楊科華

帕金森病患者腦深部電刺激治療的護理

楊科華

帕金森病是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行性變性疾病，臨床主要以運動障礙、靜止性震顫和肌肉僵直為主要特征，一般起病隱匿并不斷加重，逐漸使患者喪失正常工作和生活能力，導致生活質(zhì)量下降。該病均為對癥治療，尚無根治方法可以使變性的神經(jīng)細胞恢復。腦深部電刺激治療是近30年來帕金森病治療的突破。我院2000年引進神經(jīng)導航系統(tǒng)Surgiscope，2004年成立帕金森病?？崎T診，由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復科等多科室協(xié)作，對患者進行診斷和治療，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007-04—2010-01我院對8例帕金森病患者施行了腦深部電刺激治療。其中男5例，女3例；年齡45～65歲?；颊吲R床診斷明確，均為中重度帕金森病，且有震顫和僵直，藥物治療效果差2例，藥物不良反應(yīng)明顯不能耐受1例?！伴_-關(guān)”現(xiàn)象中，“關(guān)”狀態(tài)的時間明顯延長。8例患者經(jīng)評估后均無嚴重心肺疾病、嚴重高血壓、出血性疾病、癡呆及抑郁癥，對腦深部電刺激治療效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥知情同意。

1.2 治療方法 在局部麻醉下安裝立體定向頭架，MRI定位STN坐標，立體定向?qū)蛑踩胗谰眯阅X深部刺激電極，術(shù)中給慢性電刺激隨時觀察療效，滿意后改在全身麻醉下于上胸部皮下植入腦起搏器的脈沖發(fā)生器，并經(jīng)皮下隧道將刺激電極與之相連接。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 （1）心理護理：與患者交談，了解患者對疾病和手術(shù)的認識情況，手術(shù)后期望達到的目標，向患者講解腦深部電刺激治療的方法和過程，介紹已經(jīng)手術(shù)成功的案例，說明治療目的并非根治病因，而是解除或減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，延緩疾病發(fā)展。鼓勵患者說出對手術(shù)的擔憂和顧慮，必要時讓家屬陪同和支持。（2）術(shù)前準備：術(shù)前1d晚剃頭洗凈頭皮，胸部皮膚準備，沐浴更換清潔衣褲，術(shù)晨禁食和禁飲，有活動的假牙取下清潔后浸泡在清水中。做好術(shù)前宣教向患者及家屬說明術(shù)中的配合方法以及術(shù)后的注意事項。術(shù)前行左旋多巴沖擊試驗，統(tǒng)一測定帕金森評級尺度評分日常生活能力評分及Webster功能評分。

