夏麗霞

手術室新護士綜合能力培訓模式的探討

夏麗霞

Discussion on comprehensive ability training mode of new nurses in the operation room

目的 探討手術室新護士（工作1年以內的護士）綜合能力培訓模式，提高手術室護士安全意識與工作能力，確保手術室護理質量，培養(yǎng)?？谱o理人才。方法 對2009年7月－2012年7月分配至手術室的75名新護士進行綜合素質培訓，采用講授、演示、情景模擬、試聽教材等方法，對培訓后的效果進行評價。結果 通過對手術室新護士的規(guī)范化培訓，增強了新護士手術配合的主動性，同時也提高了新護士手術配合的準確性。結論 規(guī)范化手術室教學培訓模式，有利于培養(yǎng)?？谱o理人才，促進手術室專科護理發(fā)展。

手術室；新護士；綜合能力；培訓模式

手術室是實施手術治療及搶救患者生命的重要場所，手術室的護理工作也是醫(yī)院護理工作的重要組成部分，具有業(yè)務面廣、技術性高、無菌操作嚴格等特點［1］。隨著外科醫(yī)療診療技術的飛速發(fā)展，對手術室護士提出了更高的要求［2］。為了提高手術室整體護理質量，保障手術能安全、高效和順利進行，結合我院具體情況，我院護理部逐步建立并完善了低年資護士的培訓體系，并取得了良好的培訓效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月－2012年7月分配至我院手術室的新護士（工作1年以內的護士）共75人，其中2009年11人，2010年10人，2011年54人，均為女性，年齡21～24歲，平均年齡22.5歲。新畢業(yè)護士均為國家全日制統(tǒng)招的護理專業(yè)應屆畢業(yè)生，其中碩士生1人，本科生28人，大專生46人。所有新畢業(yè)護士均完成全部基礎與專業(yè)課程的學習。帶教老師由各專科具有豐富臨床經驗、較高學歷、較強教學能力的護理人員組成，共31人，其中男性5人，女性26人，工作年限5～26年。其中本科生29人，研究生2人；副主任護師2人，主管護師13人，護師16人。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓人員組成

由護士長、帶教組長、?？平M長組成培訓小組，制定培訓計劃，采取由易到難、由簡單到復雜循序漸進的培訓模式，使新護士從心理上和?？萍寄苌媳M快適應手術室崗位要求。

1.2.2 培訓目標

培養(yǎng)新護士嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和奉獻精神，掌握手術室的工作流程。通過2周的基本素質培訓和1年的?？苹炯寄芘嘤?，讓新護士更快、更好的適應由護生到護士的角色轉換。

1.2.3 崗前培訓

對新分配至我院的護士進行為期1周的崗前教育，由醫(yī)院人事處、護理部組織安排。培訓內容包括：醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院文化、服務理念、禮儀規(guī)范、相關的法律法規(guī)、院感知識、醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求等，采用講座、案例分析、觀看試聽教材等方式進行培訓，培訓后進行理論考核，考核合格后方可到各科室進行為期1年的輪轉學習。

1.2.4 崗位前培訓

崗位前培訓時間為1周，首先由護士長進行職業(yè)道德及專業(yè)素質教育，然后由手術室總帶教老師進行手術室規(guī)章制度及基本知識基本理論的培訓，以理論授課為主，結合提問討論與演練的方式，上午安排理論授課，下午安排討論與演練。

1.2.4.1 手術室各項規(guī)章制度的培訓

培訓內容包括：手術室工作人員管理制度、參觀制度、值班制度、消毒隔離制度、標本管理制度、交接班制度、查對制度、危重患者搶救制度、護理差錯事故登記報告及管理制度。對于以上制度逐條逐句講解，通過舉例討論和提問的方式，讓每位新護士對規(guī)章制度牢記于心。

1.2.4.2 手術室基本理論知識培訓

培訓內容包括以下幾點。①通過思想素質教育，培養(yǎng)新護士的慎獨精神及奉獻精神。②熟悉手術室工作環(huán)境，掌握手術室區(qū)域劃分及傷口分類。③掌握巡回護士與洗手護士的工作內容及各班職責。④醫(yī)療安全知識培訓：包括患者的查對、輸液、輸血醫(yī)療安全，手術過程中器械、敷料的醫(yī)療安全等。⑤工作流程的培訓：包括洗手護士和巡回護士的工作流程、標本處理流程、手術體位的安置流程、手術后的處理流程等。⑥法律知識培訓：手術室是醫(yī)療糾紛高風險科室，要學習有關法律知識及護士管理條例，更好地保障患者、護士自身乃至醫(yī)院的合法權益。⑦各手術?？瞥Ｒ?guī)手術的培訓。

