王曉丹魏安銀

(1.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100；2.中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院，066100)

我院抗生素不合理用藥處方分析

王曉丹1魏安銀2

(1.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100；2.中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 分析本院門診處方中抗生素的使用情況，促進抗生素合理應(yīng)用。方法 隨機抽取2014-03—05門診處方2 753張，根據(jù)藥理學(xué)知識以及文獻資料，對不合理的抗生素用藥處方進行分析，并加以分類統(tǒng)計。結(jié)果 使用抗生素的處方1 265張，不合理處方146張占11.5%。其中適應(yīng)證掌握不嚴68張(46.58%)，聯(lián)合用藥不當(dāng)49張(33.56%)，給藥頻次不適宜25張(17.12%)，忽視藥物不良反應(yīng)4張(2.74%)。結(jié)論 通過對門診處方中抗生素的使用情況進行抽查匯總分析，發(fā)現(xiàn)我院的抗生素使用存在部分不合理現(xiàn)象。

抗生素；門診處方；合理應(yīng)用

由病原菌引起的感染性疾病是常見病、多發(fā)病，用于治療和預(yù)防感染性疾病的抗生素在臨床應(yīng)用非常廣泛，但是，因濫用和不合理應(yīng)用也給患者和社會造成了極大危害。我院抗生素在臨床各科應(yīng)用較廣泛。下面就對隨機抽取的2014-03—05門診處方中存在的不合理情況進行討論分析。

1 適應(yīng)證掌握不嚴

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)此類不合理處方占多數(shù)，比例為46.58%，包括無指征用藥，選用藥物不當(dāng)，預(yù)防用藥不當(dāng)。

1.1 無指征用藥 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱同時使用抗生素和抗病毒藥的比例極高。發(fā)熱原因有感染性和非感染性，而感染性發(fā)熱也有多種病因，有細菌、病毒、真菌等致病菌所致，所以這類患者，不應(yīng)該應(yīng)用抗生素。盲目使用抗生素藥物只會增加耐藥菌株的產(chǎn)生，加重患者經(jīng)濟負擔(dān)。

1.2 選用藥物不當(dāng) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)選用藥物不當(dāng)?shù)那闆r也比較普遍，如右手外傷的患者，醫(yī)生開具處方應(yīng)用注射用美洛西林舒巴坦。據(jù)研究結(jié)果顯示開放性手外傷患者感染的主要病原菌是革蘭氏陽性球菌，頭孢唑啉和頭孢他啶是治療感染的敏感藥物，成本-效價首選頭孢他啶[1]。

1.3 預(yù)防用藥不當(dāng) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)Ⅰ類、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥選用三代頭孢菌素類藥物12例。根據(jù)2012年8月起實施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》Ⅰ類、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)以1代、2代頭孢菌素為主。預(yù)防性應(yīng)用抗生素原則上應(yīng)選擇療效肯定、安全、有效、使用方便及價格相對較低的品種，不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥[2]。

2 聯(lián)合用藥不當(dāng)

2.1 相同作用機制藥物聯(lián)用 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)作用機制相同的藥物聯(lián)用有17例。作用機制或作用方式相同的抗菌藥物合用，有可能增加毒性或誘導(dǎo)滅活酶的產(chǎn)生或競爭同一靶位而出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象。

2.2 與活菌藥物聯(lián)用 本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)抗生素和活菌藥物聯(lián)用13例，如：頭孢克洛和雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)聯(lián)用。微生態(tài)制劑在腹瀉、急慢性腸炎中應(yīng)用廣泛，抗生素是治療消化道感染的重要手段，由于后者對前者表現(xiàn)為不同程度的殺滅或抑制，因此，原則上任何一種微生態(tài)制劑都不宜與抗生素同時服用，如必須配伍使用，兩者應(yīng)間隔2 h以上[3]。

2.3 無聯(lián)合用藥指征 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)抗生素使用中無聯(lián)合用藥指征18例。如化膿性扁桃體炎，將環(huán)丙沙星注射液與注射用頭孢呋辛聯(lián)用，環(huán)丙沙星注射液遴選不適宜，無用藥指征。推薦用藥：青霉素類，青霉素過敏者推薦大環(huán)內(nèi)酯類。

3 給藥頻次不適宜

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)抗生素給藥頻次不適宜25例。根據(jù)藥代動力學(xué)/藥效動力學(xué)的特點，β-內(nèi)酰胺類抗生素為時間依賴型抗生素，給藥頻次均應(yīng)6～8 h一次，重癥感染4～6 h一次，甚至24 h持續(xù)給藥，每次給藥時間應(yīng)盡量延長。給藥頻次減少，如12 h給藥一次，會帶來更多更快的耐藥[4]。

4 忽視不良反應(yīng)

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)處方中忽視不良反應(yīng)導(dǎo)致毒性相加的處方有4張，主要是對于老年患者的頭孢菌素類和氨基糖苷類藥物的合用，據(jù)文獻報道，人體30～40歲后腎小球濾過率進行性下降，65～70歲以后腎功能下降速度加快[5]，老年患者腎功能呈生理性減弱，二藥均存在腎臟毒性，合并用藥增加了腎毒性發(fā)生的可能。

5 結(jié)論

由我院2014-03—05門診抗生素處方的抽查匯總分析可知，我院抗生素使用基本符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，總體情況基本合理。對于存在的部分不合理使用抗生素的情況，還需認真對待，希望臨床醫(yī)師加強相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，提高處方質(zhì)量，促進臨床合理用藥，保證藥物使用安全。

[1]周明霞，馮鏡華，陸州.手外傷患者抗菌藥物應(yīng)用成本與效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(6)：1364-1366.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法實施細則[S].2012.

[3]馮燕.我院兒科門診口服處方分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43(4)：255-257.

[4]馬小軍.從皮試誤區(qū)淺談頭孢菌素類抗菌素的規(guī)范化應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53(6)：433-434.

[5]王茹，李月紅，王梅.老年腎功能不全的評價及診治進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9(4)：295-298.

1005-619X(2014)12-1149-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.059

2014-08-21)