刁 琰 張 民 單 清 錢厚明 李 楊

輸血管理是醫(yī)療質(zhì)量管理工作中不可缺少的重要組成部分，承擔(dān)著血液發(fā)放，交叉配血和臨床用血等各個醫(yī)療過程[1]。我院按照國家對醫(yī)院輸血及醫(yī)院管理的要求，建立了閉環(huán)式臨床輸血管理系統(tǒng)，形成了用血數(shù)據(jù)資源共享，保障了臨床用血安全，有效避免了臨床輸血的差錯和輸血事故的發(fā)生，確保了臨床輸血工作的規(guī)范化，實現(xiàn)了臨床用血的制度化與合理化。

一、閉環(huán)式臨床輸血管理系統(tǒng)的設(shè)計背景

輸血科原有的單機(jī)輸血管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等均不能有效的共享數(shù)據(jù)。用血申請、發(fā)血、輸血等一系列醫(yī)療行為基本采用手工方式，這不僅造成醫(yī)務(wù)人員工作繁瑣、勞動強(qiáng)度大，而且增加了差錯的發(fā)生率，給患者的臨床安全輸血帶來困難[2-3]。

為解決上述問題，升級改造我院原有的單機(jī)輸血信息系統(tǒng)，我們按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2012年版)》的要求，與上海杏林公司合作開發(fā)了閉環(huán)式臨床輸血管理系統(tǒng)，依托數(shù)字化管理平臺和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)了臨床輸血的安全管理，有效地增加了醫(yī)院安全輸血管理水平，降低了人員的勞動強(qiáng)度，杜絕了錯誤操作帶來的安全隱患。

二、閉環(huán)式臨床輸血管理系統(tǒng)的流程設(shè)計

當(dāng)患者因病情需要輸血時，經(jīng)治醫(yī)生通過醫(yī)生工作站開出患者的輸血知情同意書與輸血前評估單，打印輸血申請單以及用血通知單。護(hù)士采集血樣時根據(jù)醫(yī)生開出的輸血醫(yī)囑和條形碼，確認(rèn)患者的身份信息，在采集完血樣后掃描試管上的條形碼，并將采血護(hù)士、采血時間、標(biāo)本類型等相關(guān)血液標(biāo)本信息記錄到臨床輸血管理系統(tǒng)中。送出標(biāo)本時護(hù)士掃描標(biāo)本條碼后將血液標(biāo)本交接給護(hù)工，護(hù)工將血液標(biāo)本送到輸血科并由輸血科工作人員掃描標(biāo)本條碼再次進(jìn)行交接，記錄血液標(biāo)本的轉(zhuǎn)送與接收時間等信息。輸血科根據(jù)醫(yī)生的電子備血申請單和血樣標(biāo)本進(jìn)行配血，收到醫(yī)生的用血通知單后再確認(rèn)發(fā)血。整個過程中血液標(biāo)本的采集與交接、血液制品的交接、核對、確認(rèn)全部需要錄入操作人員的信息、掃描血液制品的條碼以及運(yùn)送人員的工號，并將以上信息記錄到臨床輸血管理系統(tǒng)中，實現(xiàn)對血液標(biāo)本與血液制品在運(yùn)送交接等過程中的全程監(jiān)控，減少了因人為操作而造成失誤的可能。在輸血科出庫發(fā)血的過程中，輸血系統(tǒng)會自動驗證配血結(jié)果，如遇到未配血液或不相合的血液制品，系統(tǒng)會自動彈出報警提示框，禁止血液制品的發(fā)出，保證了患者的安全用血。在護(hù)理人員接收血液制品時需要雙人復(fù)核掃描血袋號條形碼，患者輸血后需在15 min內(nèi)進(jìn)行輸血情況的錄入。患者輸血后如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員需要在輸血管理系統(tǒng)錄入輸血不良反應(yīng)記錄等相關(guān)信息，并將不良反應(yīng)記錄同步傳送于EMR系統(tǒng)中，便于醫(yī)生以及輸血科工作人員對患者的輸血不良反應(yīng)記錄進(jìn)行分析。

三、閉環(huán)式臨床輸血管理系統(tǒng)的軟件模塊設(shè)計

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2012年版)》的要求，臨床輸血管理信息系統(tǒng)，包括了血庫管理、配血管理、配血計費管理、醫(yī)生申請管理、護(hù)士輸入管理等應(yīng)用模塊，能使輸血科與臨床各科室之間實現(xiàn)無縫銜接[4]。

