李 輝 汪淑娟 辛 昆 桂丹妮

沙門菌屬型較多，國際沙門菌中心已確定的沙門菌血清型多達兩千多種，一般新的菌型是依據(jù)第一次分離出該菌株的城鎮(zhèn)、地區(qū)或國家而命名的。近年來，發(fā)達國家沙門菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢［1］，全球沙門菌感染病例每年約為13億［2］，而在湖北地區(qū)暴發(fā)感染的報道較罕見。由于新生兒多種細(xì)胞因子產(chǎn)生均低下，細(xì)胞的殺菌作用減弱，易造成腸道感染［2］。倫敦沙門菌是一種急性傳染性疾病，一般3～5個菌落就可使新生兒發(fā)病。2012年10月我院新生兒內(nèi)科共出現(xiàn)5例倫敦沙門菌感染，通過采取有效的措施進行針對性的護理干預(yù)，患兒感染得到控制，達到臨床治愈?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2012年10月，我科出現(xiàn)5例以敗血癥型為主要表現(xiàn)的沙門菌感染，男3例，女2例，年齡3～15d，病程14～32d。其中早產(chǎn)兒2例，足月兒3例。5例臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫37.5～38.9℃，精神欠佳，納差，3例患兒大便每天十余次，呈綠色粘液便，有腥臭味，pH值＜7.4。其中1例因呼吸窘迫綜合征使用呼吸機治療12天。實驗室檢查：患兒大便鏡檢為革蘭陰性桿菌，根據(jù)血清學(xué)反應(yīng)，檢出5例均為倫敦沙門菌。5例患兒血培養(yǎng)均為陽性。細(xì)菌藥物敏感試驗發(fā)現(xiàn)對安滅菌、特治星、美羅培南抗生素敏感。3例足月兒應(yīng)用安滅菌抗感染治療7～10d，2例早產(chǎn)兒因病情重應(yīng)用美羅培南治療10～14d，血培養(yǎng)及連續(xù)3次大便培養(yǎng)均為陰性，臨床治愈。

2 護理

2.1 嚴(yán)格消毒隔離措施

①嚴(yán)密隔離，隔離室門口設(shè)置標(biāo)識牌。②醫(yī)療廢物及生活廢物分別放入床邊的雙層黃色垃圾袋內(nèi)，并標(biāo)明感染性，封口單獨運送。沐浴使用一次性沐浴袋，廢水消毒后排入下水道。每日用多功能動態(tài)空氣消毒機進行消毒，4次／d，30min／次。③加強醫(yī)療器械和設(shè)備的管理，接觸患兒皮膚、黏膜的器械、器具，如體溫表、聽診器、面罩等，一人一用一消毒。呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶，每日更換清洗消毒；呼吸機管道送供應(yīng)室高壓滅菌，消毒后的管道需經(jīng)過采樣方可使用；新生兒暖箱和光療箱每日清潔并更換濕化液；同一患兒連續(xù)使用暖箱和光療箱時，每日用含氯制劑擦拭一次；新生兒使用的被服、衣物每日更換一次，有污染隨時更換；患兒使用的奶嘴、奶瓶等用物，用后清水清洗干凈，高壓消毒滅菌后干燥保存。進入隔離室的物品不向外拿出，物品一物一用一棄。消毒工作均由當(dāng)班護士執(zhí)行，護工和衛(wèi)生員手陽性率高［3］，不得接觸隔離室的工作?；純撼鲈汉蟠矄挝贿M行終末消毒。④嚴(yán)格做好個人防護。使用一次性口罩、手套、隔離衣，操作完畢及時脫去手套，嚴(yán)格六步法洗手，使用床邊配備前使用快速手消毒劑進行手部消毒［4］。密封采集標(biāo)本并及時送檢；禁止用手接觸門把手及暖箱門，用肘部壓開；快速手消毒劑用手背按壓；每日更換工作服。⑤與醫(yī)院各部門緊密配合，啟動應(yīng)急預(yù)案。在臨床科室落實各項消毒隔離措施的同時，醫(yī)院感染科作好每個環(huán)節(jié)的監(jiān)測統(tǒng)計和反饋，如對空氣、無菌物品、工作人員的手、消毒液的監(jiān)測［5］。根據(jù)感染科監(jiān)測結(jié)果，及時制定和改進護理措施。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)護

