薄芬芬 李桂香 楊代華

(解放軍天津療養(yǎng)院，300381)

介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護理

薄芬芬 李桂香 楊代華

(解放軍天津療養(yǎng)院，300381)

目的 探討下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的臨床護理經(jīng)驗，整體提高護理服務(wù)質(zhì)量。方法 對我院32例2013-06—2014-06治療下肢動脈硬化閉塞癥采用介入治療前后的護理工作進行回顧與總結(jié)。結(jié)果 本組32例下肢動脈硬化閉塞癥患者經(jīng)介入治療，通過術(shù)前術(shù)后相應(yīng)的護理措施，使患者臨床癥狀明顯改善，減輕患者痛苦，術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生不良并發(fā)癥。結(jié)論 下肢動脈硬化閉塞癥患者通過介入治療和全程、連續(xù)的護理措施，減輕患者的痛苦，提高手術(shù)質(zhì)量及患者生存質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，同時也提高了護理滿意度。

下肢動脈硬化閉塞癥；介入；護理

下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是指動脈內(nèi)膜或中層發(fā)生的退行性變和增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠端血流量進行性減少或中斷[1]，多發(fā)生在大、中動脈，涉及腹主動脈及其遠側(cè)的主干動脈。發(fā)病原因與年齡、長期大量吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等密切相關(guān)。隨著近年來國民膳食結(jié)構(gòu)和生活水平的提高，ASO的發(fā)病率逐年增高，在我國人群中的總體發(fā)病率約為10%左右。本病多見于男性，男女之比8∶1，發(fā)病年齡45歲以上，下肢發(fā)病率高于上肢，且病情較重。而介入治療也稱為腔內(nèi)治療，即球囊擴張、支架植入術(shù)，一般在股動脈或肱動脈部穿刺，通過導(dǎo)管和導(dǎo)絲可以治療全身血管的病變，從血管腔內(nèi)開通血管。介入治療從根本上解決了血管堵塞，效果立竿見影，且無手術(shù)切口，創(chuàng)傷很小，恢復(fù)快。我院2013-06—2014-06介入治療下肢動脈硬化閉塞癥32例，護理效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共32例下肢動脈硬化閉塞癥患者，其中男25例，女7例，年齡52～80歲。臨床表現(xiàn)：間歇性跛行32例，足背動脈消失32例，皮溫改變25例，靜息痛16例，足部潰瘍7例，壞死4例。既往伴有糖尿病26例，高血壓20例?；颊呓?jīng)臨床查體明確診斷后，介入治療行動脈球囊擴張術(shù)32例，術(shù)后并發(fā)癥：穿刺部位血腫2例，壓迫側(cè)肢體缺血2例，假性動脈瘤1例，患者經(jīng)治療和護理后改善臨床癥狀，達到滿意的效果。

2 護理措施

2.1 心理護理 動脈硬化閉塞癥常都伴有患肢疼痛或運動障礙，患者擔(dān)心截肢，易產(chǎn)生悲觀憂郁、緊張、焦慮的心理。運用護理手段去影響患者心理活動，針對患者的心理狀態(tài)進行語言交流與溝通，耐心講解與本病有關(guān)的健康知識，使患者消除顧慮，樹立信心，主動配合介入治療。

2.2 術(shù)前護理

2.2.1 患肢護理 患肢應(yīng)注意保暖，使皮膚保持清潔、干燥，避免外傷，禁止冷熱敷及理療。冷敷容易引起血管收縮，不利于解除痙攣和建立側(cè)支循環(huán)。熱敷則會促進組織代謝，增加局部耗氧量，使疼痛加重，不利于患肢康復(fù)[2]。對于局部潰瘍或壞疽者應(yīng)保護組織，減少對尚未壞死組織的刺激，盡量不用有刺激性和腐蝕性的藥膏，以清潔換藥為主，無菌敷料包扎，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。對于嚴(yán)重肢體壞疽，壞疽擴展至趾跖關(guān)節(jié)、足背、踝關(guān)節(jié)，分界線不清楚，感染明顯，疼痛劇烈，全身高熱而無法保留肢體者，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療無效時，應(yīng)及時施行截肢術(shù)。

2.2.2 疼痛護理 下肢動脈硬化閉塞癥患者疼痛非常劇烈，尤其夜間較為明顯，護士應(yīng)耐心傾聽患者主訴，加強溝通分散患者注意力，以減輕疼痛。嚴(yán)重疼痛時遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)痛劑藥物對癥治療，并觀察藥物的療效及有無不良反應(yīng)。

2.2.3 戒煙與飲食 患者多數(shù)為老年人，吸煙史長，向患者講解煙草中所含的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白攜氧不足導(dǎo)致低氧血癥，使動脈內(nèi)膜受損，為血小板凝集和脂質(zhì)滲入創(chuàng)造有利條件，而煙草中所含尼古丁則使血管痙攣更加重，因此應(yīng)強制戒煙。術(shù)前宜食高蛋白，高維生素，少食動物脂肪及高膽固醇食物，改善營養(yǎng)狀況，保持大便通暢。