1.血庫管理模塊

(1)血液制品的入庫操作： 在接收到血站血液制品時通過掃入血袋號條碼完成對血液制品信息的數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)修改、數(shù)據(jù)刪除、數(shù)據(jù)查找、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、數(shù)據(jù)保存等操作，完成血液制品的入庫；

(2) 血液制品的出庫操作： 在接收到醫(yī)生傳送的用血通知單時，通過掃入血袋條碼號完成血液制品的出庫操作，在完成出庫的同時打印血液制品出庫單；

(3) 血液制品的庫存管理： 建立完善的報表查詢統(tǒng)計功能，方便輸血科工作人員對庫存血液制品進(jìn)行盤點與統(tǒng)計并可打印庫存相關(guān)報表等操作，設(shè)立最低庫存警戒線，實現(xiàn)庫存自動報警提示；

(4) 血液制品的效期管理與報廢操作： 可設(shè)立血液制品的有效期限，實現(xiàn)效期預(yù)警，并可對過期、破損的血液制品的進(jìn)行報廢處理，在報廢過程中全部通過血袋號的條碼掃描記錄報廢血液制品相關(guān)信息與操作人員信息；

(5) 血液制品的直接出庫： 經(jīng)上級部門(醫(yī)務(wù)處、總值班)審核后，可對需要特殊處理的急診搶救患者的用血直接出庫；

(6) 血液制品的血袋回收： 通過掃入血袋條形碼，在患者輸血完成后由血庫回收病區(qū)護(hù)士站回收的血袋；

(7) 自體輸血情況記錄： 對患者自身儲血的血袋號、血量、類別、采血日期、采血者、過期日期、患者姓名、住院號、科室名稱等信息進(jìn)行管理。

2.配血管理模塊

(1) 血液定型： 確定輸血患者的ABO血型與Rh(D)血型，打印出血型報告單，并將血型結(jié)果同步傳送給EMR系統(tǒng)；

(2) 交叉配血： 將患者的血液樣本與供血者樣本進(jìn)行交叉配血(分主測與次測)，在輸血系統(tǒng)中自動判斷，只有結(jié)果為無凝結(jié)與無溶血時，才能允許血液制品的使用；

(3) 血漿定型： 用于重新確定庫存血漿的ABO血型與Rh(D)血型；

3. 配血計費管理模塊

在血液制品出庫時所有輸血的相關(guān)費用均在輸血系統(tǒng)內(nèi)完成計費操作，費用按實際發(fā)生情況與用血量自動生成，實現(xiàn)了血液制品出庫即計費的功能。輸血系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)做了接口，將賬務(wù)信息回傳到HIS系統(tǒng)內(nèi)，保證了患者費用的準(zhǔn)確性與及時性。

4. 醫(yī)生申請管理模塊

(1) 填寫輸血前評估單： 申請輸血的經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀與檢驗結(jié)果，填寫輸血前評估單，認(rèn)真仔細(xì)的評估患者。如沒有在系統(tǒng)中填寫輸血前評估單，輸血信息系統(tǒng)會自動提示，并將無法進(jìn)行備血申請單的填寫。

(2) 填寫知情同意書： 經(jīng)治醫(yī)生在決定給患者輸血前，應(yīng)向患者或其家屬履行告知義務(wù)，說明輸血的理由和風(fēng)險以及治療效果，在取得患者或家屬的同意后，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療知情同意書》。如沒有在系統(tǒng)中填寫輸血知情同意書，輸血信息系統(tǒng)會自動提示，并將無法進(jìn)行備血申請單的填寫。

(3) 填寫備血申請單： 經(jīng)治醫(yī)生做出對患者輸血的治療決定后，應(yīng)完整的填寫《臨床備血申請單》。申請單的必填項內(nèi)容包括患者的基本信息、輸血時間、輸血成分、輸入數(shù)量、緊急度、臨床診斷以及輸血前相關(guān)檢查結(jié)果(已與LIS系統(tǒng)做好接口，在備血申請單上自動體現(xiàn)出來)等，醫(yī)生打印備血申請單并通過網(wǎng)絡(luò)傳輸給血庫做備血工作。本著用血必先備血的計劃用血管理原則，無論是病房用血還是手術(shù)備血都必須填寫打印備血申請單。

