王薇 傅麗英 吳紅娟

中晚期宮頸癌合并糖尿病患者放射性直腸炎的飲食管理

王薇 傅麗英 吳紅娟

近年來糖尿病發(fā)病率不斷升高，宮頸癌患者合并糖尿病的比例也呈上升趨勢。放射性直腸炎是宮頸癌放療后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)80%[1]。當(dāng)宮頸癌合并糖尿病患者在放療過程中并發(fā)放射性直腸炎時，飲食方面的管理顯得十分重要。我科對發(fā)生放射性直腸炎的患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以飲食管理，患者病情均未加重，血糖控制良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011-01—2012-03我科共收治宮頸癌合并糖尿病患者共38例，其中放療期間發(fā)生放射性直腸炎9例（已排除放療合并化療引起直腸炎12例），年齡52～85（66.88±1.5）歲，其中≥60歲7例（77.8%）。所有病例均經(jīng)病理證實為子宮頸癌，其中ⅡB期2例，ⅢB期7例；鱗癌8例，腺癌1例。均為2型糖尿病患者，能每天按時口服降糖藥物，空腹血糖波動在7.1～10.8mmol/L。

1.2 放療方法 9例患者均接受盆腔外照射，采用10MV直線加速器X線四野（兩側(cè)野加前后野）照射，180～200 cGy/次，5次/周，總量45～50 Gy/25～28 F。后期同時進(jìn)行192Ir高劑量率后裝腔內(nèi)治療，500cGy/次，2次/周，總量15～58Gy。

1.3 放射性直腸炎分級 采用RTOH/EORTC急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[2]（0級：無變化；Ⅰ級：大便次數(shù)增多或大便習(xí)慣改變，無需用藥；Ⅱ級：腹瀉，黏液分泌增多，腸道或腹部疼痛，需用止痛或止瀉藥；Ⅲ級：腹瀉，重度黏液或盆腔分泌物增多）。9例患者中，放射性直腸炎Ⅰ級2例，Ⅱ級7例，無Ⅲ級患者。

1.4 飲食管理

1.4.1 心理護(hù)理 在治療過程中，告知患者有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對的措施，在出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時給予心理疏導(dǎo)。

1.4.2 合理進(jìn)食 （1）每日飲食攝入量：根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、運動量等因素來制定其每日總熱能攝入。具體算法如下：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，體重在標(biāo)準(zhǔn)體重10%以內(nèi)為正常，低于10%偏輕，低于20%為營養(yǎng)不良，超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超重，超過20%為肥胖。然后根據(jù)臥床休息、輕體力活動20～25kcaL/（kg·d），肥胖或消瘦者減少或增加5～10kcal/（kg·d）計算即是該患者1d攝入的總能量[3]。其中蛋白質(zhì)的攝入量要求占總熱量的15%～20%，脂肪的攝入量占總熱量的20%～25%，碳水化合物的攝入量占總熱量的50%～60%[4]。（2）飲食的要求與原則：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如魚類、肉類、蛋類、奶、豆制品、新鮮蔬菜、水果等，禁食油炸、過冷、過硬和辛辣的刺激性食物，盡量避免對胃腸道刺激較大的食物及易產(chǎn)氣的食物,如辣椒、胡椒、大蒜、洋蔥、土豆、膨化食品等。以少量多餐，定時定量為原則（安排患者進(jìn)食5餐/d，熱量分配比例為1/7、2/7、1/7、2/7、1/7，早餐時間為7:30，中餐11:00，加餐14:30，晚餐18:00，睡前21:00，由糖尿病膳食科按規(guī)定送至病房，在餐后約1h安排其放療）。

1.4.3 病情觀察 根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖[空腹+三餐（正餐）前+睡前]，必要時隨時監(jiān)測，觀察進(jìn)食是否合理，預(yù)防低血糖的發(fā)生。加強(qiáng)巡視，觀察腹瀉次數(shù)，大便的顏色及性狀。

