占婷婷 徐海霞

刺血拔罐聯(lián)合中藥外敷治療蝮蛇咬傷局部腫痛的護(hù)理

占婷婷 徐海霞

Nursing care of blood letting puncture，cupping and external application with Chinese medicine in the treatment of local pain and swelling caused by agkistrodon bite

蛇咬傷；刺血方法；拔罐；中藥外敷；護(hù)理

蝮蛇咬傷是我國南方地區(qū)常見的嚴(yán)重影響勞動人民生命的災(zāi)害性疾病，蛇毒內(nèi)含神經(jīng)毒素、血循毒素及各種酶等有毒成分，它進(jìn)入人體后，迅速經(jīng)淋巴和血液循環(huán)吸收。蝮蛇咬傷以全身癥狀嚴(yán)重、局部皮膚癥狀明顯為主要特征?？股叨狙宓膽?yīng)用大大降低了蝮蛇咬傷患者的死亡率，但局部肢體傷殘率并沒有降低［1］。因此，早期及時、有效的局部破壞蛇毒，防止其吸收仍然是治療、護(hù)理毒蛇咬傷的關(guān)鍵。我院急診科于2013年5～9月收治蝮蛇咬傷患者56例，針對蝮蛇咬傷后局部肢體腫脹、疼痛，采用刺血拔罐聯(lián)合季德勝蛇片外敷的方法治療和護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院急診科2013年5～9月收治蝮蛇咬傷患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬知情，同意接受此治療方法；入院時咬傷部位在上肢，腫脹已過腕關(guān)節(jié)，或咬傷部位在下肢，腫脹已過踝關(guān)節(jié)；住院天數(shù)6天；入院時，咬傷肢體未壞死。56例患者中，男33例，女23例；年齡12～83歲，平均年齡（51.64±13.05）歲；住院天數(shù)（8.25±1.05）天。上肢咬傷20例，下肢咬傷36例。傷后至就診時間2～144h。按毒蛇咬傷的臨床分型［2］分為輕型23例、重型33例。本組56例患者，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療和局部刺血拔罐聯(lián)合中藥外敷后，45例治愈，7例顯效，4例有效。

1.2 治療方法

1.2.1 刺血拔罐

在蝮蛇咬傷傷口周圍和（或）肢體腫脹明顯部位，用0.9%氯化鈉注射液沖洗后，用0.5%碘伏消毒，再用一次性12＃無菌注射針頭用散刺或點刺法，刺出5～10個針眼，每針刺入0.5～1.0cm。肢體腫脹部位針刺后即會溢出血性液體。刺血后選擇合適玻璃火罐，用95%乙醇閃火法進(jìn)行拔吸，留罐10～20min后除去火罐，可吸出血性液體1～5 mL。若局部肢體腫脹明顯、張力過大、吸出的液體較多時，可換罐在原處連續(xù)拔吸2～3次，每次留罐3～5min，拔出液體3～15mL。

1.2.2 中藥外敷

將季德勝蛇藥片研磨成粉狀，加食用白醋和蜂蜜調(diào)成糊狀，均勻敷在肢體腫脹的部位，早、晚各1次，外敷至腫脹消退。中藥外敷時避開蛇咬傷的傷口，以防止傷口閉合，不利于蛇毒引流。外敷范圍大于腫脹處2～3cm，厚度0.5cm。中藥外敷后，用紙棉包裹，并用彈力繃帶妥善固定。

1.2.3 全身治療

患者均接受中西醫(yī)綜合治療。西醫(yī)予以排毒、解毒、抗感染、保護(hù)細(xì)胞及臟器、注射破傷風(fēng)抗毒素；中醫(yī)予以清熱解毒、消腫止痛，內(nèi)服季德勝蛇藥片，蛇傷沖劑［3］水煎服，一日一劑。

