和 霞

鹽酸胺碘酮注射液是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，廣泛應用于臨床中，具有療效好、副作用小、毒性低的特點，但藥物刺激性強，易引起靜脈炎，發(fā)生率可達8%［1］，而高濃度胺碘酮從外周泵入超過48h時靜脈炎發(fā)生率高達88.2%［2］，給患者帶來巨大痛苦，并影響治療效果。因此近年來許多護理工作者對胺碘酮所致靜脈炎的原因及護理進行了大量的研究和臨床實踐，取得了較好效果。現(xiàn)綜述如下。

1 發(fā)生靜脈炎的原因

1.1 藥物因素

血液正常pH值為7.4，超過此范圍，輸注的藥物無論過酸或過堿均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和功能而造成靜脈炎，而胺碘酮pH值偏低，呈酸性，對外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)靜脈炎癥。另外高濃度胺碘酮泵入時間與靜脈炎發(fā)生率呈正態(tài)分布，靜脈滴注胺碘酮的濃度＞3g／L時，易引起靜脈炎，若持續(xù)時間超過1h、濃度不超過2g／L，也可引起靜脈炎。

1.2 患者因素

重癥患者，尤其休克及嚴重脫水者，其微循環(huán)受損致血管通透性增加；老年患者因皮膚松弛，靜脈脆弱易發(fā)生靜脈炎；使用藥物時間長者；對疼痛耐受力強，出現(xiàn)輕微疼痛未及時告知護士者；無法溝通的患者。

1.3 護理人員因素

建立通路時選擇血管過于細小或彈性差；因緊急搶救與其他藥物使用同一靜脈輸注；觀察欠細致，未重視或未及時發(fā)現(xiàn)外滲或未處理患者早期出現(xiàn)的可忍受的疼痛；對患者宣教不夠仔細，患者袖口過緊致局部血液循環(huán)不暢、血液回流受阻。

1.4 微量注射泵的應用

目前胺碘酮給藥多應用注射泵，而由于其泵速低，發(fā)生外滲時不易被發(fā)現(xiàn)，當外滲到一定程度機器才報警，沒有及時發(fā)現(xiàn)外滲而導致靜脈炎發(fā)生。

2 靜脈炎的預防與處理

2.1 靜脈炎的預防

2.1.1 合理選擇靜脈

盡量選擇粗大、彈性好的血管，尤其注射高濃度的胺碘酮時應首選中心靜脈給藥。選擇外周血管時應選擇上肢靜脈或外徑粗、彈性好、回流暢、遠離關節(jié)、易固定、易觀察的靜脈。要求護理人員具備過硬的靜脈穿刺技術，做到一次穿刺成功，避免反復穿刺損傷靜脈。對于躁動患者加強穿刺針的固定，防止因針頭滑出血管致藥物外溢引起注射部位組織的刺激而致炎癥。戴學英等［3］研究指出，選擇頸外靜脈留置針輸注胺碘酮可有效減少靜脈炎的發(fā)生。

2.1.2 合理使用血管

選用22～24G靜脈留置針長期輸注時，注意建立系統(tǒng)的血管使用計劃，避免對一根血管長期刺激，可建立兩根靜脈通路交替使用，每4～6h更換注射部位，用氯化鈉注射液5～10mL脈沖式?jīng)_管，給予血管充分的休息和自我修復時間，盡可能縮短藥液刺激內(nèi)皮細胞的時間，減少損傷血管的機會。

2.1.3 合理選擇稀釋液

胺碘酮pH值偏酸性，酸性溶液對血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細胞，臨床上常用5%葡萄糖液稀釋，必要時可先用氯化鈉注射液建立靜脈通道，再輸注胺碘酮。

2.1.4 靜脈回血處理

應用注射泵時，由于輸注速度較慢，當患者活動時血管壓力增高，易引起管路回血，此時宜更換為氯化鈉注射液，待確保靜脈輸注通暢后再更換為胺碘酮液體。

2.1.5 胺碘酮滴注完畢后的處理

胺碘酮滴注完畢后不立即拔針，先滴入20～30mL氯化鈉注射液沖管，使血管局部無殘留藥液刺激。如果持續(xù)輸注胺碘酮，使用留置針的時間不應超過24h，且在留置針拔除前也需用＞20mL氯化鈉注射液沖管，務必沖盡殘留藥液［4］。

