付 濤 劉行穩(wěn)

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430061

肛周濕疹是一種常見的、多發(fā)的肛門皮膚病，可以發(fā)生于任何年齡、性別，主要臨床表現(xiàn)為肛門皮膚紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑、瘙癢，皮疹呈多型性。慢性肛周濕疹是一種較難治愈的肛門皮膚病，且病情易遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來了很大的痛苦。筆者在跟隨劉行穩(wěn)教授學(xué)習(xí)期間，運(yùn)用體外培育牛黃聯(lián)合派瑞松軟膏外用治療慢性肛周濕疹34例，取得較好療效，現(xiàn)將臨床觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

34例患者均為本院門診確診的肛周濕疹病例，其中男15例，女19例，年齡14～65歲，平均年齡38.7歲，病程6個(gè)月～21年。

1.2 治療方法

將體外培育牛黃(武漢建民大鵬藥業(yè))0.15 g搗碎，混于適量派瑞松軟膏中，根據(jù)病變范圍大小涂一薄層，早晚各1次，7 d為1個(gè)療程。治療期間不口服及外用其他藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及皮膚損害有所改善；無效：癥狀與體征無改善。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

經(jīng)上述方法治療1個(gè)療程，34例患者中治愈23例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，治愈率為67.6%，總有效率為94.1%。隨診3個(gè)月復(fù)發(fā)率低于30.0%。

2.2 典型病例

患者，鄧某某，女，56歲。于2014年3月12日就診。自述肛周瘙癢潮濕反復(fù)發(fā)作20余年。夜間瘙癢尤甚，時(shí)伴疼痛。經(jīng)多方治療，效果不顯，遂來本科就診。查體：肛周皮膚增厚、潮濕，可見皮損，部分破潰滲液。診斷：慢性肛門濕疹合并感染。治以0.9%氯化鈉注射液250 ml+頭孢孟多酯鈉0.5 g×4支，靜脈滴注，每天1次，療程3 d，同時(shí)早晚用溫鹽水坐浴10 min，然后將體外培育牛黃0.15 g搗碎，混于適量派瑞松軟膏中，涂抹在患處。第4天復(fù)診，患者訴瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，無疼痛，繼續(xù)涂抹藥物3 d，患者未訴明顯瘙癢，查體可見肛周皮損破潰處結(jié)痂，未見明顯滲液。

3 討論

慢性肛周濕疹是一種常見肛門皮膚病，因其反復(fù)發(fā)作，給患者帶來很大痛苦，尤其瘙癢這一癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作。西醫(yī)認(rèn)為肛周濕疹的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。目前原發(fā)性病因不明，繼發(fā)性是痔瘡、肛竇炎、肛瘺等疾病所致。

中醫(yī)稱濕疹為“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”、“風(fēng)濕疹”、“頑濕”等?！锻饪普凇氛f：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生，發(fā)則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開?！北静〔∫驈?fù)雜，多因風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚；或血虛生風(fēng)，化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)；或臟腑蘊(yùn)毒，濁氣下降，尿糞浸漬；或食積蟲擾所致。飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，也是本病發(fā)生的重要原因[1]。

目前慢性肛周濕疹的治療方法主要有中西藥物內(nèi)服、外用、熏洗、局部藥物封閉、微波激光、手術(shù)等。本研究采用局部外用膏劑這一方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：方便簡(jiǎn)易；膏劑濕潤(rùn)，局部用藥直至病灶，藥效快且持久；避免了口服藥或其他方法的毒副作用。

體外培育牛黃，是根據(jù)牛膽結(jié)石形成機(jī)制結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)原理，在仿生學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上模仿牛膽內(nèi)的生物環(huán)境研制而成。已有研究[2]證明，確定其處方和成分與天然牛黃完全一致，而且質(zhì)量十分穩(wěn)定可控。體外培育牛黃具有清心、豁痰、開竅、涼肝、祛風(fēng)、解毒等功效。已有研究[3]證明體外培育牛黃具有較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)慢性增生性炎癥及急性滲出性炎癥具有顯著的抑制作用。派瑞松軟膏為復(fù)方制劑，其組分為每

克含硝酸益康唑10 mg與曲安奈德1 mg。硝酸益康唑具有抗真菌作用。曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、止癢、抗過敏作用[4]，能消除局部非感染性炎癥引起的瘙癢、皮疹，作用時(shí)間長(zhǎng)，抗炎作用強(qiáng)。體外培育牛黃與派瑞松軟膏相結(jié)合治療慢性肛周濕疹，療效更佳。

本研究結(jié)果表明，體外培育牛黃聯(lián)合派瑞松軟膏外用治療慢性肛周濕疹治愈率為67.6%，總有效率為94.1%，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：838.

[2] 孟慶云.體外培育牛黃的研制及臨床[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(10)：799-800.

[3] 杜佐華，蔡紅嬌，楊榮光，等.體外培育牛黃抗炎作用的試驗(yàn)研究[J].中藥新藥與臨床藥理，1996，7(1)：27-29.

[4] 耿建麗，趙辨.外用抗炎抗菌復(fù)方制劑-派瑞松[J].臨床皮膚科雜志，1999，28(3)：189.