2 護(hù)理

2.1 刺血拔罐的護(hù)理

①認(rèn)真檢查針具及火罐，檢查罐口是否光滑、罐體有無裂痕，以免損傷皮膚或中途罐體破裂、漏氣。嚴(yán)格消毒，使用一次性針具。②向患者解釋刺血拔罐的目的，詢問患者是否有心、腦血管疾病及原發(fā)性高血壓病史，了解患者對疼痛的耐受程度及有無暈針、暈血等情況。做好患者的思想工作，消除其恐懼心理，以取得配合。③對針刺部位嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，嚴(yán)格無菌操作。不將燃燒的乙醇落在患者身上。過熱的罐子及時更換，避免燙傷。皮膚有水泡、潰瘍、破損時不能拔罐。④刺血時手法宜輕、淺、快，拔罐時要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強(qiáng)拉。⑤操作時，協(xié)助患者取舒適體位，根據(jù)不同部位，選用大小合適的火罐。針刺皮膚出血的面積應(yīng)等于或略小于火罐口徑。⑥操作過程中密切觀察患者病情和留罐處皮膚情況，如出現(xiàn)面色蒼白、心慌、胸悶、呼吸急促、心率加快、血壓降低，應(yīng)立即通知醫(yī)師，停止操作。⑦取罐后用生理鹽水棉球擦去拔出物，乙醇消毒針刺點，做好火罐的消毒工作。

2.2 中藥外敷的護(hù)理

①用白醋和蜂蜜將研磨成粉狀的季德勝蛇藥片調(diào)成糊狀，按十粒蛇藥片用2mL白醋和2mL蜂蜜的比例調(diào)勻。②敷藥范圍大于腫脹部位2～3cm，厚度0.5cm。在敷藥過程中，腫脹范圍可能會擴(kuò)大，應(yīng)及時擴(kuò)大敷藥范圍。③每12h更換1次，可用溫水洗凈，觀察局部皮膚溫度、色澤等，如果腫脹、疼痛消失則停止敷藥。④敷藥過程中，外敷部位若出現(xiàn)紅疹、搔癢、水皰等過敏反應(yīng)，應(yīng)暫停敷藥，通知醫(yī)師。⑤蝮蛇咬傷傷口滲出較多時，中藥外敷肢體下垂15～30°，以利于毒素排出；滲出較少時，肢體抬高15～30°，促進(jìn)傷口愈合。

3 小結(jié)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為蝮蛇毒為風(fēng)火毒（混合毒），蝮蛇咬人時通過其具有毒管的毒牙將毒素注入人體肌膚而使人發(fā)病。蝮蛇的風(fēng)火二毒，風(fēng)者善行數(shù)變，火毒生風(fēng)動血，耗傷陰津；風(fēng)毒偏盛每多化火，火毒熾盛極易生風(fēng)，風(fēng)火相煽。風(fēng)火二毒均為陽熱之邪，具有發(fā)病急、變化快、病勢兇險的特點?！锻饪谱C治全生集》云：“凡被蛇傷，即以針刺傷處出血，以繩扎傷處兩頭，庶不致毒氣內(nèi)攻，流布經(jīng)絡(luò)”?？梢姸旧咭?，局部治療至關(guān)重要。刺血可拔罐源于《靈樞·官針》的絡(luò)刺，“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”。刺血達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、開竅泄熱、活血、消腫止痛的作用，結(jié)合拔罐更可達(dá)到鎮(zhèn)痛、散結(jié)、祛瘀、排毒、開渠放血引流之功效。

季德勝蛇藥片主要成分為重樓、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等，諸藥合用具有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。季德勝蛇藥片是治療蛇咬傷的傳統(tǒng)良藥，對蛇咬傷肢體進(jìn)行外敷，能起到解毒、消腫、止痛的作用，療效確切［5］。而調(diào)和季德勝蛇藥片的白醋和蜂蜜，可中和陽氣之盛，起到協(xié)助解毒、消腫的功效。

我們治療蝮蛇咬傷局部腫痛明顯的患者，采用刺血拔罐與季德勝蛇藥片外敷相結(jié)合的方法，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)辨證相結(jié)合，有效的減少了蛇毒的吸收，減輕了局部腫脹程度和緩解了疼痛，縮短住院天數(shù)［6］。

［1］王萬春，諶莉媚.喻文球論毒蛇咬傷.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：76.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會蛇傷急救學(xué)組.毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn).中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（1）：18.

［3］王景祥，于慶生，張琦，等.蛇傷沖劑配合西藥治療蝮蛇咬傷32例.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（6）：513－514.

［4］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：52.

［5］黎孔瓊.75例毒蟲咬傷后蛇藥片治療療效觀察.時珍國醫(yī)國藥，2008，19（9）：2290.

［6］闕華發(fā)，唐漢鈞，邢捷，等.解毒排毒法內(nèi)外合治毒蛇咬傷的臨床研究.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，20（3）：24－26.

230031 合肥，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科

10.3969／j.issn.1674－3768.2014.01.005

2013－10－11）