顏曉軍

雷貝拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療反流性食管炎的臨床療效觀察

顏曉軍

反流性食管炎（RE）是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，我國(guó)發(fā)病率7%～8%［1］，并且有較高的復(fù)發(fā)率［2］。，由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，導(dǎo)致食管黏膜病變，在臨床上主要表現(xiàn)出反酸、惡心、燒心、胸骨后疼痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。RE失治或治療不當(dāng)容易形成慢性胃炎，使患者飲食減少和吞咽困難，從而導(dǎo)致不同程度的消瘦，還容易引發(fā)癌變，在臨床治療上應(yīng)受到足夠重視［2］。本院采用雷貝拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療反流性食管炎，取得了良好的臨床療效。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年12月本科收治的反流性食管炎患者160例，已排除：（1）患有食管癌、胃癌、胃十二指腸球部潰瘍。（2）近12d內(nèi)服用過(guò)抑酸劑。（3）肝硬化和糖尿病等能夠引發(fā)腸胃道病癥的全身性疾病患者。所有患者均有不同程度的惡心、反酸、燒心、胸骨后灼燒痛，主訴病史1～3.5年。所有患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)指定的反流性食管病標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為口服雷貝拉唑鈉腸溶片加鹽酸雷尼替丁膠囊組（觀察組）和口服雷貝拉唑鈉腸溶片組（對(duì)照組）兩組，各80例。觀察組男39例，女41例；年齡20～57歲，平均（39.4±2.4）歲。對(duì)照組男43例，女37例；年齡21～58歲，平均（39.1±3.2）歲。兩組患者病情、臨床主要癥狀和體征、及性別、 年齡、胃鏡分級(jí)等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)2004年制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》［3］。0級(jí)：食管黏膜正常；I級(jí)：食管黏膜出現(xiàn)點(diǎn)狀或條狀充血與糜爛；II級(jí)：食管黏膜有條狀充血、糜爛有擴(kuò)大融合現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)：食管黏膜呈廣泛性充血、糜爛或潰瘍。

1.3 治療方法 所有患者均給予戒煙、戒酒及規(guī)律飲食指導(dǎo)，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服雷貝拉唑鈉腸溶片（商品名瑞波特，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，10mg/片），1片/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服鹽酸雷尼替丁膠囊 （商品名雷尼替丁，江西匯仁藥業(yè)有限公司，150mg/粒），1粒/次，2次/d，早晚服用。兩組療程均為8周，服藥期間避免高脂、高糖飲食，常規(guī)檢測(cè)血尿常規(guī)與肝腎功能。治療8周后，對(duì)比分析兩組治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì) 《胃食管反流病中醫(yī)治療共識(shí)意見》制訂［4］。顯效：癥狀完全消失，內(nèi)鏡復(fù)查食管炎完全消失；有效：癥狀有明顯減輕，內(nèi)鏡復(fù)查食管炎分級(jí)程度減輕＞1級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，內(nèi)鏡食管炎分級(jí)無(wú)改變?？傆行? （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總患者數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)選用χ2和t檢驗(yàn)。計(jì)錄數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組顯效40例（50.00%），有效35例（43.75%），無(wú)效5例 （6.25%），總有效率93.75%。對(duì)照組顯效21例（26.25%），有效36例（45.00%），無(wú)效23例（28.75%），總有效率71.25%。觀察組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 內(nèi)鏡復(fù)查 內(nèi)鏡下食管改善情況，觀察組顯效38例（47.50%），有效36例（45.00%），無(wú)效6例 （7.50%），總有效率92.50%。對(duì)照組顯效26例（32.50%%），有效34例（42.50%），無(wú)效20例（%），總有效率75.00%。觀察組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)血液系統(tǒng)和肝臟功能損害及其它不良反應(yīng)。

3 討論

反流性食管炎（RE）是一種與消化道動(dòng)力障礙和胃酸相關(guān)的疾病，至今其確切的發(fā)病機(jī)制仍未闡明，但主要的致病因素包括反流屏障功能不全、食管黏膜組織抵抗力下降、食管的防御機(jī)制減弱、胃排空延遲、食管括約肌壓力下降等。食管和胃連接區(qū)的高壓帶抗反流功能失調(diào)時(shí)，胃和十二指腸的內(nèi)容物就會(huì)反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致胃蛋白酶、胃酸、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷食管黏膜，從而引發(fā)食管炎癥、糜爛、潰瘍和狹窄，其中胃酸對(duì)于食管損傷最為嚴(yán)重。RE常伴有胃排空延遲，故對(duì)RE的治療時(shí)主要應(yīng)為抑制酸和改善胃腸動(dòng)力功能［5］。

雷貝拉唑作是一種新型苯丙咪唑類質(zhì)子泵抑酸藥物，對(duì)基礎(chǔ)胃酸的分泌，有較強(qiáng)的抑酸作用，從而能減少胃酸對(duì)食管黏膜的刺激，進(jìn)而緩解燒心并使食管糜爛愈合［6］。雷貝拉唑的療效持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此可長(zhǎng)期用雷貝拉唑?qū)E患者進(jìn)行治療，從而改善他們的生活質(zhì)量。雷尼替丁屬于-H2受體阻斷劑，能夠阻斷壁細(xì)胞上的組胺受體，減少夜間胃酸分泌，能夠改善胃酸的反流作用，所以在睡前服用雷尼替丁，可以有效的抑制組胺引起的夜間胃酸分泌［7］。

本文資料結(jié)果顯示，觀察組治療后，不僅臨床癥狀療效評(píng)定總有效率高于對(duì)照組，而且其內(nèi)鏡檢查療效評(píng)定總有效率也明顯高于對(duì)照組，表明雷貝拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療反流性食管炎的臨床效果顯著，能夠從不同時(shí)間和環(huán)節(jié)發(fā)揮抑制胃酸生成的作用，減輕食物反流對(duì)食管的刺激作用，提高臨床治療效果。

1 段曉霞,陶永勝.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(7):82.

2 危北海.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進(jìn)展和展望.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003,11(2):69.

3 黃潮添.應(yīng)用法莫替丁及埃索美拉唑治療反流性食管炎臨床對(duì)比.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):38～39.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管炎、反流性食管病診斷及治療方案(試行).山東中醫(yī)雜志,2000,19(2):114.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南.中華消化內(nèi)鏡學(xué)雜志,2004,21(8):221～222.

6 Yang,XL,Liu XH,Ke ML,et al. Long-term impact on quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease after 52-week rabeprazole treatment.Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2009,89(34):2404～2407.

7 林雪嬌.雷尼替丁治療上消化道疾病的不良反應(yīng).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(1):51.

311400 浙江省富陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)科