李文哲 王琦 王重

(1.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院藥劑科，125105；2.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院醫(yī)療科，125105；3.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院科訓(xùn)科，125105)

藥物治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的探討

李文哲1王琦2王重3

(1.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院藥劑科，125105；2.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院醫(yī)療科，125105；3.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院科訓(xùn)科，125105)

從藥物治療的方面綜述了近幾年國內(nèi)外在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展，分別概述了西藥治療、中藥治療和中西藥結(jié)合治療的情況，認(rèn)為在目前該病發(fā)病機(jī)制尚不明確的情況下，需充分發(fā)揮西藥和中藥各自的優(yōu)勢，采取中西藥結(jié)合的方法，為藥物治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供更廣闊的前景。

藥物；膝；骨關(guān)節(jié)炎；治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)又名膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病等，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變形丟失以及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床多見于中老年人。臨床癥狀主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫大、活動障礙等。隨著我國人口的增加，人口老齡化的加劇，越來越多的人面臨著KOA的困擾，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量[1]。因此，KOA的治療非常重要?，F(xiàn)從藥物方面入手，對近年來

1 西藥治療

藥物治療KOA的情況進(jìn)行探討，以供參考。

西醫(yī)認(rèn)為KOA的發(fā)病與年齡、創(chuàng)傷、炎癥、代謝和遺傳的因素有關(guān)，因此，西藥一般從鎮(zhèn)痛、抗炎、營養(yǎng)骨質(zhì)等方面進(jìn)行治療。

1.1 解熱鎮(zhèn)痛藥 對乙酰氨基酚為治療骨關(guān)節(jié)的一線藥物。該藥具有解熱、鎮(zhèn)痛的作用，但無抗炎的作用，具有經(jīng)濟(jì)、有效、副作用少的特點(diǎn)，能緩解中度以下疼痛；對于中重度疼痛，可以使用曲馬多、可待因等藥物，吸收快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，可以有效緩解急劇的疼痛。

1.2 非甾體抗炎藥 非甾體抗炎藥在治療KOA中運(yùn)用最為廣泛，具有止痛和抗炎的雙重作用。在過去的治療中阿司匹林作為治療該病的首選藥物，適合中重度疼痛，但長期服用阿司匹林會有較嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)。新一代的非甾體抗炎藥塞來昔布、羅非昔布等環(huán)氧化酶-2抑制劑可以有效地降低對胃腸道的副作用[2]。研究證明，塞來昔布治療KOA能夠增加軟骨基質(zhì)蛋白多糖的含量，有利于關(guān)節(jié)軟骨的代謝[3]。

1.3 硫酸氨基葡萄糖 硫酸氨基葡萄糖是軟骨類營養(yǎng)藥，可以補(bǔ)給軟骨基質(zhì)，恢復(fù)正常代謝，從而緩解KOA的病理過程，減輕癥狀。研究證明，硫酸氨基葡萄糖在臨床上治療該病取得了滿意的療效[4]。

1.4 關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物 當(dāng)KOA患者達(dá)到中重度的疼痛并具有明顯的炎癥時，可以向關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸鈉。前者具有較強(qiáng)的抗炎作用，可有效緩解疼痛，見效快，但對關(guān)節(jié)的改善無明顯作用，且不可長期應(yīng)用；后者從保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、增強(qiáng)滑液的保護(hù)和潤滑作用、抑制疼痛等方面進(jìn)行治療，見效較慢，但作用時間長，可以明顯改善關(guān)節(jié)的功能。臨床證明其治療該病的效果明顯[5]。

2 中藥治療

中醫(yī)認(rèn)為KOA屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，臨床上多以“骨痹”稱之。鄧晉豐等[6]認(rèn)為本病以肝腎虧虛，骨關(guān)節(jié)痿證為本，以骨關(guān)節(jié)痹證為表現(xiàn)，屬“本痿標(biāo)痹”。即本病屬于中老年人肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪趁虛入體留駐關(guān)節(jié)，阻滯關(guān)節(jié)經(jīng)脈而成痹，或長期勞損致使淤血積聚，經(jīng)脈受損。故中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛、精血不足是本病發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪侵襲及跌仆扭傷為發(fā)病誘因。因此，中醫(yī)一般從整體的角度，對肝腎虧虛、痰濕阻絡(luò)等方面辨證治療。

2.1 中藥內(nèi)服 凌云等[7]用止痛四物湯治療KOA 120例，治療3周后總有效率為95.8%。周華杰[8]采用自擬健骨湯治療早中期KOA 43例，總有效率為95.3%。鄭素明等[9]用健步虎潛丸治療KOA 90例，總有效率為86.6%。

