周 芳

(甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院，蘭州 730046)

側(cè)臥手術(shù)體位是腎臟及腎上腺、食管、肺、全髖置換、神經(jīng)外科等手術(shù)要求的體位。該類手術(shù)的體位改變大、時(shí)間長(zhǎng)，容易造成周圍神經(jīng)損傷、擠壓傷、血管損傷等并發(fā)癥[1]。如何科學(xué)合理的擺好手術(shù)所需的側(cè)臥位，滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士各自的要求和標(biāo)準(zhǔn)，最低限度地減少手術(shù)體位安置不當(dāng)造成的并發(fā)癥，使患者安全、舒適地渡過手術(shù)期，是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的技能。我科采用90°側(cè)臥位應(yīng)用于各類側(cè)臥位手術(shù)56例，效果較好，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年10月至2013年10月，我院行90°側(cè)臥位手術(shù)患者56例，男38例，女18例，年齡17～67歲，手術(shù)時(shí)間3～12 h，手術(shù)種類：開胸肺大泡切除術(shù)3例，腎臟手術(shù)13例，肺葉切除術(shù)5例，胸腔鏡檢查3例，神經(jīng)外科手術(shù)12例，骨科手術(shù)20例。

1.2 物品準(zhǔn)備 雙層托手架一副、頭圈1～2付、長(zhǎng)軟墊1～2個(gè)、小軟墊1～2個(gè)、棉墊若干片、寬4～5 cm長(zhǎng)90～100 cm的寬膠布1條、約束帶一條、棒性枕2個(gè)。

1.3 方法 先固定好雙層手架于患者健側(cè)的手術(shù)臺(tái)側(cè)，將患者翻轉(zhuǎn)90°側(cè)臥，頭部下方放置頭圈或軟墊，患側(cè)上肢放在上層擱手架上，健側(cè)上肢放在下層擱手架上(患者的兩肩連線和手術(shù)臺(tái)呈90°)，健側(cè)腋窩3～4 cm下墊厚約15 cm長(zhǎng)軟墊，在前胸及后胸部各墊一長(zhǎng)棒狀枕，骨盆前后用軟墊填充，取寬膠布1條，在髖部最高點(diǎn)相應(yīng)位置，將膠布一端固定于手術(shù)床一側(cè)床緣，然后整條膠布?jí)哼^患者髖部，固定于手術(shù)床另一側(cè)床緣，松緊以髖部固定穩(wěn)妥、患者不搖擺為宜，但髖關(guān)節(jié)手術(shù)不能使用[2]。兩腿間襯以軟墊，膝部用下肢約束帶固定。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者術(shù)中與術(shù)后24 h內(nèi)體位相關(guān)性并發(fā)癥情況，如上下肢麻木、壓瘡、水泡等。

2 結(jié) 果

56例患者中，有2例手術(shù)時(shí)間大于7 h者健側(cè)腋中線皮膚泛紅，有散在性小水泡，泛紅面積5 cm×5 cm、7 cm×7 cm，水泡大小0.5 cm×0.5 cm、1 cm×1 cm。所有患者均無上下肢麻木、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

各類手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部受壓組織處于低灌注或缺血時(shí)間越長(zhǎng)，形成壓瘡的危險(xiǎn)就越大。因此，一種合理的手術(shù)體位既要充分暴露手術(shù)野，利于手術(shù)操作，又不能影響正常的呼吸及循環(huán)功能，還要使患者安全，舒服，能耐受，不引起并發(fā)癥。巡回護(hù)士在擺置側(cè)臥位時(shí)要注意：將腋枕擺放后，要將手伸到患者肩下，探查肩部是否已抬起(以輕松通過一手為宜)，健側(cè)上肢低于胸廓，避免自身重量對(duì)健側(cè)臂部的壓迫，同時(shí)將此臂肘部微曲，使橈神經(jīng)松馳。我們?cè)趯?shí)際工作中發(fā)現(xiàn)使用骨盆固定器容易造成擠壓傷，使用寬膠布固定髂前上棘牢固、穩(wěn)定，并發(fā)癥少，優(yōu)于骨盆固定器，值得推廣。兩下肢交錯(cuò)放置，使體位更加穩(wěn)固安全，并在兩腿膝部間墊上軟墊，以免壓傷或影響下肢血液循環(huán)。體位擺置好后，應(yīng)觀察下肢皮膚情況5 min，防止靜脈血栓的形成，同時(shí)要觀察患者生命體征。

擺放體位是否正確，將影響手術(shù)的意外損傷與否，正確的體位可以：① 避免灼傷：擺好體位后要仔細(xì)檢查患者皮膚與手術(shù)床的金屬部件、托盤、托手架是否有接觸；消毒皮膚時(shí)要避免消毒液過濕浸濕體位墊及約束帶的襯墊，造成皮膚灼傷。全麻患者的眼睛涂上紅霉素眼膏貼上輸液貼膜加以保護(hù)，防止角膜干燥。② 避免壓瘡：擺置體位前，要仔細(xì)檢查患者皮膚有無破潰，保持床單整潔，無皺折，對(duì)肩部、髂部等受壓處皮膚需涂上少許凡士林，用小魚際肌輕柔按摩1 min，使受壓處皮膚變得光滑，減少受壓部位的摩擦力、剪切力，防止局部皮膚紅腫及水泡形成，保護(hù)受壓部位皮膚；放置心電圖電極時(shí)注意避開身體受壓、約束帶固定的位置，以免手術(shù)時(shí)間過久造成的皮膚壓瘡；尿管從兩腿間穿出，保證引流通暢。③避免墜床：擺置體位時(shí)應(yīng)有3人以上抬起患者進(jìn)行操作，操作者動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，同時(shí)要避免拽、推、拉等動(dòng)作，尤其要與麻醉師配合，搬動(dòng)患者時(shí)防止把硬膜外導(dǎo)管、氣管插管拔出，體位固定要牢靠，約束帶要展開平整，松緊適宜。

心理護(hù)理是減輕患者不適感的一個(gè)行之有效的方法[3]，術(shù)前訪視時(shí)護(hù)士要詳細(xì)地給患者及家屬講解擺置體位的必要性，介紹配合的注意事項(xiàng)，耐心聽取他們的意見，解答他們的疑問，語言要親切，易懂，少用專業(yè)術(shù)語,用成功的實(shí)例增強(qiáng)其信心，鼓勵(lì)患者，使其心理上及早接受，增強(qiáng)耐受不適感的能力，以平和的心態(tài)配合手術(shù)。在術(shù)中，巡回護(hù)士要注意檢查體位墊是否移位，體位是否改變，防止體位不當(dāng)或術(shù)中體位改變引起腋下神經(jīng)受壓而產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。檢查局部皮膚、甲床的顏色、循環(huán)情況，提醒術(shù)者勿將器械堆積在頸部或手壓放在患者身上，防止外來的重力壓迫給患者。保持留置針通暢，便于術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充血溶量及液體量。三通管的方向要方便麻醉師及時(shí)給藥。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理?？傊_、舒適、安全、有效的體位安置是手術(shù)成功的關(guān)鍵，重視體位安置可以增加患者的穩(wěn)定性，提高手術(shù)的成功率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡 雯.手術(shù)體位并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理的現(xiàn)狀[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(4):57-59.

[2] 馮素珍．使用寬膠布擺放手術(shù)體位[J]．中華護(hù)理雜志,2005,8(40):635.

[3] 黃巧兒,游惠珍,葉碧華,等. 手術(shù)病人體位擺放的護(hù)理進(jìn)展[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究, 2005, 2(3):55-58.