2.2 靜脈炎的處理

一旦局部出現(xiàn)紅腫或疼痛，首先應立即停止輸注胺碘酮，用氯化鈉注射液快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)藥物濃度。

2.2.1 西藥類

2.2.1.1 硫酸鎂

硫酸鎂具有高滲作用，可促使組織水腫消退。Mg2＋可擴張血管平滑肌，改善微循環(huán)，促進滲液吸收，還可降低神經(jīng)細胞的興奮性，起到消炎、止痛作用?；颊呔植考t腫時，取50%硫酸鎂溶液浸透兩層無菌紗布，將紗布擰干至不滴水為宜，敷于患處，面積超過紅腫邊緣1cm，每次濕敷30min，每日3～4次。硫酸鎂濕敷缺點為水分蒸發(fā)快，作用時間短，藥物易析出結晶，使紗布變硬，不易緊貼皮膚而影響其藥液吸收［5］。楊柳等［6］研究認為，50%硫酸鎂配合電磁波治療儀效果更好，電磁波治療能加強局部血液和淋巴循環(huán)，同時加速帶走局部廢物和導致炎癥引起疼痛的物質，還可降低組織的興奮性，可使炎癥加速消失。徐云云等［7］指出，硫酸鎂加地塞米松濕敷效果優(yōu)于單純硫酸鎂濕敷。

2.2.1.2 利多卡因

藥液外滲早期用5%利多卡因加氯化鈉注射液做局部環(huán)狀阻滯，減輕藥物對局部血管神經(jīng)的不良刺激，緩解血管痙攣，改善缺血、缺氧狀態(tài)，利于滲出物的吸收，減輕局部損傷［8］。

2.2.1.3 酚妥拉明

酚妥拉明為短效的非選擇性α受體阻滯劑，而皮膚黏膜血管平滑肌以α受體為主，故局部應用可解除血管痙攣，改善微循環(huán)，使病變皮膚盡快恢復供血、供氧，減少靜脈炎。將酚妥拉明1支（10mg／支）加入0.9%氯化鈉注射液20mL中，根據(jù)外滲面積取適量無菌紗布，將藥液滴在紗布上敷于患者外滲處皮膚，持續(xù)濕敷20～30min，尤其對靜脈炎癥狀較輕者效果明顯［9］。

2.2.1.4 山莨菪堿

山莨菪堿不僅能擴張毛細血管，改善毛細血管的再灌注，改善血氧供應，穩(wěn)定溶酶體，保護細胞，促進組織修復，而且能松弛平滑肌，解除血管痙攣，同時具有鎮(zhèn)痛的作用，故具有清熱、止痛、消腫、拔膿、生肌、收斂作用。取山莨菪堿液加氯化鈉注射液配成2%濃度，用無菌紗布浸潤后敷于患處，每天濕敷30min，如能配合如意金黃散交替進行，可以更好達到消腫鎮(zhèn)痛、清除硬結、控制炎癥、提高療效的作用［10］。

2.2.2 中藥類

2.2.2.1 冰片乙醇外敷

中藥冰片有清熱止痛、活血化瘀的功效，且遇體溫緩慢氣化，產(chǎn)生涼爽感。乙醇亦有消腫活血作用，還具有催眠和消毒防腐作用，兼有局部麻醉及止痛功效，并可擴張局部血管，改善血液循環(huán)及血管內(nèi)皮細胞功能；且乙醇揮發(fā)時可以帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，致使低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細胞抗損傷能力增強，從而減少靜脈炎的發(fā)生。沿靜脈走向外敷冰片1g加75%乙醇100mL浸濕紗布外敷，紗布敷貼于病變部位，面積大于病變邊緣1～2cm，然后用保鮮膜包裹，最后用膠布固定，3～4次／d，連續(xù)使用3～7d［11］。

