孔令媛 陶莉 陳琪

(1.濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部保健辦，250022；2.濟(jì)南軍區(qū)司令部干休二所，250022)

心理護(hù)理干預(yù)在腦卒中抑郁患者專科護(hù)理中的影響

孔令媛1陶莉2陳琪1

(1.濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部保健辦，250022；2.濟(jì)南軍區(qū)司令部干休二所，250022)

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)在腦卒中抑郁患者?？谱o(hù)理中的影響與作用。方法 將腦卒中抑郁患者38例按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n＝18)和觀察組(n＝20)，對(duì)照組采用?？谱o(hù)理和常規(guī)西藥治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加對(duì)患者心理上的護(hù)理。兩組患者均于治療前和治療后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定患者的抑郁狀態(tài)。結(jié)果 治療后，兩組患者的HAMD評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可改善卒中后抑郁患者在?？谱o(hù)理中的精神狀態(tài)。

腦卒中；抑郁；心理護(hù)理；專科

腦卒中導(dǎo)致患者的精神衛(wèi)生問(wèn)題相當(dāng)突出，腦卒中后抑郁就是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為25%～60%，不僅嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，而且也嚴(yán)重影響其自身疾病的發(fā)展和預(yù)后[1]。2012-10—2014-01我們采用心理護(hù)理干預(yù)腦卒中后抑郁患者，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)精神抑郁癥患者在?？谱o(hù)理中精神狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②存在精神抑郁或有抑郁傾向的患者。③意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙，能正常交流并完成漢密爾頓抑郁量表 (Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)[2]評(píng)定。④年齡＜70歲。⑤腦卒中前無(wú)精神病史、失語(yǔ)、精神障礙、智能障礙或其他器質(zhì)性病變。⑥愿意簽署知情同意書(shū)。

選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者38例，其中男21例，女17例；年齡40～70歲，平均年齡59.8歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將38例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組20例，對(duì)照組18例；兩組患者的年齡、性別、病程及腦卒中類型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，在干預(yù)期間護(hù)士根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行專科護(hù)理。觀察組所有患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)。采用：①支持療法，多鼓勵(lì)患者，讓患者感覺(jué)到只要努力鍛煉就可以回歸家庭，回歸社會(huì)。②實(shí)施人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常對(duì)患者噓寒問(wèn)暖，帶患者到我們“康復(fù)家園”中散心，讓患者感覺(jué)到“康復(fù)一家人”的溫馨；③健康教育，讓患者了解疾病的發(fā)生與發(fā)展，積極預(yù)防與改善，克服恐懼心理，消除病恥感。④傾訴與宣泄，當(dāng)患者情緒不穩(wěn)定時(shí)，護(hù)士要勇于擔(dān)當(dāng)“垃圾桶”與“排泄桶”，耐心聆聽(tīng)患者的需求與困惑，讓患者通過(guò)傾訴排解憂愁。⑤營(yíng)建舒適、整潔的康復(fù)環(huán)境，排出患者的后顧之憂。

1.3 療效評(píng)定 兩組患者均于治療前24 h及治療1個(gè)月后分別采用HAMD量表評(píng)定患者的精神抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)月團(tuán)體治療后，患者精神抑郁狀態(tài)經(jīng)過(guò)團(tuán)體治療后明顯改善(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者團(tuán)體治療前后HAMD評(píng)分情況比較(分，±s)

項(xiàng)目 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 20 11.45±3.30 4.59±2.53 5.713 ＜0.05對(duì)照組 18 12.37±3.36 4.59±2.53 2.987 ＜0.05 χ2值 0.176 2.993 P值 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

精神抑郁癥患者是腦血管病常見(jiàn)并發(fā)癥之一[3]。由于腦卒中的發(fā)病比較急驟，患者往往感覺(jué)生活、工作、人際關(guān)系、社會(huì)交往等都在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生了較大的變化，他們的心理受到了很大的震動(dòng)，他們恐懼死亡，害怕黑和孤獨(dú)，擔(dān)心自己的病治不好了，生活不能自理，家人不管自己等等。嚴(yán)重時(shí)會(huì)時(shí)?？奁?，胡思亂想，徹夜不眠[4]。然而，?？谱o(hù)理著重于基礎(chǔ)護(hù)理、肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)與宣教等，往往缺乏對(duì)病人精神上細(xì)致的呵護(hù)。

心理干預(yù)可以使患者獲得樂(lè)觀向上的心態(tài)、對(duì)周?chē)h(huán)境的安全感和積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)[5]。患者通過(guò)積極尋求一切可能的社會(huì)支持(主要是情感支持)，來(lái)促進(jìn)患者軀體功能的康復(fù)，達(dá)到改善精神抑郁狀態(tài)的目的。干預(yù)患者心理狀態(tài)時(shí)，良好的護(hù)患關(guān)系是前提，護(hù)理人員要以熱情的服務(wù)、無(wú)微不至的關(guān)心、親切的語(yǔ)言使病人感到溫馨，多與患者接觸，注意與他們的感情溝通，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理計(jì)劃作相應(yīng)的調(diào)整。

醫(yī)院空間相對(duì)狹小，新患者住院后往往會(huì)產(chǎn)生單調(diào)和乏味感，需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與刺激。本文作者根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)院的客觀條件，組織“康復(fù)家園”活動(dòng)和有新鮮感的游戲，來(lái)滿足患者的精神需求。這樣，不僅可以穩(wěn)定患者的情緒，也有利于患者康復(fù)后較快地適應(yīng)社會(huì)生活[6]。

抑郁癥具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病恥感作為一種負(fù)性情緒體驗(yàn)，可能降低患者的自尊水平，影響到患者的康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量[7]。本研究通過(guò)健康教育，普及腦卒中的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解腦卒中，解除對(duì)腦卒中的恐懼，并通過(guò)支持療法，鼓勵(lì)患者參與到康復(fù)訓(xùn)練中去，讓患者在康復(fù)中恢復(fù)社會(huì)功能，減少?gòu)?fù)發(fā)，找回自信，糾正患者的不良想法，消除病恥感，使患者回歸家庭、回歸社會(huì)，起到改善心理狀態(tài)的目的。

4 結(jié)論

表2數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明了針對(duì)卒中后抑郁患者在?？谱o(hù)理期間進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者精神狀態(tài)恢復(fù)起到一定的作用。

[1]周志英.家庭支持對(duì)腦卒中患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐雜志，2012，18(2)：126-127.

[2]王素祥，楊艷琴.早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥的預(yù)防作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30(4)：265-266.

[3]趙先偉，楊士芝，宋振海，等.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁及其日常生活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2011，8(33)：612-613.

[4]孫愛(ài)軍.腦卒中后抑郁患者的康復(fù)護(hù)理.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)雜志[J].2010，19(6)：514.

[5]張春慧，朱慶華，張振香，等.心理護(hù)理在老年腦卒中后抑郁康復(fù)中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(11)：2648-2649.

[6]樊春玲，魯麗君，趙忠華.住院患者的基本心理需求及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，8(2)：184.

[7]石錦娟，邢博.病恥感心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者的康復(fù)效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(3)：118-119.

1005-619X(2014)04-0352-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.040

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(JN13W062)

2014-01-09)