婁 欣，張全武，肖艷景，趙紅梅，和瑩瑩

（鄭州市中心醫(yī)院病理科，河南鄭州450007）

卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤臨床病理分析

婁 欣，張全武，肖艷景，趙紅梅，和瑩瑩

（鄭州市中心醫(yī)院病理科，河南鄭州450007）

目的探討卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤的臨床病理學(xué)特征。方法對(duì)卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤進(jìn)行臨床資料、組織病理和免疫表型觀察，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤是一種非常少見的性索-間質(zhì)腫瘤，特征是出現(xiàn)不同比例和不同分化水平的Sertoli細(xì)胞、Leydig細(xì)胞和（或）纖維母細(xì)胞。免疫組化：Inhibin（+）、VIM（+）。結(jié)論卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤是一種形態(tài)學(xué)表現(xiàn)多樣的少見腫瘤，診斷主要依據(jù)病理形態(tài)學(xué)特征，免疫組化對(duì)診斷可起一定的輔助作用。

卵巢腫瘤；Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤；免疫組化

卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤是一種來(lái)源于性索-間質(zhì)的腫瘤，臨床上少見，容易誤診，現(xiàn)將我科收治的1例患者的臨床病理資料總結(jié)分析，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者，女，31歲，孕39+5周入院待產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中見左側(cè)卵巢體積增大，局部可見一直徑約5 cm的結(jié)節(jié)，切除送病理。

1.2 方法標(biāo)本經(jīng)40 g·L-1甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟切片，蘇木素伊紅染色，并采用免疫組化S-P法進(jìn)行免疫學(xué)標(biāo)記，所用抗體為 AE1/AE3、S-100、inhibin、SMA、VIM、Ki-67。所用試劑均購(gòu)自上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 大體檢查灰白灰黃色組織一塊，體積5 cm×3 cm×1 cm，切面灰黃灰紅色，實(shí)性質(zhì)較硬，局部可見出血。

2.2 鏡下檢查腫瘤由多量管狀結(jié)構(gòu)組成，部分管腔擴(kuò)張呈囊狀，管腔內(nèi)襯一層或多層立方或柱狀上皮細(xì)胞，胞質(zhì)嗜酸性或空泡狀，細(xì)胞核卵圓形，位于基底部，核分裂相罕見；間質(zhì)中可見散在的嗜酸性細(xì)胞，呈片狀分布或在小管間形成細(xì)胞帶或細(xì)胞巢。

2.3 免疫組化結(jié)果Sertoli細(xì)胞：AE1/AE3、S-100、inhibin、VIM均（+），SMA（-）；Leydig細(xì)胞：VIM（+），inhibin（+），AE1/AE3、S-100、SMA均（-）；瘤細(xì)胞Ki-67標(biāo)記指數(shù)＜1%。病理診斷結(jié)果：卵巢高分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤。

3 討論

卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤又稱男性母細(xì)胞瘤，大約占所有原發(fā)性卵巢腫瘤的0.1%～0.5%，特征是出現(xiàn)不同比例和不同分化水平的Sertoli細(xì)胞、Leydig細(xì)胞和（或）纖維母細(xì)胞。近年，有學(xué)者對(duì)卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤的分子生物學(xué)及遺傳學(xué)改變進(jìn)行探索性研究，但該腫瘤罕見，樣本量少，尚未有定論［1］。卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤主要發(fā)生在10～30歲（平均年齡25歲），青春期前罕見，絕經(jīng)后不到10%［2］。雙側(cè)發(fā)病不到2%，95%以上的病變局限于卵巢。腫瘤分為高、中、低分化及網(wǎng)狀型和伴異源性成分的 Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤5種類型。

高分化卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤幾乎總是發(fā)生于單側(cè)卵巢，表現(xiàn)為界限清楚的孤立性質(zhì)硬的卵巢腫塊。直徑可達(dá)20 cm，平均5～6 cm，切面黃色，具有特征性的分葉狀結(jié)構(gòu)，可以出現(xiàn)小的囊腫，常有局灶性出血。組織學(xué)上，腫瘤由均勻一致的實(shí)性或內(nèi)襯Sertoli型細(xì)胞的中空小管狀結(jié)構(gòu)組成，小管可含有嗜酸性分泌物。間質(zhì)含有數(shù)量不等的Leydig細(xì)胞，傾向于在Sertoli細(xì)胞小管之間形成細(xì)胞帶、細(xì)胞巢或?qū)嵭缘钠瑺罱Y(jié)構(gòu)。某些腫瘤具有特殊的組織學(xué)特征，即結(jié)構(gòu)排列大致分為富于細(xì)胞區(qū)和無(wú)細(xì)胞區(qū)，類似于硬化性間質(zhì)瘤的結(jié)節(jié)狀或假分葉狀結(jié)構(gòu)。無(wú)細(xì)胞區(qū)域有致密的玻璃樣變和膠原組織背景，同時(shí)伴有明顯擴(kuò)張的竇狀血管。另外一種特殊類型是大的單房性具有纖維性囊壁的囊腫，其中散在內(nèi)襯典型的Sertoli細(xì)胞的小管或囊性間隙以及成簇的Leydig樣細(xì)胞。

