劉升武

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

1 病例資料

患者，男，56歲。健康體檢時發(fā)現(xiàn)右肺實質(zhì)性腫塊。胸片：示右肺下葉直徑約4.5 cm的圓形塊狀影，邊緣光滑，密度均勻，第七后肋下緣見新月狀切跡，部分邊緣吸收破壞。側(cè)位相當于下葉背段與脊柱重疊。X線診斷：周圍型肺癌伴肋骨受累，胸膜間皮瘤待排。胸部CT掃描：右肺下葉背段見一約4.2 cm×4.3 cm的圓形高密度影，密度均勻，邊緣光滑，境界清楚，病灶與肺門之間可見一粗大血管相連。增強掃描病灶明顯強化，病灶與肺門之間相連的粗大血管影更加清晰。CT診斷：右肺下葉背段血管瘤可能性大。術(shù)后病理診斷：海綿狀血管瘤。

2 討論

肺血管瘤為一種少見的先天性發(fā)育異常疾病，不是真性腫瘤，而是脈管組織的腫瘤樣增生[1]。肺血管瘤可分為：①毛細血管瘤，主要由毛細血管組成。②海綿狀血管瘤，主要由海綿狀血管竇所組成。③混合型血管瘤，既含有叢狀聚集的毛細血管，又有多數(shù)血管竇。肺良性血管瘤的X線特征；大部分為球形病灶，密度均勻、輪廓清楚、光滑整齊，無明顯分葉及長短毛刺，亦無空洞及鈣化。大小不等，直徑2～6.5 cm。本病發(fā)病年齡多在50歲以下，女性多見，腫物生長緩慢，多于體檢時發(fā)現(xiàn)。臨床癥狀除咳嗽、咯血外，無其他明顯體征[2]。

為此，對中下肺野的球形病灶，體征較少，動態(tài)觀察變化慢，診斷時應(yīng)想到本病的可能，應(yīng)常規(guī)行胸部拍片檢查。對于Valsalva試驗和Muller試驗，病灶有縮小和擴大者，可診斷為肺血管瘤。胸部MRI、薄層CT增強掃描發(fā)現(xiàn)陰影內(nèi)有擴張迂曲的血管與肺門相連者，則多考慮為肺動脈瘤或肺動-靜脈瘺。肺動脈造影是目前診斷本病的最好方法。

本例X線擬診為肺癌，若能綜合分析X線征象，如病灶是否有分葉、切跡和周圍毛刺、偽足、肺不張，肺門淋巴結(jié)是否腫大，以及如病灶在肺野外帶有否胸膜內(nèi)陷等，是可鑒別的。尤其是動態(tài)觀察，血管瘤動態(tài)變化不明顯。至于肋骨切跡，少數(shù)血管瘤可使肋骨發(fā)生壓迫性破壞。

[1]胡碧波，汪建華，周一波.肺硬化性血管瘤的螺旋CT診斷(附6例報告)[J].臨床醫(yī)學，2008，28(8)：34-36.

[2]鮑潤賢.體部腫瘤CT診斷學[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，2005：119.