陸海山 郭 劍 陳智勇 趙啟明

解放軍第117醫(yī)院南京軍區(qū)整形美容中心杭州 310013

復(fù)方酚液化學(xué)剝脫治療面部斑點(diǎn)狀脂溢性角化病臨床觀察

陸海山 郭 劍 陳智勇 趙啟明

解放軍第117醫(yī)院南京軍區(qū)整形美容中心杭州 310013

斑點(diǎn)狀脂溢性角化病化學(xué)剝脫；復(fù)方酚液

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：312-315.

脂溢性角化病，又稱老年疣或基底細(xì)胞乳頭瘤，好發(fā)于暴露部位[1]。流行病學(xué)資料顯示，年齡和紫外線暴露是該病獨(dú)立的危險因素[2]。傳統(tǒng)療法如液氮冷凍、二氧化碳激光等治療措施雖然可以清除皮損，但容易遺留瘢痕等缺點(diǎn)限制了其臨床應(yīng)用。2007年1月—2013年1月，筆者采用本院自制復(fù)方酚液，治療面部斑點(diǎn)狀脂溢性角化病患者309例，并跟蹤隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組309例均為門診患者，其中女250例，男59例，年齡35～70歲，病程0.5～32年；均具有典型的斑點(diǎn)狀脂溢性角化病皮損表現(xiàn)，即淡褐色至淡黑色斑點(diǎn)，邊界清楚，直徑0.5～3cm，表面粗糙，無光澤。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 該病常見于暴露部位，皮損初起為淡褐色小斑點(diǎn)，逐漸增大，圓或卵圓形，顏色可變成褐色或淡黑色，邊緣清楚，稍隆起于皮膚，表面凹凸不平呈疣狀（少數(shù)表面光滑），有脂溢性鱗屑，剝除鱗屑后，基底面粗糙，但不易出血，部分可見毛囊性角栓，皮疹數(shù)目多少不定，直徑多在1cm以內(nèi)，偶可達(dá)3cm以上，隨著年齡增長，有增多趨勢。臨床皮損形態(tài)為褐色至黑色圓形或境界清楚的斑點(diǎn)、扁平丘疹或疣狀增生皮損[3]。排除脂溢性角化病皮損隆起皮面及疣狀增生明顯者，及瘢痕體質(zhì)者、妊娠哺乳期女性、有面部明顯皮損（濕疹、痤瘡、單純皰疹、膿皰瘡）者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、嚴(yán)重心腦疾病患者、苯酚過敏者。所有患者術(shù)前簽署知情同意書及化學(xué)剝脫治療手術(shù)志愿書。

2 治療方法

復(fù)方酚液藥物組成：晶狀苯酚500g+無水乙醇50mL+甘油50mL+達(dá)克羅寧10g+樟腦1g（酚濃度81.83%）。根據(jù)斑疹面積的大小，使用消毒棉簽尾端的竹棒，稍削尖，蘸復(fù)方酚液少許，均勻涂于皮疹處，反復(fù)多次，至皮損呈現(xiàn)致密霜白色；約5～20min后皮損變?yōu)榈稚?，局部微紅腫，次日則結(jié)成褐色薄痂。術(shù)后外用復(fù)方多粘菌素B軟膏抗炎、止痛、消腫，1～2周脫痂，脫痂前局部禁止碰水，痂皮自行脫落，勿搔抓，脫痂后3個月內(nèi)外出注意防曬。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損完全消退或消退95%以上；好轉(zhuǎn)：皮損消退60%～95%；無效：皮損無變化或色素加深或消退＜60%?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié) 果 309例中痊愈291例（94.17%），好轉(zhuǎn)18例（5.83%），總有效率100%。脫痂時間6～21天，平均（10.0±2.5）天。治療后隨訪12個月，其中治療后出現(xiàn)不同程度色素沉著235例（76.1%），其中214例（91.1%）術(shù)后3個月內(nèi)色素沉著斑消退，余21例術(shù)后3～9個月內(nèi)消退，平均色素消退時間（2.6±1.6）個月。出現(xiàn)淺表瘢痕2例，與患者擅自碰水，導(dǎo)致局部炎癥感染，損傷加重有關(guān)。

4 討論

老年性皮膚病之一的脂溢性角化癥被認(rèn)為是衰老的特征之一，該病一般為良性，不需要治療；但是隨著生活水平的提高，人們的美容意識不斷增強(qiáng)，希望得到治療的人群明顯增加。