2.2 中藥外治 中藥外治主要采用熨燙法、熏洗法、敷貼法、離子導(dǎo)入法等。熨燙法是將溫經(jīng)祛寒、活血止痛的藥物研碎后用布包裹，加熱后熨于患處。邱瑞娟等[10]以四子散熱熨治療KOA 76例，總有效率為89.5%。熏洗法是指將藥物煎湯熏洗膝關(guān)節(jié)，運(yùn)用熱量和藥物的雙重作用，促進(jìn)局部血運(yùn)，達(dá)到消腫止痛的目的。郭盛君等[11]用自擬健步湯熏洗治療KOA得到顯著療效；王燕良[12]采用中藥熏洗法治療KOA 720例，總有效率達(dá)98.6%。敷貼法是指將藥物制成膏劑或散劑，直接敷貼于患處。徐明[13]用自制黃連膏、如意金黃膏外敷治療KOA，療效顯著。離子導(dǎo)入法是通過藥物離子透入儀將中藥離子透入人體穴位。侯春艷[14]采用中藥離子導(dǎo)入法治療KOA 74例，總有效率為94.6%。

2.3 中藥內(nèi)服外敷 現(xiàn)在很多家醫(yī)院采用內(nèi)服外敷結(jié)合的方法治療KOA，效果顯著。林亞軍[15]采用中藥內(nèi)服外敷方法治療KOA 35例，總有效率為85.7%。王銀丁[16]用獨(dú)活寄生湯內(nèi)服外敷治療KOA 34例，總有效率為94.1%。張慧玲等[17]采用三痹湯配合中藥熱敷治療KOA 80例，總有效率為86.25%。

3 中西藥結(jié)合治療

在西藥抗炎的基礎(chǔ)上加用中藥辨證施治可明顯改善預(yù)后，取得滿意的療效。劉守正等[18]用牛膝結(jié)合塞來昔布治療KOA 33例，效果明顯，具有推廣價值。王慶來等[19]采用塞來昔布聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加味治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，有效率均超過80%，其中對休息痛的改善最明顯。李海音等[20]采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，配以中藥內(nèi)服及外用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率97.2%。趙聚峰[21]采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療配合奇正消痛貼短期外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎，總有效率85.7%。

4 討論

KOA的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，對于該病的藥物治療方法有很多，但還沒有某種單一的特效藥物治療。西藥一般從消炎鎮(zhèn)痛入手，緩解病情，改善關(guān)節(jié)功能，但長期使用藥物會造成諸多的不良反應(yīng)，效果亦不甚理想。近年來，隨著中醫(yī)中藥的發(fā)展，中藥治療KOA的方法逐漸進(jìn)入醫(yī)院，進(jìn)行治療，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)并具有相當(dāng)?shù)牡匚?，但由于中藥治療的療效判定?biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，使臨床療效的差異很大。最新的文獻(xiàn)報道采用中西藥綜合療法治療KOA療效得到了肯定，合理運(yùn)用多種藥物治療可以取長補(bǔ)短往往取得更好的療效，前景很好，但中西藥結(jié)合治療依然缺乏科學(xué)性的研究。希望在以后的藥物治療KOA的研究中，增加科學(xué)性的研究，發(fā)揮西藥和中藥各自的優(yōu)勢，相信會開辟一個更廣闊的前景。

[1]張軍鈺，高珊，李曉良，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(2)：62-64.

[2]謝進(jìn)，韓晉，王伊文，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎藥物治療[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(10)：38-40.

[3]Mastbergen SC，Bijlsma JW，Lafeber FP，et al.Selective COX-2 inhibition is favorable to human early and latestage osteoarthritic cartilage：a human in vitro study[J].Osteoarthritis Cartilage，2005，13(6)：519-526.

[4]劉志剛.硫酸氨基葡萄糖膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(1)：66-67.

[5]鮑雋君，劉永剛，蘇佳燦.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(2)：148-150.

[6]鄧晉豐，鐘廣玲，劉金文，等.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：282-289.

[7]凌云，譚本前，曹冬珍.止痛四物湯治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(7)：57.

[8]周華杰.補(bǔ)腎強(qiáng)筋活血法治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎43例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(2)：112-113.

[9]鄭素明，關(guān)俊輝，蔡立雄.健步虎潛丸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例[J].醫(yī)藥前沿，2012，2(3)：131-133.

[10]邱瑞娟，付秀珍.四子散熱熨配合辯證施護(hù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例[J].新中醫(yī)，2006，38(6)：78.

[11]郭盛君，馬玉峰，杜春林，等.自擬健步湯治療寒濕痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中醫(yī)中藥，2012，9(4)：111-113.

[12]王燕良.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2012，14(1)：48-49.

[13]徐明.中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(10)：123-124.

[14]侯春艷.中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎74例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23(5)：71-72.

[15]林亞軍.中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2012，34(2)：154-155.

[16]王銀丁.獨(dú)活寄生湯內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎34例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(1)：43-45.

[17]張慧玲，梁靜.三痹湯配合中藥熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(2)：191-192.

[18]劉守正，乙軍，朱寶林，等.牛膝結(jié)合塞來昔布治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(2)：277-278.

[19]王慶來，周江濤.塞來昔布聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加味治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].福建中醫(yī)藥，2009，40(2)：24-25.

[20]李海音，柴士花，劉天驥.中西醫(yī)結(jié)合治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].河南中醫(yī)，2009，29(12)：1213-1214.

[21]趙聚峰.奇正消痛貼配合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].山西中醫(yī)，2009，25(9)：33.

1005-619X(2014)04-0314-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.012

2013-12-03)

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