2.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及術(shù)后注意事項。合并高血壓者將血壓控制在140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)左右，合并糖尿病者應(yīng)將血糖控制在正常范圍內(nèi)給予備皮。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 體位 患者采取平臥位，絕對臥床休息24 h，患肢伸直并制動24 h，若患肢彎曲或活動易導(dǎo)致導(dǎo)管彎曲、移位脫出，迅速出現(xiàn)皮下氣腫，嚴(yán)重時因動脈出血過快，患者出現(xiàn)休克反應(yīng)，所以必要時給予患者使用約束帶，約束帶應(yīng)注意松緊適宜，防止因約束帶過緊導(dǎo)致肢體缺血[3]。穿刺點沙袋壓迫12～24 h，防止穿刺點有血腫形成。

2.3.2 患肢護理 嚴(yán)密觀察患者皮膚溫度、足趾顏色、動脈搏動情況以及感覺狀況。告知患者禁止冷熱敷，如患肢動脈搏動減弱或消失、皮膚蒼白、皮溫降低、感覺麻木等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生給予處理。當(dāng)長時間臥床出現(xiàn)踝部疼痛不適時，可下肢伸直向患肢翻身40°左右。當(dāng)患肢重度疼痛時，應(yīng)考慮藥物鎮(zhèn)痛；極度疼痛時使用止痛劑基本不過分限制，以免疼痛引起動脈痙攣[4]。

2.3.3 生命體征監(jiān)測 密切觀察患者生命體征變化，應(yīng)用心電監(jiān)護。

2.3.4 血管造影后護理 使用大量造影劑后囑患者多飲溫開水，以加速造影劑的排泄保護腎臟功能，遵醫(yī)囑給予水化治療，即每千克體質(zhì)量每小時0.9%氯化鈉注射液1 mL靜滴12 h(檢查前后使用)。

2.3.5 用藥護理 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝、擴張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板等藥物治療。應(yīng)用抗凝祛聚藥物注意事項：①密切觀察有無出血傾向，并定期監(jiān)測凝血酶原時間，如有出血征象，立即報告醫(yī)生、立即停藥并做好相應(yīng)處理。②在使用抗凝藥物過程中，盡量避免靜脈穿刺和肌肉注射，如使用應(yīng)延長壓迫時間，皮下注射低分子肝素鈉后局部皮下淤血可能與針尖誤入肌肉層有關(guān)。因肌肉內(nèi)層含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，針尖誤入肌肉層后，損傷部分毛細(xì)血管，加之該藥的抗凝特性，導(dǎo)致局部皮下出血。

2.4 健康教育 在日常生活飲食上以低鹽、低脂飲食為宜。此外，維生素C可促使膽固醇羥基化，從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積，減輕動脈粥樣硬化，因此要多吃富含維生素、纖維素的食物。忌食辛辣、刺激及膽固醇高的食物。預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖等疾病，絕對忌煙酒。睡覺時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。嚴(yán)禁蹺二郎腿，防止血管受壓，阻礙血流。鼓勵每天步行，適當(dāng)功能鍛煉，以疼痛的出現(xiàn)作為活動量的指標(biāo)。天氣寒冷時應(yīng)做好保暖工作，保暖可促進血管擴張，改善下肢血液循環(huán)。出院后需長期服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物來提高術(shù)后血管的通暢率，應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不得擅自更改藥物劑量及頻次，并觀察有無出血傾向，定期復(fù)查凝血酶原時間。定時復(fù)診。

3 結(jié)論

下肢動脈硬化閉塞癥患者保守治療僅能延緩下肢動脈硬化閉塞的病情進展，不能從根本上消除下肢動脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。隨著介入技術(shù)的提高和廣泛開展，介入治療幾乎適合所有類型的下肢動脈硬化性閉塞癥[5]。因為下肢動脈硬化性閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療具有微創(chuàng)，操作簡單、療效確切、恢復(fù)快、可重復(fù)操作的優(yōu)點，尤其對于伴有高血壓、糖尿病、冠心病等多種內(nèi)科疾病的高齡患者，一般均能耐受介入治療，目前已取代了部分外科手術(shù)治療，成為下肢動脈硬化性閉塞患者的首選治療方式。臨床護士制定相應(yīng)護理措施，滿足患者生活需要，保證患者安全，取得患者積極配合，改善患者臨床癥狀，提高治愈率，降低并發(fā)癥，大大提高護理工作的滿意率，同時也促進了護士學(xué)習(xí)?？茦I(yè)務(wù)知識。

[1]孫靜.動脈閉塞性脈管炎的介入護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(21)：220-221.

[2]翼洪峽，高建華，張燕，等.動脈閉塞性脈管炎圍介入護理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(11)：219-220.

[3]高蕓，李博，曹維軍.膝下動脈閉塞微球囊擴張成形術(shù)的介入護理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(6)：93-94.

[4]韓麗芳.血管腔內(nèi)介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2011，8(1)：68-69.

[5]孫靜.動脈閉塞性脈管炎的介入護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(21)：220-221.

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1005-619X(2014)12-1151-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.061

2014-07-29)