張 瑜 陳怡若 謝 黎

近年來，胃腸手術(shù)后肺部感染的發(fā)生率超過傷口感染、尿路感染，成為手術(shù)患者并發(fā)感染的首位原因[1]。術(shù)后發(fā)生肺部感染，不但會加重患者病情，也是患者出現(xiàn)多器官衰竭的主要誘因，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。現(xiàn)對我科216例胃腸手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險因素，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，以減輕患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

資料與方法

一、臨床資料

收集我科2011年4月至2013年6月實施胃腸道手術(shù)的患者216例，其中男135例，女81例，年齡46～89歲，平均年齡73.2歲。手術(shù)類型：胃癌根治術(shù)42例，胃穿孔修補術(shù)26例，十二指腸球部穿孔修補術(shù)17例，結(jié)腸癌根治術(shù)39例，結(jié)腸包塊切除術(shù)28例，結(jié)腸造瘺術(shù)15例，直腸癌根治術(shù)31例，腸梗阻手術(shù)18例。手術(shù)患者均為全身麻醉。

二、研究方法

對216例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者胃腸手術(shù)后發(fā)生肺部感染的原因，并制定出相應(yīng)的護(hù)理對策。

三、判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、胸痛、肺部濕羅音等，結(jié)合實驗室檢查，胸部X線檢查判定肺部感染[2]。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

216例胃腸手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部感染38例，感染率17.6%。年齡、臥床時間、胃管留置時間、嘔吐、侵入性操作是胃腸手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后肺部感染的危險因素(P<0.05)，見表1。

表1 胃腸手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險因素分析

討 論

一、胃腸手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的原因分析

患者隨年齡增大，心肺功能減退，肺組織萎縮，肺通氣功能下降，小氣道阻力增加，氣道分泌物易于滯留，使老年患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的機率增大。研究表明，具有長期吸煙史，伴有慢性呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的機率增加[3]。同時，患者由于術(shù)后需要臥床，活動受限，使氣道自潔能力下降，導(dǎo)致分泌物在氣道內(nèi)積聚，難以排出而發(fā)生肺部感染。留置的胃管極易損傷鼻腔內(nèi)黏膜，也易導(dǎo)致口腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入氣道。胃管留置時間過長、嘔吐等，易引起消化道返流物的誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。因胃腸手術(shù)患者均為全身麻醉，需使用氣管插管等侵入性操作，導(dǎo)致呼吸道與空氣直接相通，失去了鼻腔這一重要的生理屏障，使空氣中的病原菌能突破機體防御，增加了機體感染的機率[4]。另外，患者由于手術(shù)后傷口疼痛，未掌握正確的咳痰方法，不敢咳嗽，影響痰液的排出，造成通氣困難，肺不張而感染。

二、護(hù)理對策

1. 術(shù)前健康宣教： 術(shù)前與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任，并對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，講解術(shù)前戒煙的必要性，教導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法，并堅持練習(xí)。正確有效的咳嗽、咳痰可以及時將氣道內(nèi)的分泌物排出體外，增強肺泡通氣量，提高潮氣量，能有效減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。

2. 加強口腔護(hù)理： 術(shù)后患者身體虛弱，常留置胃管，禁飲食，口腔自潔作用有所減弱，可選用口靈漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，每日3次，并及時清除殘留在口腔內(nèi)的食物殘渣和分泌物，破壞細(xì)菌的滋生環(huán)境。含茶多酚的口靈漱口液，具有除臭、抑菌、止痛的功效，且消毒力強，刺激性小，患者易于接受。

3. 保持呼吸道通暢: 及時清除呼吸道分泌物，是保持呼吸道通暢最有效的方法。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者咳嗽，護(hù)理人員可采用翻身、拍背的方法協(xié)助患者將痰液排出體外。若痰液黏稠，可采用霧化吸入，從而降低黏稠度，讓呼吸道內(nèi)黏稠的分泌物易于排出。同時，應(yīng)給予患者持續(xù)氧氣吸入，提高患者血氧飽和度，改善患者缺氧狀態(tài)。

4. 采取正確、舒適的體位： 術(shù)后全麻患者應(yīng)取去枕平臥位，若清醒后患者生命體征平穩(wěn)應(yīng)盡早采取半臥位。半臥位可促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺部通氣量，有利于呼吸功能的恢復(fù)。同時，半臥位可減少腹壁張力，減輕患者的疼痛，有利于傷口愈合。應(yīng)盡可能讓患者感到舒適，避免患者因傷口疼痛不敢咳嗽，導(dǎo)致排痰不暢，痰液滯留，引起肺部感染。

5. 鼓勵患者早期活動： 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期活動，并對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，讓患者認(rèn)識到術(shù)后早期活動的重要性和必要性，使患者主動配合護(hù)理人員。術(shù)后早期活動可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，預(yù)防靜脈血栓形成和肺部感染的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度不斷增加活動量，在保證安全的前提下，鼓勵、協(xié)助患者進(jìn)行正確、有效地術(shù)后活動。

6. 留置胃管的護(hù)理： 術(shù)后留置胃管可有效降低胃腸道壓力，減輕腹脹、腹痛，有利于消化功能的恢復(fù)。固定胃管時，應(yīng)動作輕柔，固定牢靠，防止胃內(nèi)容物返流、誤吸。若患者出現(xiàn)嘔吐、嗆咳，應(yīng)及時吸痰，清除口腔污物，緩解患者癥狀。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量等，待胃腸功能恢復(fù)后，盡早拔出胃管，減少胃管的刺激。

7. 保持病房清潔衛(wèi)生： 良好的住院環(huán)境可以使患者心情舒暢，睡眠充足，有利于患者的康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)加強探視人員的管理，保持病房安靜，空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒，保持病房環(huán)境整潔衛(wèi)生。

綜上所述，胃腸手術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險因素主要是年齡、侵入性操作、疼痛，合并肺部疾病等。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟悉術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險因素，采取積極、有效地護(hù)理措施，減少胃腸手術(shù)后肺部感染的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高手術(shù)的成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

1 管向東, 唐朝霞. 腹部手術(shù)后肺部感染的處理[J]. 中國實用外科雜志, 2011, 31(9): 874-876.

2 邢繡榮, 王 晶. 醫(yī)院獲得性肺炎的診治[J]. 中國臨床醫(yī)生, 2011, 39(9): 15-18.

3 江山平, 李志瑩, 黃莉文, 等. 胃腸手術(shù)后肺部并發(fā)癥228例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2004, 8(6): 331-334.

4 狄華君, 官正東, 徐春麗, 等. 麻醉與術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(4): 846-847.