1.3.2 術(shù)后護理 （1）神經(jīng)系統(tǒng)觀察：了解手術(shù)情況，密切觀察患者生命體征，觀察有無顱內(nèi)壓增高情況（如頭痛、頻繁嘔吐，肢體活動情況等）。本組植入電極時穿破腦內(nèi)小靜脈后出現(xiàn)腦出血1例，患者出現(xiàn)神志淡漠、肢體偏癱，經(jīng)過治療后2周左右好轉(zhuǎn)。另出現(xiàn)一過性頭暈麻木感1例，表現(xiàn)為說話音調(diào)降低。及時告知患者此為安裝腦起搏器的不良反應(yīng)，安慰患者不要緊張，同時告知醫(yī)師調(diào)整參數(shù)后患者癥狀好轉(zhuǎn)。（2）預防感染：注意局部切口有無滲血、滲液、紅腫、切口疼痛等情況；定時查看導線有無折斷等情況，動態(tài)監(jiān)測體溫和血常規(guī)。由于患者反應(yīng)較為遲鈍，且術(shù)后活動量減少，為預防褥瘡發(fā)生，協(xié)助患者翻身（次/2h）。囑患者家屬擦身時應(yīng)用溫水，避免因患者感覺下降引起皮膚燙傷。為預防肺部感染，指導患者做深呼吸（2～3次/d，5～10min/次）。8例患者均無明顯感染癥狀。尾部皮膚壓紅患者2例，嚴格執(zhí)行翻身制度，使用翻身墊1d后好轉(zhuǎn)，無褥瘡發(fā)生。（3）飲食護理：由于高蛋白易與左旋多巴競爭抑制其進入血循環(huán)，會降低左旋多巴藥物作用，故應(yīng)給患者低蛋白易消化飲食。進餐時間應(yīng)與服用左旋多巴藥物間隔1h左右。護士每天按規(guī)定時間給藥，督促患者及家屬用藥后1h進食。（4）便秘的預防：帕金森病主要多見于老年患者，由于其各系統(tǒng)功能減退，胃腸功能多減退，表現(xiàn)為胃腸蠕動乏力、痙攣，容易引起便秘。宣教患者養(yǎng)成按時排便的習慣，多吃含水量多的水果（如香蕉、梨、西瓜等），補充水分，每天至少1 000ml，防止水分太少，大便干結(jié)，增加富含粗纖維的食物（如芹菜、韭菜）；也可在飯后1h后進行腹部按摩，依照右下腹向上，向左，再向左下進行順時針方向按摩（2～3次/d，10～20圈/次）；必要時按醫(yī)囑用藥。8例患者中出現(xiàn)術(shù)后便秘3例，指導患者飲食配合活動后好轉(zhuǎn)2例，同時使用通便藥后好轉(zhuǎn)1例。（5）康復訓煉：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，請康復科會診，根據(jù)患者情況進行主動肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。8例患者術(shù)后均在康復科指導下進行了康復鍛煉，無明顯骨折，墜床跌倒等情況，能生活自理。（6）藥物護理：腦起搏器植入后仍口服美多巴促進治療效果以促進美多巴與腦起搏器的協(xié)同作用。劑量可逐漸減為術(shù)前劑量的1/2或1/3。要向患者及家屬說明服用美多巴的必要性，告知其間斷性、脈沖式服用美多巴有加速病情進展的可能，指導患者按時、按量服藥，不可自行停藥或改換藥物。1.3.3 出院指導 神經(jīng)刺激器的電池壽命一般為5～7年。當神經(jīng)刺激器電池耗竭后，需要在局部麻醉下進行更換，但電極和延伸導線無需更換。家用器具、計算機、電話不會影響腦深部電刺激系統(tǒng)。但磁場及過強的電場（如機場、商場防盜門）可能會影響刺激器，引起患者不適，故須告知患者使用識別卡或從防盜門中央通過。另外，患者用于開關(guān)腦深部電刺激系統(tǒng)的控制磁鐵會影響磁帶、計算機磁盤、信用卡等內(nèi)存信息，建議將控制磁鐵遠離此類物品15cm以上。腦深部電刺激術(shù)后患者在進行其他治療或檢查前（如MRI、超聲波、X線胸片、電凝、心臟除顫等）應(yīng)告知醫(yī)師。禁止患者做透熱治療，防止因過熱引起神經(jīng)刺激器爆炸。出院后定期回醫(yī)院監(jiān)測神經(jīng)刺激器的功能，一旦出現(xiàn)癥狀難以控制，立即復診，勿自行調(diào)節(jié)參數(shù)。

2 討論

腦深部電刺激能全面有效地控制患者的臨床癥狀，神經(jīng)生理損傷、并發(fā)癥少，可明顯減少術(shù)后藥物用量及不良反應(yīng)，已成為外科治療帕金森病的首選方法。由于其費用昂貴，許多患者不能得到手術(shù)治療。8例帕金森病患者通過手術(shù)以及加強術(shù)后護理，癥狀明顯改善。因患者需要終生攜帶腦深部電刺激系統(tǒng)，因此日常護理極為重要。出院后嚴格按照刺激器的使用方法，保證其刺激系統(tǒng)正常運行；正規(guī)服藥可增加刺激器作用，減輕癥狀發(fā)作；堅持進行肢體功能鍛煉，可增強體質(zhì)和生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

[1]張宇清,李勇杰,李建宇,等．腦深部電刺激治療運動障礙病276例病例分析[J]．中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(7)：604-607．

[2]高潔,張蕊,李平,等．立體定向手術(shù)治療肌張力障礙患者的術(shù)中護理[J]．中華護理雜志,2004,39(10)：751-752．

2013-09-24）

（本文編輯：楊麗）

310016 杭州，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（楊科華現(xiàn)在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)工作）

楊科華，E-mail：angel20070608@sina.com