2.2.2.2 南天仙子

南天仙子主要化學成分為山莨菪堿，具有解痙、止痛作用，其種子表面的黏液化表皮細胞遇濕膨脹，易粘連成塊，利用該特點攪混成膏團有利于外敷，可抑制神經(jīng)末梢的感覺功能，止痛效果更好。另外南天仙子外敷阻隔了創(chuàng)面與外界相通，可防止細菌污染，減少創(chuàng)面水分和熱量散發(fā)，有“封包濕敷”作用。有研究證實南天仙子濕敷治療胺碘酮所致靜脈炎總有效率為97.3%，療效高，而且取材方便，操作簡單，保留時間長，患者舒適度好，易接受［12］。

2.2.2.3 如意金黃散

如意金黃散主要成分為大黃、黃柏、姜黃、白芷等，具有活血化瘀、消炎止痛、清熱解毒、軟化血管壁之功效，可使局部血管擴張，加速血液循環(huán)，增加組織代謝，達到止痛作用。用清茶或醋將上述中藥調成糊狀敷于患處，每6～12h換藥1次，尤其適用于Ⅲ級靜脈炎，亦可用蜂蜜調制［13－14］。

2.2.2.4 硝黃散

硝黃散含大黃20g、芒硝20g、黃柏20g和冰片1g，用白醋將上述中藥調成稀糊狀外敷于靜脈穿刺處，每12h更換1次，5天為1個療程［15］。

2.2.2.5 濕潤燒傷膏

濕潤燒傷膏主要成分為黃芩、黃柏、黃蓮等，具有清熱解毒、消炎止痛、活血化瘀、軟化血管壁、祛腐生肌之功效，可使局部血管擴張，加速血液循環(huán)，增加組織代謝，利于創(chuàng)面修復［16］。

2.2.2.6 其他

傷科跌打丸用75%乙醇調成糊狀，濕敷于靜脈炎部位，用塑料薄膜覆蓋，24h換藥1次［17］。彭順蓉等［18］采用蓮冰軟膏、穿心蓮和冰片等多種中藥組成的外用制劑亦有療效。

2.2.3 化學制劑類

2.2.3.1 喜療妥軟膏

喜療妥軟膏成分為多磺酸粘多糖，可促進局部血液循環(huán)、迅速透過皮膚刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫，對皮膚無刺激，耐受性好。在使用胺碘酮之前和使用過程中，每隔8h在穿刺點上方擠出5cm長的喜療妥軟膏，沿血管走行方向以螺旋式手法輕輕按摩10～15 min，直至藥物充分滲透吸收；如已有靜脈炎，可縮短至4h1次，方法同前［19］。也可將喜療妥乳膏涂在患處并輕輕按摩，每日1次或2次；治療非常疼痛的炎癥時，將喜療妥乳膏涂在患處及其周圍，用紗布或相似材料覆蓋；對于重度靜脈炎出現(xiàn)水皰、皮膚破潰者，常規(guī)換藥后，用抗生素稀釋液每日數(shù)次涂擦破潰處，或用抗生素濕紗布敷于患處［20］。

2.2.3.2 喜療妥聯(lián)合微波治療

微波為一種高頻電磁波，可消炎、解痙、止痛。將喜遼妥軟膏每日4次均勻外涂于患處使其吸收，配合微波照射，輸出功率20～40W，照射距離為2cm，30min／次，2次／d，療效顯著［21］。

2.2.3.3 賽膚潤

賽膚潤主要成分為過氧化脂肪酸脂，可改善局部血液循環(huán)，增加局部皮膚的抵抗力，且能在局部形成脂體保護膜，加速表皮細胞更新，覆蓋、隔離修復受傷皮膚或風險區(qū)域皮膚［22］。周作玲等［23］研究認為，賽膚潤外用加半導體激光照射治療效果優(yōu)于土豆和硫酸鎂。

