馬玉娟 王守富 陳陽春

1河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院，鄭州 450004

2河南省中醫(yī)藥研究院，鄭州 450004

陳陽春是河南省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師，系第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。陳陽春從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及科研工作50余載，擅長治療內(nèi)科雜病，對慢性胃炎的治療頗有見解，組方精妙，現(xiàn)將其運用健脾祛濕、消食和胃法治療慢性胃炎的經(jīng)驗介紹如下。

1 脾虛濕阻為慢性胃炎的主要病因病機

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于黏膜特異的再生能力以致黏膜發(fā)生改變，最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體萎縮甚至消失[1]。大多數(shù)患者無明顯癥狀，可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲不振、喛氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。屬中醫(yī)的“胃痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇。

陳主任醫(yī)師認為，脾為太陰濕土之臟，喜溫燥而惡寒濕，得陽氣溫煦則運化健旺[2]。脾主運化，表現(xiàn)在運化水谷和運化水濕。若脾的運化水谷精微功能減退，則運化吸收功能失常，以致出現(xiàn)腹脹、便溏、倦怠、消瘦等病變；脾虛則運化水濕功能失調(diào)，可產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，而濕又反過來壅滯中焦，脾為濕困，中氣不能運行，而發(fā)生胃痛、痞滿。如《諸病源候論》所云：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃受谷而脾磨之。二氣平調(diào)則谷化而能食。若虛實不等，水谷不消，故令腹內(nèi)虛脹，或泄，不能飲食?！庇秩纭队駲C微義》所言：“有中氣虛弱，不能運化精微為痞者?！比粑笟馐Ы刀夏?，可致噯氣泛酸、惡心、嘔吐等癥。慢性胃炎的病機不外乎脾胃虛弱，運化失調(diào)，升降失和，濕邪內(nèi)阻?！峨s病源流犀燭·泄瀉源流》曰：“濕盛則飧泄，乃獨由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之?！惫势⑻摑褡铻槁晕秆椎闹饕∫虿C。

2 治療經(jīng)驗

《馮氏錦囊秘錄·雜癥》云：“脾胃屬土，土為萬物之母?！薄毒霸廊珪分^：“邪之易受者，必其脾氣本柔。”故陳陽春主任醫(yī)師治療慢性胃炎的一般治則是健脾祛濕，消食和胃?；咎幏剑狐h參20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，薏苡仁30 g，白蔻10 g，白芍15 g，內(nèi)金15 g，焦三仙各10 g，甘草5 g。處方由參苓白術(shù)散加減而成，藥性較為平和，其中黨參為君，性甘平，功效為補中益氣、生津養(yǎng)血，具有補脾不膩，養(yǎng)胃不燥的特點，故在補氣健脾方中常以黨參代人參?！侗静輳男隆费裕浩洹把a中益氣，和脾胃，除煩渴。中氣微虛，用以調(diào)補，甚為平安?！薄侗静菡x》又云：“補脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運中氣，本與人參不甚相遠?！卑仔g(shù)、茯苓健脾益氣，燥濕滲濕，加生薏苡仁“健脾益胃”(《本草綱目》)，復(fù)加白蔻仁化濕行氣，暖胃消滯，四者相伍，健脾祛濕之功強，而為臣藥。佐以白芍，白芍與甘草相合，酸甘化陰，緩急止痛，且白芍能“土中瀉木”(《本草求真》)，能緩心腹胃痛。正如《神農(nóng)本草》所言：其“主邪腹痛，……止痛”。因脾胃虛弱為本，飲食易停，故佐以雞內(nèi)金、焦三仙消食和胃，以防食不消而復(fù)傷脾胃，致其更虛。且山楂又能散瘀血，以消病久之瘀血，而使氣血調(diào)和，升降相宜。使以甘草健脾益胃，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾祛濕，消食和胃之功。

臨證處方加減：①噯氣頻作者，加枳殼、沉香，胃痛較甚者，可加丹參、檀香、砂仁；②泛酸者，加煅瓦楞子、烏賊骨；③腹脹甚者，去甘草(甘能中滿)加廣木香、砂仁；④胃喜熱惡寒者，加干姜、肉桂。

3 病例報告

患者，馬某某，女，66歲，退休工人。患者于2013年8月7日以“納少，胃部不適，進食反胃，大便稀，日3～4次，同時伴有頭暈月余”為主訴就診。自述10年前患高血壓、糖尿病，服有降壓和降糖藥，控制尚可。近月余來，胃脘腹痛，冷熱食物或多食均引發(fā)反胃，但不吐酸，睡眠欠佳。檢查：BP 158/82 mm Hg，劍突以下，臍眼以上均有壓痛(++)，肝脾(-)，脈左弦細，右細；舌質(zhì)淡紅，苔稍厚微黃。西醫(yī)診斷：①慢性胃炎；②高血壓??；③糖尿病。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬：脾虛濕阻。治以健脾和胃，消食祛濕。處方：黨參30 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，內(nèi)金15 g，焦三仙各10 g，法半夏15 g，白芍15 g，青陳皮各10 g，甘草3 g，黃連10 g，郁金15 g。5劑，每日1劑，水煎，分早晚溫服。

2013年8月12日，二診。自述服上藥后癥狀明顯減輕，大便次數(shù)減少，溏便。檢查：BP 132/80 mm Hg；脈細，舌質(zhì)淡紅，苔中稍厚淡黃。處方：中藥守上方加佩蘭10 g，以芳香化濕，醒脾和胃。5劑，每日1劑，水煎，分早晚溫服。

2013年8月26日，三診。自述服藥10劑后，胃痛止，大便正常，自覺無不適。

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：364-367.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：186.