黃 盈 張建林

血液透析是治療終末期腎病的主要腎替代治療方法，目前隨著生活方式及社會環(huán)境變化，終末期腎病透析的患者越來越多，其中老年透析患者也在逐年增加。我科收治1例老年腦出血透析患者，經(jīng)過治療和護(hù)理，病情穩(wěn)定?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 病例特點(diǎn)

患者，男，83歲，2012年9月因突發(fā)左側(cè)肢體乏力4天入院治療?；颊?010年曾因血清肌酐升高，一直服用中藥治療。2012年7月患者因慢性腎功能衰竭入住我科治療，給予護(hù)腎排毒、降壓等處理，未行透析治療。2012年9月8日患者出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，伴頭痛，自行服藥效果不佳，于9月12日再次入 院 治 療。 查 體：BP 165／70mmHg（1kPa＝7.5mmHg），慢性病容，心、肺無明顯異常，口角左歪，左側(cè)肢體肌力3＋，右側(cè)肢體肌力4＋；病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：BUN 40.0mmol／L，血清肌酐（Scr）641umol／L，血清鉀離子濃度6.9mmol／L，血紅 蛋 白 （HB）69g／L，血 小 板 計(jì) 數(shù) （PLT）95×109／L。顱腦CT提示右側(cè)顳頂部硬膜下出血。診斷：1.慢性腎功能不全尿毒癥期；2.右側(cè)顳頂部硬膜下出血；3.高鉀血癥。經(jīng)與患者及家屬溝通并征得同意簽字后，行血液透析治療，同時(shí)給予降壓、糾正貧血及對癥處理。透析治療時(shí)，選擇碳酸氫鹽透析液，無肝素透析，先安排3次誘導(dǎo)透析，第3次行血液透析時(shí)，患者出現(xiàn)四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，持續(xù)約50s，立即停止透析，給予對癥處理。之后患者多次發(fā)作四肢抽搐。請神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科醫(yī)師會診，暫無手術(shù)指征，考慮為癥狀性癲癇，給予口服卡馬西平、肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉等處理后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。繼續(xù)無肝素透析，患者未再發(fā)作癲癇。11月5日復(fù)查顱腦CT提示硬膜下出血量較前減少。目前患者規(guī)律透析治療中。

2 護(hù)理

2.1 透析前準(zhǔn)備

透析前，充分了解患者的病情、出血量的多少、有無基礎(chǔ)疾病以及并發(fā)癥等情況，并對透析中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測，做到心中有數(shù)。

2.2 選擇合理的透析器及透析模式

無肝素血液透析血液凝固的風(fēng)險(xiǎn)大，需要每15min用200～250mL 0.9%氯化鈉注射液沖洗透析器。透析過程選擇抗凝效果好、超濾系數(shù)高的透析器。在無肝素透析過程中，準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入平衡，避免發(fā)生腦水腫加重腦出血發(fā)生。因患者高齡、高血壓，給予低鈉透析并適當(dāng)提高透析液溫度，血流量控制在180～220mL／min，避免因血流動力學(xué)增大而加重腦出血。

2.3 密切監(jiān)測生命體征

透析過程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、頭痛的性質(zhì)及嘔吐物的性狀、顏色和量，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師給予處理。避免不必要的搬動，注意保護(hù)頭部，動作應(yīng)輕柔。

2.4 心理護(hù)理

該患者發(fā)病后，突然伴肢體乏力、生活不能自理，患者及其家屬出現(xiàn)急躁、焦慮和恐懼情緒，不配合治療，經(jīng)過我們耐心地與患者交流，向患者及其家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后情況均與情緒活動有關(guān)，減輕了他們的焦慮情緒。

3 體會

通過觀察本例透析患者的臨床轉(zhuǎn)歸，我們認(rèn)為血液透析治療老年硬膜下出血尿毒癥患者，一方面應(yīng)選擇正確的透析方式，另一方面應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，二者緊密結(jié)合可以減少患者死亡，提高生存質(zhì)量［1］。

［1］裴榮芳，芮金兵，蘇紅，等.維持性血液透析患者并發(fā)腦出血臨床分析及護(hù)理對策.中國血液凈化，2005，4（6）：346－347.