1.2.4.3 手術室基本技能培訓

①無菌技術操作培訓：外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、無菌持物鉗的使用、手術部位的消毒鋪巾、器械臺整理、器械用途和手術物品的傳遞。②儀器設備使用：手術床、無影燈、中心吸引、中心供氧、電動壓力止血帶、電刀、電凝器、顯微鏡的使用和保養(yǎng)。③器械的清洗流程：包括手術室基本器械和特殊精密貴重器械的清洗程序、保養(yǎng)及管理要求。④無菌物品的使用：各類無菌包及無菌物品的存放要求及用途，以及手術室所有敷料的制備、滅菌及用途，敷料的管理要求及原則。

1.2.5 崗位培訓

分6個階段進行，前2周由指定?？茙Ы汤蠋煄Ы蹋瑤Ы汤蠋煾鶕?jù)術中配合情況，術后進行點評并提出要求，直至新護士熟練掌握。①第1階段為期1個月，在器械室進行輪轉學習，熟悉各類手術器械的名稱、用途及使用方法，掌握超聲器械清洗機的使用方法及保養(yǎng)，在帶教老師指導下進行一些常見手術的器械準備。②第2階段為期1個月，前2周在敷料制備室學習各類手術敷料的打包方法。后2周在滅菌室學習各類手術物品的消毒滅菌方法，掌握高壓蒸汽滅菌器和等離子低溫滅菌器的滅菌工作原理、使用方法和日常維護，在帶教老師指導下進行手術物品消毒、滅菌工作。③第3階段為期3個月，重點進行婦產科、腹部外科、甲乳外科等一般常見手術的手術配合。術前1天熟悉有關局部組織解剖及手術圖譜，如胃腸、子宮、甲狀腺等組織器官的解剖特點，手術切口的選擇，手術部位消毒原則，以及手術配合技巧等。④第4階段為期3個月，主要學習骨科、泌尿外科和小兒外科的基本解剖和手術配合方法。小兒組織器官柔嫩，手術區(qū)域小，手術配合要準確、迅速、輕柔；骨科手術急診創(chuàng)傷多，應嚴格區(qū)分傷口分類，掌握特異性感染手術的處理方法，以及骨科和泌尿外科特殊手術體位的安置原則及注意事項。⑤第5階段為期2個月，掌握普胸外科的基本解剖和手術配合方法，胸腔臟器解剖結構復雜，手術時易造成患者呼吸、循環(huán)改變，手術切口大，手術野顯露時間長，應嚴格注意無菌技術操作，根據(jù)手術方式選擇適宜手術體位，掌握全側臥位安置方法及注意事項。⑥第6階段為期2個月，學習常見的神經外科手術配合方法。掌握顯微鏡及顯微手術器械的使用及保養(yǎng)方法；熟悉顱腦外傷患者輸液應遵循的原則；開顱手術中各類特殊用物及動力系統(tǒng)的正確使用與維護。

1.3 考評方法

根據(jù)培訓內容對?？苹纠碚摗⒒A操作進行考核，每輪轉完一個?？疲伦o士對該?？剖中g配合及儀器設備操作能力進行自我評價，自評后再由帶教老師對于新護士在該?？频谋憩F(xiàn)進行考核及評價，通過該?？频尼t(yī)師了解新護士的手術配合能力，護士長進行綜合考評。若考核不合格，延長該護士在該?？频妮嗈D時間。合格者進入下一個?？频妮嗈D。

2 結果

通過對手術室新護士的規(guī)范化培訓，增強了新護士手術配合的主動性，同時提高了新護士手術配合的準確性。

3 討論

通過1年系統(tǒng)規(guī)范的理論學習和臨床實踐帶教，新護士增強了上進心和工作責任心，配合手術積極、主動，能熟練地進行各個專科基本手術配合，縮短了手術時間，提高了外科醫(yī)師的滿意度。新護士能熟練操作手術所需儀器設備，并能熟悉儀器的性能和保養(yǎng)方法，具有較強的分析問題和解決問題的能力，能對手術中可能出現(xiàn)的問題進行預測。

3.1 提高了手術室的護理質量

通過實施規(guī)范化培訓，提高了新護士手術配合的技巧，充分挖掘了新護士的潛能，激發(fā)了她們的工作積極性及創(chuàng)新精神，提高了手術室的護理質量。

3.2 提高了醫(yī)師的滿意度

隨著新護士?？评碚撝R的鞏固和操作技能的提高，增強了醫(yī)護間手術配合的默契感，縮短了手術時間，受到了手術醫(yī)師廣泛的肯定和好評，手術醫(yī)師的滿意度有了明顯提高。

3.3 合理利用人力資源

實施規(guī)范化培訓后，按特長及能力將新護士劃分成若干配合小組，既合理利用了人力資源，又提高了手術配合質量。

［1］曹偉新.外科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：77－78.

［2］李秋，溫小紅，李權輝，等.手術室低年資護士層級式核心能力培訓的實施.護理學雜志·外科版，2010，25（12）：56－58.

430030 武漢，武漢市華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院手術室

10.3969／j.issn.1674－3768.2014.01.022

2013－07－29）