1.4.4 口腔護(hù)理 給予口腔護(hù)理2次/d，進(jìn)食后督促患者漱口，每班護(hù)士均定時觀察口腔黏膜情況。

2 結(jié)果

2例Ⅰ級患者經(jīng)飲食調(diào)理癥狀未明顯加重，未發(fā)生低血糖反應(yīng)。7例Ⅱ級患者在藥物治療（鹽酸洛哌丁胺膠囊首次口服4mg，以后2～4mg/d）的基礎(chǔ)上輔以飲食管理，并經(jīng)精心護(hù)理，腹痛、腹瀉癥狀消失，未發(fā)生低血糖反應(yīng)，順利完成治療計劃。

3 討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，其主要治療方法是以體外放射治療結(jié)合腔內(nèi)后裝。由于放射源與直腸位置極為接近，直腸組織對放射線敏感度高，患者很容易發(fā)生直腸炎。糖尿病是由多種環(huán)境因素和遺傳因素聯(lián)合作用而導(dǎo)致的一種慢性高血糖狀態(tài)的全身代謝性疾病[5-6]，其病理缺陷表現(xiàn)為胰島素分泌絕對或相對不足，造成糖、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝失調(diào)，嚴(yán)重危害人們的身體健康和生活質(zhì)量。宮頸癌合并糖尿病患者并發(fā)放射性直腸炎時，糖尿病的血糖控制和癌癥的營養(yǎng)支持以及放射性直腸炎的飲食要求3者之間的矛盾就顯得非常突出：（1）糖尿病患者需要適當(dāng)控制總熱能和體重，增加粗纖維食物，癌癥患者則需要足夠營養(yǎng)支持，放射性直腸炎患者又需要少纖維易消化飲食。（2）糖尿病患者需要通過飲食調(diào)理來控制血糖，而宮頸癌放療患者引起放射性直腸炎時，患者往往出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，食欲不振等，既容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，又很難滿足其飲食需求。兩者作用在一起不僅加大了血糖控制的難度，而且加重了飲食調(diào)理的負(fù)擔(dān)?；颊咭虼藭械骄o張、焦慮、恐懼，為此我們首先應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不僅是對患者，還有其家屬。只有在醫(yī)患的共同配合下，治療效果才能達(dá)到最佳的狀態(tài)。在該飲食管理中安排5餐的主要原因是考慮到宮頸癌患者常有惡心、嘔吐、胃納下降等反應(yīng)，此時患者往往拒絕進(jìn)食，加之直腸炎所引起的腹痛、腹瀉，很容易引起低血糖反應(yīng)。在合理的飲食安排之外，我們應(yīng)密切觀察病情變化，當(dāng)出現(xiàn)注意力不集中，記憶力減退，動作協(xié)調(diào)性差，肢體麻木和頭暈時，應(yīng)及時給予血糖監(jiān)測。一旦出現(xiàn)低血糖，可囑患者進(jìn)食含糖食物，等待15～20min觀察上述癥狀是否緩解然后再次監(jiān)測血糖直到癥狀緩解。本文通過飲食的管理，9例患者在治療期間均未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，腹痛、腹瀉癥狀消失，有效緩解了中晚期宮頸癌合并糖尿病患者放療期間引起放射性直腸炎的損傷程度，減輕了患者的痛苦，使治療計劃能夠順利完成。

[1]謝永玲,吳英．宮頸癌分期治療研究狀態(tài)綜述[J]．中國醫(yī)藥指南,2010, 8(13)：162-164．

[2]袁霞虹．改良保留灌腸方法治療放射性腸炎的療效觀察和護(hù)理[J]．護(hù)理實踐與研究,2010,7(22)：9-11．

[3]張林風(fēng)．糖尿病的飲食護(hù)理[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(9)：179-180．

[4]張網(wǎng)萍．宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理 [J]．實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(6)：12-15．

[5]車小新．老年糖尿病合并帶狀皰疹的護(hù)理體會[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010,27(6)：620．

[6]夏媛,王衛(wèi)東,任玲,等．老年糖尿病患者院內(nèi)感染特點分析[J]．中國臨床保健雜志,2010,13(5)：523．

2013-09-23）

（本文編輯：楊麗）

310022 杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院婦科放療科

王薇，E-mail：bingningmen@qq.com