(4) 用血通知單： 經(jīng)治醫(yī)生確認(rèn)患者需輸血后，打印并通過網(wǎng)絡(luò)將用血通知單傳送于血庫，血庫自動接收用血通知單，并伴有音響提示功能。用血通知單所有信息不得超過備血申請單所申請的用血量內(nèi)容，血庫根據(jù)臨床用血通知單核對發(fā)血。

(5) 用血權(quán)限管理： 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》中的要求，在輸血管理系統(tǒng)中對血液制品的申請量進(jìn)行了嚴(yán)格的權(quán)限限制，實行分級管理制度。醫(yī)生超規(guī)與超量用血時需要進(jìn)行主任審核與主管部門報批。

5. 護(hù)士輸血管理

(1)血袋的接收： 護(hù)士接收到護(hù)工從輸血科出庫的血液制品后，需要掃描血袋條碼，記錄病區(qū)收到血液制品的時間，以及運(yùn)送人與接收人信息。

(2)輸血的管理： 護(hù)士在給患者輸注血液制品前要分別由兩名護(hù)士兩次掃描血袋條碼，只有在兩次兩項掃描核對通過的情況下才能開始輸血，杜絕輸錯血的情況發(fā)生；并記錄輸血的時間與輸血護(hù)士。

(3)輸血巡視的管理： 輸血15 min內(nèi)系統(tǒng)自動提示護(hù)士應(yīng)查看患者的輸血反應(yīng)，并記錄查看時間、內(nèi)容與查詢護(hù)士。

(4)不良反應(yīng)記錄的填寫： 患者在輸血過程中如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)在輸血管理系統(tǒng)中填寫輸血不良反應(yīng)記錄，輸血系統(tǒng)會自動將不良反應(yīng)記錄同步于EMR系統(tǒng)中，供臨床科室和輸血科統(tǒng)計分析。

(5)輸血結(jié)束登記: 輸血結(jié)束后掃描血袋條形碼，記錄結(jié)束時間與執(zhí)行人員信息。

(6)血袋的送出： 護(hù)士收回輸血完成的血袋，送出病區(qū)前掃描血袋條碼，記錄送出血袋的時間與人員信息。

四、閉環(huán)式臨床輸血管理系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢

傳統(tǒng)的臨床輸血管理比較多的是通過手工方法，存在安全性差、工作效率低下、記錄無法追溯等諸多問題[5]。閉環(huán)式臨床輸血管理系統(tǒng)利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)平臺技術(shù)，進(jìn)行了醫(yī)院各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)整合。系統(tǒng)通過在入庫、出庫、采血、運(yùn)送、輸注、回收的各個環(huán)節(jié)中掃描輸血用血申請單條碼、血液標(biāo)本條碼、血袋號條碼、員工工號等，對輸血流程中各類信息進(jìn)行審核與確認(rèn)，避免了在原有情況下的手工錄入與交接環(huán)節(jié)出現(xiàn)的失誤，減少工作量，降低出錯率，提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

閉環(huán)式臨床輸血管理系統(tǒng)在我院的投入使用加強(qiáng)了輸血安全、規(guī)范了輸血流程、簡化了輸血環(huán)節(jié)。有效避免工作差錯，提高工作效率，做到了從血液制品入庫、臨床用血申請、血液標(biāo)本配血、血液制品出庫、血液制品轉(zhuǎn)送、臨床用血行為記錄、用血不良反應(yīng)上報、已用血袋回收、用血情況分析等各個環(huán)節(jié)的全流程質(zhì)控，實現(xiàn)了輸血流程的閉環(huán)管理，為醫(yī)院帶來了明顯的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參 考 文 獻(xiàn)

1 田兆嵩, 何子毅, 劉仁強(qiáng). 臨床輸血質(zhì)量管理指南[M]. 北京科學(xué)出版社, 2011, 2.

2 陳兆修, 王曉翠. 等級醫(yī)院評審中輸血質(zhì)量管理存在的問題及解決方案[J]. 臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗版), 2012, 25(6): 388-390.

3 陳宇寧, 程勤偵, 劉 冰. 臨床不合理輸血原因與對策[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(4): 486-487.

4 程 超, 周 彬. 武漢協(xié)和醫(yī)院血庫信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)與社會, 2011, 24(9): 52-54.

5 潘小良, 宋朝暉. 臨床輸血管理薄弱環(huán)節(jié)及對策[J]. 中國醫(yī)院, 2012, 16(4): 46-47.