，王桂玲，費(fèi)洪榮，等.紫草有效成分的提取及其抗炎作用研究[J].中藥藥理與臨床，2008,24(4):36-38.

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