甘紅梅

酒精戒斷綜合征指長(zhǎng)期或大量飲酒過程中相對(duì)或絕對(duì)停酒的時(shí)間，產(chǎn)生的一系列精神與軀體癥狀［1］。酒精戒斷綜合征伴癲癇的發(fā)生是由于斷酒后血中酒精濃度急劇發(fā)生變化，引起血清中鎂、鉀離子濃度降低，動(dòng)脈血pH值上升，這是光誘發(fā)肌陣攣閾值降低，導(dǎo)致痙攣發(fā)作［2］。我院對(duì)3例酒精戒斷綜合征伴癲癇患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好效果。

1 臨床資料

本組男性患者3例，年齡40～56歲，平均年齡46.6歲。飲 酒 時(shí) 間 6～24年。飲 酒 量：白酒（50度以上）0.5～1.5L／d?；颊唧w質(zhì)消瘦、營(yíng)養(yǎng)狀況較差、手抖、步態(tài)不穩(wěn)、多汗、心悸、納差、失眠，2例伴有明顯的幻覺。1例患者于入院當(dāng)日晚出現(xiàn)癲癇發(fā)作，呈持續(xù)狀態(tài)，在6h內(nèi)連續(xù)發(fā)作17次，每次抽搐時(shí)間約45～60s。2例患者于入院次日出現(xiàn)癲癇發(fā)作，其中1例患者發(fā)作2次，2次抽搐時(shí)間分別為47s、56s。2次發(fā)作間隔約1h，另1例患者出現(xiàn)1次陣攣發(fā)作，抽搐時(shí)間約為57s。3例患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防發(fā)作

2.1.1 避免光刺激

酒精性癲癇的發(fā)作，是光誘發(fā)肌陣攣閾值降低所致。因此，患者病室房間的光線應(yīng)微弱，保持暗光，防止因光線刺激而誘發(fā)癲癇。

2.1.2 逐漸戒酒

酒精性癲癇是嚴(yán)重酒精中毒患者在急劇中斷飲酒或大量飲酒的情況下出現(xiàn)的。我院采用飲酒遞減的方法，使患者戒酒。每日囑患者少量飲酒，如由每天飲酒2次（50mL／次）減至每天1次，視情況幾日后停飲。同時(shí)應(yīng)用安定類藥物緩解戒斷癥狀。

2.1.3 支持療法

嚴(yán)重酒精依賴的患者，常常以酒代飯，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏，尤其是B族維生素缺乏。及時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、大量B族維生素和維生素C，有利于減輕和控制戒斷癥狀。

2.2 先兆癥狀的觀察

抽搐發(fā)作前患者往往會(huì)出現(xiàn)坐臥不寧、情緒焦慮、肌肉緊張、喉嚨里發(fā)出異樣聲音等先兆癥狀，及早發(fā)現(xiàn)這些先兆癥狀，可為搶救做好準(zhǔn)備。

2.3 有效救治

2.3.1 呼吸道管理

保持呼吸道通暢是首要原則。一旦患者癲癇發(fā)作，立即使患者平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物及異物。有舌后墜者應(yīng)用開口器打開口腔，并及時(shí)將舌鉗出，保持呼吸道的暢通。同時(shí)在患者的上、下臼齒間放置牙墊，防止唇、舌咬傷。

2.3.2 安全護(hù)理

將患者的假牙、眼鏡、發(fā)夾、腰帶等物品取下，使其著寬松的衣褲。癲癇發(fā)作過程中患者如有牙齒脫落應(yīng)及時(shí)取出，避免引起窒息。抽搐發(fā)作時(shí)注意保護(hù)好患者四肢及各處關(guān)節(jié)部位，切勿用力按壓，防止脫臼或骨折。抽搐發(fā)作停止后，密切觀察患者的生命體征及意識(shí)恢復(fù)情況，及時(shí)清除口腔分泌物，防止誤吸或窒息。在患者意識(shí)未恢復(fù)前，患者易發(fā)生躁動(dòng)不安，此時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，做好安全防護(hù)。

2.4 癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救措施

保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物及異物；應(yīng)用牙墊，防止唇、舌咬傷；建立并維護(hù)靜脈通道；防治腦水腫，給予吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇靜脈滴注［3－4］；安定是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物［5－6］，靜脈推注安定2～4mg／min；專人守護(hù)，密切觀察病情變化，保持房間安靜，避免聲、光刺激，做好再次發(fā)作的急救準(zhǔn)備。

2.5 心理護(hù)理

癲癇發(fā)作停止后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，向患者講解抽搐發(fā)作的原因及預(yù)后情況，消除患者的不良情緒及恐懼心理。在適當(dāng)時(shí)機(jī)，向患者講解酒精中毒的原因、危害及患者所表現(xiàn)的戒斷癥狀，使患者主動(dòng)認(rèn)識(shí)，重構(gòu)認(rèn)知，消除患者借酒消愁的不良心態(tài)，鼓勵(lì)其回歸社會(huì)，以積極的心態(tài)面對(duì)生活。

3 小結(jié)

酒精戒斷綜合征伴癲癇發(fā)作在臨床護(hù)理中并不多見，戒酒患者大多體質(zhì)較虛弱，當(dāng)伴發(fā)癲癇尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，病情緊急。因此，積極有效的預(yù)防，減少誘發(fā)因素，避免癲癇的發(fā)作；發(fā)作時(shí)采取積極有效的救治及護(hù)理措施；進(jìn)行適時(shí)的心理護(hù)理，是護(hù)理酒精戒斷綜合征伴癲癇患者的關(guān)鍵。

［1］陳彥方.CCMD－3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：214.

［2］沈漁邨.精神病學(xué).4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：358.

［3］李冬梅.癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（24）：213－214.

［4］卓友光.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者臨床治療分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（21）：175－180.

［5］羅東霞.癲癇持續(xù)狀態(tài)35例的護(hù)理體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（6）：103－104.

［6］馬艷.安定治療癲癇持續(xù)狀態(tài)46例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（3）：422－423.