2.2.1 密切觀察患兒病情及生命體征的變化

①觀察并記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、量，有無特殊氣味，同時觀察有無腹脹及嘔吐情況，及時調(diào)整奶量。②觀察患兒脫水的程度，根據(jù)前囟、精神、面色、尿量等評估。每日記錄24h出入量及體質(zhì)量。③監(jiān)護體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度及血氣分析。體溫超過38.5℃時給予物理降溫，降低暖箱溫度及輻射臺溫度，禁止頭部冰敷和乙醇擦洗。

2.2.2 安全用藥的管理

根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)，使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者要嚴(yán)密監(jiān)測。合理補充液體，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。根據(jù)脫水的程度，調(diào)節(jié)輸液的速度，使用輸液泵24h泵入。應(yīng)用多巴胺等擴血管藥物時，注意血壓及脈搏的變化，加強巡視，防止輸液外漏引起皮膚壞死。應(yīng)用思密達保留灌腸時，選用硅膠胃管進行灌腸，減少黏膜的損傷。

2.2.3 飲食護理

3例患兒有明顯腹脹，大便每天10次以上，量多并伴有嘔吐，給予禁食、靜脈營養(yǎng)?；謴?fù)期選用無乳糖奶粉，每2h喂養(yǎng)1次，奶量由少到多。禁食的患兒，給予安撫奶嘴，避免其哭吵加重腹脹。

2.2.4 一般護理

早產(chǎn)兒給予保暖，置于暖箱；每日用1.4%碳酸氫鈉液為患兒洗口，為上呼吸機的患兒及時清除呼吸道及口腔分泌物，便后及時清洗，加墊全棉尿布，涂自制護臀霜（魚肝油與氯鋅油按5∶1的比例混合），保護肛周皮膚；預(yù)防壓瘡，每3小時為患兒更換體位。

2.3 健康教育

向患兒家屬介紹腸道感染的途徑和家庭防護方法，觀察患兒大便顏色、量、次數(shù)，注意手衛(wèi)生?；純撼霈F(xiàn)不明原因腹瀉時，及時就診。

3 小結(jié)

倫敦沙門菌株是根據(jù)其血清型歸屬于沙門菌屬E1群的一組傷寒、副傷寒以外的沙門菌引起的急性感染性疾病，近十余年來沙門菌感染明顯增加，醫(yī)院內(nèi)可因被污染的被服、醫(yī)療用具、工作人員的手、門把手等造成院內(nèi)交叉感染。30%～50% 醫(yī)院感染與醫(yī)療操作不規(guī)范有關(guān)［6］。因此，規(guī)范醫(yī)護人員的各項操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，切斷傳播途徑；密切觀察患兒病情變化，防止脫水和酸中毒，做好基礎(chǔ)護理和健康教育，是護理的重點。

［1］甘維軍，曲芬，李建宇.沙門菌感染的若干進展.國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2010，37（2）：125－128.

［2］Cobum B，Grassl GA，F(xiàn)inlay BB.Salmonella，the host and disease：a brief review.Immunol Cell Biol，2007，85（2）：112－118.

［3］沈泳.提高洗手依從性的6條金標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（12）：148－149.

［4］徐亞敏.新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的監(jiān)測及控制研究.中國實用護理雜志，2011，27（14）：52－53.

［5］盛芝仁.有效的護理管理可明顯降低醫(yī)院感染率.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（3）：262－263.

［6］董艷娥.護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（15）：94，98.