2.2.3.4 乙醇紗布濕敷

乙醇具有消毒、局部麻醉及鎮(zhèn)痛功效，可擴張局部組織血管，使血流加快，改善局部血液循環(huán)，對局部起到冷敷作用而減輕藥液對血管刺激引起的疼痛，可在穿刺血管上方3～5cm用75%乙醇紗布4～5層覆蓋，用保鮮膜包裹紗布可防止乙醇快速揮發(fā)，亦可用彈力網(wǎng)套稍加固定，2～3h更換乙醇紗布1次［24－25］。

2.2.3.5 碘伏

將碘伏用無菌棉簽均勻涂抹在靜脈炎部位，每日3次，連續(xù)3天，并將患肢制動抬高，可減輕靜脈炎［26］。

2.2.3.6 復方七葉皂苷鈉凝膠

復方七葉皂苷鈉凝膠可抗組織水腫、促進血液循環(huán)、減少血管通透性、防止組織內(nèi)水分存積和消除局部水腫引起的沉重感和壓力，具有緩解疼痛并阻斷異常炎癥反應的作用［27］。

2.2.4 植物類

2.2.4.1 馬鈴薯

馬鈴薯中含有大量的淀粉、鹽類、茄堿、龍葵素等，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩解疼痛、減少滲出的作用。取新鮮馬鈴薯，洗凈，用刀切成厚度1～2mm的薄片，自靜脈穿刺端開始貼敷于患肢靜脈炎處，用保鮮膜覆蓋，患者可自由活動，具有粘貼性好，水分不易丟失、滯留時間長等優(yōu)點［28－29］。

2.2.4.2 馬鈴薯和元明粉配合熱敷

酈艷等［30］通過對兔應用胺碘酮誘發(fā)靜脈炎的實驗模型的護理研究證明：靜脈炎早期選用熱敷聯(lián)合馬鈴薯外敷，可改善紅腫和疼痛癥狀，后期選用熱敷聯(lián)合元明粉外敷，對消除炎癥和硬結的效果好。

2.2.4.3 蘆薈葉

將蘆薈葉縱向剖開，將粘液面敷于創(chuàng)面即可［31］。

2.2.5 吸收敷料類

2.2.5.1 康惠爾增強型透明貼

康惠爾增強型透明貼具有強大的自溶清創(chuàng)能力，能促進水腫、瘀血吸收，保護血管，預防和減少靜脈炎的發(fā)生，可代替3M透明貼在靜脈穿刺成功后覆蓋穿刺部位及留置針針翼上，每4天更換1次［32－33］。

2.2.5.2 軟聚硅酮泡沫吸收敷料

軟聚硅酮泡沫吸收敷料（美皮康）是一種可自粘、具吸收性的軟聚硅酮敷料，它是由軟聚硅酮傷口接觸層、聚氨酯泡沫和高吸收纖維彈性吸附層和透氣性聚氨酯膜背襯組成，可有效吸收和保留滲液、維持潮濕的傷口環(huán)境，并可以封閉傷口邊緣，防止?jié)B液溢至周圍皮膚表面，尤其適用于嚴重的靜脈炎［34］。

2.2.5.3 安普貼

安普貼是水膠體敷料，上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，有較強的自溶清創(chuàng)能力，選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出液和有毒物質，有利于促進組織修復，并能減輕疼痛［35］。

2.3 加強健康教育

給藥前讓患者及其家屬了解胺碘酮使用的必要性及可能引起的不良反應，了解治療過程中應注意的問題。如告知用藥時盡量減少移動穿刺側肢體，避免穿刺側肢體用力活動，防止藥物外滲；囑患者及其家屬不能擅自調節(jié)泵的按鈕；注射部位有脹痛等異常感覺時，應立即告知護理人員；輸注時穿寬松衣服，避免局部血管受壓，以降低靜脈炎及滲漏的發(fā)生率；講解靜脈炎的轉歸，消除患者的恐懼心理并取得其配合。

3 小結

采取有效的護理措施對胺碘酮所致靜脈炎的預防控制及轉歸有重要作用。護理人員應加強基本功，選擇好血管，提高一次穿刺成功率，對輸注胺碘酮患者嚴格交接班，加強巡視，密切觀察局部反應，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，采取各種措施減少或杜絕靜脈炎的發(fā)生。

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