脂溢性角化病皮損均有色素異常，其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)皮素-1（ET-1）有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，脂溢性角化病皮損中ET-1水平增加，ET-1既可以作為分裂原促進(jìn)黑素細(xì)胞DNA合成，又可以作為黑素原促進(jìn)黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素，最終導(dǎo)致脂溢性角化病皮損色素增加[4]。其基本病理特征為角化過度、棘層肥厚及乳頭狀瘤樣增生，病變下端界限鮮明，無向下生長傾向，兩側(cè)邊界清楚，如腫瘤貼附在皮面上。組織象有多種表現(xiàn)，通?？煞譃?型：角化型、棘層肥厚型、菌落型、腺樣型、刺激型、黑棘皮瘤[5]。需要鑒別有：①日光性角化病：皮損較脂溢性角化病干燥，角化顯著，有較硬的痂皮，與基底部黏合不易剝離，去痂后有出血現(xiàn)象，為癌前病變；鏡下可見一些棘細(xì)胞異型性變及個別細(xì)胞角化不良，真皮淺層炎性細(xì)胞浸潤。②鮑文氏?。浩p基底潮紅，表面痂皮厚，角質(zhì)性強(qiáng)，發(fā)展過程中邊緣清楚而隆起，中心可見消退或萎縮。③基底細(xì)胞癌：脂溢性角化病皮損是向上增長，基地細(xì)胞癌是向下浸潤性生長。④鱗狀細(xì)胞癌：病理上刺激型脂溢型角化病有時需與鱗狀細(xì)胞癌相區(qū)別，前者病變。下端界限鮮明，有假角質(zhì)囊腫，且其周圍有相當(dāng)多的基底樣細(xì)胞可以區(qū)別[6]。

復(fù)方酚液主要成分是晶狀酚，是一種可以凝固蛋白的較弱有機(jī)酸，具有剝脫性[7]；在進(jìn)行面部脂溢性角化病治療時，其本質(zhì)是用化學(xué)腐蝕劑進(jìn)行人為控制的化學(xué)燒傷。酚接觸于皮膚，其深度有自限性，通常限于真皮乳頭層；在造成表皮及真皮淺層蛋白凝固的同時，苯酚對黑素細(xì)胞有選擇性破壞作用，使皮損黑素顆粒脫落，色斑消失，最終達(dá)到祛除斑疹的美容目的。

復(fù)方酚液化學(xué)剝脫治療斑點(diǎn)狀脂溢性角化斑，在黃種人術(shù)后色素沉著機(jī)會很高；故治療前必須提前告知患者色素產(chǎn)生及消退過程，避免不必要的糾紛及患者壓力?；颊吣昙o(jì)越大，恢復(fù)越慢;另外，術(shù)后可能出現(xiàn)一過性皮膚潮紅、灼熱浮腫、瘙癢刺痛、滲出結(jié)痂及不適，一般無需處理，必要時可以給予對癥抗過敏、抗感染等對癥處理。此法較冷凍、微波、高頻、磨削去除斑點(diǎn)狀脂溢性角化斑的優(yōu)點(diǎn)在于操作過程相對簡單、安全，極少有瘢痕產(chǎn)生，但術(shù)中仍要注意皮損成霜白色后即停止涂抹，避免損傷過深；缺點(diǎn)是對于隆起皮膚表面、疣狀增生明顯者治療效果欠佳[8]。我們認(rèn)為該治療主要針對斑點(diǎn)狀的脂溢性角化病，對于“灰泥樣”疣狀丘疹樣角化病，還是需要結(jié)合削除、微波等治療，單純復(fù)方酚液化學(xué)剝脫無法達(dá)到理想深度。

綜上，使用復(fù)方酚液對斑點(diǎn)狀的脂溢性角化病進(jìn)行化學(xué)剝脫，臨床療效肯定，安全易行，痛苦小，不良反應(yīng)少且輕微，不易復(fù)發(fā)，費(fèi)用低，患者易于接受，術(shù)后滿意度高，可作為治療有效手段之一。

參考文獻(xiàn)

［1］蘇金發(fā)，陳俊秀，陳硯香，等.110例脂溢性角化病的臨床與病理分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（9）：781-782.

［2］陸新，趙啟明，夏東勝，等.無痛酚復(fù)方制劑在瞼部及頸部扁平黃瘤治療中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（5）：670.

［3］張學(xué)軍，陸洪光，高興華.皮膚性病學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：204-205.

［4］Hafner C，Vogt T.Seborrheic keratosis［J］.J Dtsch Dermatol Ges，2008，6（8）：664-677.

［5］陸海山，郭劍，甘精兵，等.復(fù)方酚液化學(xué)剝脫治療全面部雀斑的臨床應(yīng)用分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：467-469.

［6］陳錫唐，劉季和，邱丙森，等.實用皮膚組織病理學(xué)［M］.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1994：337.

［7］朱學(xué)駿，孫建方，主譯.皮膚病理學(xué)與臨床聯(lián)系［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：1158-1163.

［8］趙啟明，方方.皮膚外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2012：184.

修回日期：2014-05-14

2014-03-09