不到2%的中分化和低分化卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤病例為雙側(cè)性，平均直徑15 cm，常有明顯的出血和壞死。中分化卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤表現(xiàn)為細(xì)胞豐富的結(jié)節(jié)或“小葉”，由疏松的纖維性或纖維粘液樣間葉性間質(zhì)分割開。低分化卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤主要由成片的梭形細(xì)胞構(gòu)成，其中偶爾可見細(xì)條索樣結(jié)構(gòu)或小梁。

卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤主要依靠其組織學(xué)形態(tài)進(jìn)行診斷，有些病例容易與其他卵巢腫瘤相混淆，可借助免疫組化進(jìn)行鑒別。伴有乳頭狀結(jié)構(gòu)的卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤易誤診為卵巢卵黃囊瘤，但后者多有星網(wǎng)狀、腎小球樣結(jié)構(gòu)和透明小體，AFP（+）；有時(shí)卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤內(nèi)分支復(fù)雜的乳頭狀結(jié)構(gòu)易與卵巢漿液性乳頭狀腫瘤混淆，但前者Inhibin、CD99（+），而后者CK、EMA、CA125（+）；網(wǎng)狀型卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤含有異源成分時(shí)，應(yīng)與畸胎瘤、癌肉瘤區(qū)分，Inhibin、CD99（+）作為卵巢性索-間質(zhì)分化的特異性標(biāo)記，有助于鑒別診斷［3］。

臨床分期和分化程度是影響卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤預(yù)后的主要因素［4］。這些腫瘤臨床惡性發(fā)生率是10%～30%，最可靠的惡性指征是在分期剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)有局部卵巢外擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的證據(jù)，所有這些腫瘤都有侵襲性，不管是否進(jìn)行治療，通常都是致命的經(jīng)過(guò)。早期和高分化腫瘤患者復(fù)發(fā)非常少見，如果要保留生育功能，建議進(jìn)行單側(cè)附件切除術(shù)，否則進(jìn)行全子宮及雙側(cè)輸卵管+卵巢切除術(shù)。

［1］ 史景麗，郭麗娜，郎景和.卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤的臨床病理研究進(jìn)展［J］.中華病理學(xué)雜志，2008，37（9）：631-633.

［2］ K?rner M，Waser B，Reubi JC.Neuropeptide Y receptor expression in humanp rimaryo varian neoplasms［J］.Lab Invest，2004，84（1）：71-80.

［3］ 趙華.卵巢網(wǎng)狀型Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（22）：2725-2726.

［4］ Tanaka YO，Ide Y，Nishida M，et al.Ovarian tumor with functioning stroma［J］.Comput Med Imaging Graph，2002，26（3）：193-197.

Clinicopathological Analysis of Sertoli-Leydig Cell Tumor of Ovary

Lou Xin，Zhang Quanwu，Xiao Yanjing，Zhao Hongmei，He Yingying
（Department of Pathology，Zhengzhou Central Hospital，Zhengzhou 450007，China）

ObjectiveTo explore the clinicopathological features of Sertoli-Leydig cell tumor of ovary.MethodsThe clinical data，histopathological examination and immunohistochemical examination of Sertoli-Leydig cell tumor of ovary were observed，and the relevant literatures were reviewed.ResultsSertoli-Leydig cell tumor of ovary was a kind of rare sex cord-stromal tumor.The sertoil cells，leydig cells and（or）fibroblast demonstrate were observed in the various sizes and levels.Immunohistochemical features：Inhibin（+），VIM（+）.ConclusionSertoli-Leydig cell tumor of ovary is a kind of rare tumor.The diagnosis mostly depends on the clinic symptoms and histological features，the immunohistochemistry can be helpful for the diagnosis.

ovarian tumor；Sertoli-Leydig cell tumor；immunohistochemistry

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.019

R737.31

A

1673-5412（2014）02-0145-02

2013-03-24）

婁欣（1979-），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤的臨床診斷工作。E-mail：louxin04408@126.com