張輝 張先庚 王紅艷 曹冰 劉月 廖萌芽 張澤菊 劉祥敏 王梅梅

(成都中醫(yī)藥大學，611137)

五行音樂療法在中醫(yī)情志護理的應用

張輝 張先庚 王紅艷 曹冰 劉月 廖萌芽 張澤菊 劉祥敏 王梅梅

(成都中醫(yī)藥大學，611137)

音樂治療學是一門新興的，集音樂、醫(yī)學和心理為一體的邊緣交叉學科，是音樂作用在傳統(tǒng)的藝術欣賞和審美領域之外的應用和發(fā)展。中醫(yī)五行音樂療法來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之五行理論，用于情志護理具有深厚的理論基礎和可行性。目前研究主要傾向于臨床應用，對其內(nèi)在機制的基礎研究較少，以后研究者要加強這方面的研究，以促進中醫(yī)五行音樂療法的弘揚與發(fā)展。

五行音樂；情志護理；七情；抑郁；焦慮

1 音樂療法簡介

音樂療法是指通過本人唱歌、演奏樂器或選擇欣賞音樂來達到治病效果的一種治療方法。音樂療法是醫(yī)學心理學與音樂相互交叉滲透的產(chǎn)物。音樂能提高患者的生理、心理健康水平，提高認知能力、社交能力，緩解軀體和精神痛苦，現(xiàn)已經(jīng)廣泛地應用于各科疾病的治療與護理實踐[1]。

近二十年西方音樂治療已發(fā)展迅速，在特殊教育與輔助治療上的應用也走向?qū)I(yè)化，這是在音樂、醫(yī)學、心理學、教育與社會人類學，不同專業(yè)協(xié)作之下的成果。大量實驗證明音樂引起人生理與心理上的反應，所謂治療不外乎是通過音樂使患者進行自我調(diào)節(jié)[2-7]。中醫(yī)在發(fā)展過程中自覺、不自覺地把傳統(tǒng)藝術與中醫(yī)相結合，產(chǎn)生了音樂療法、運動療法等許多的養(yǎng)生調(diào)護、治病延年的方法。兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)把音律作為診斷五臟疾病的依據(jù)，其后的養(yǎng)生家們則以樂曲作為養(yǎng)生治病之法[8-10]。

2 中醫(yī)五行音樂

《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應象大論》：“身中各有自然之五音；脾音為歌，歌者宮也；肝音為笑，笑者角也；心音為言，言者征也；肺音為哭，哭者商也；腎音為叫，叫者羽也。此天地之元聲之變也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》則提出了人體五臟與五行、五音的客觀對應關系，即“五聲”主“五臟”的觀點，“天有五音、人有五臟，天有六律，人有六府，此人與天地相參?！薄皩m動脾、商動肺、角動肝、微動心、羽動腎”等諸多論述。文獻記載最早把音樂作為一種診療方法，可見《呂氏春秋·古樂篇》記載，曰：“昔古朱壤氏之治天下也，多風而陽氣蓄積，萬物散解，果實不成，故士達作為五弦瑟以來陰氣，以定群生[11]?！?/p>

與天地自然及人體氣機變化相對應的五行音樂，也有正調(diào)(以平調(diào)為主)、太調(diào)(以瀉為主)和少調(diào)(以補為主)之分。角調(diào)，為春音，以角音(3-Mi)為主音，屬木，主生，通于肝，能促進體內(nèi)氣機的上升、宣發(fā)和展放。徵調(diào)，為夏音，以徵音(5-So)為主音，屬火，主長，通于心，能促進全身氣機上炎。宮調(diào)，為長夏音，以宮音(1-Do)為主音，屬土，主化，通于脾，能促進全身氣機穩(wěn)定，調(diào)節(jié)脾胃之氣的升降。商調(diào)，為秋音，以商音(2-Re)為主音，屬金，主收，通于肺，能促進全身氣機的內(nèi)收，調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降。羽調(diào)，為冬音，以羽音(6-La)為主音，屬水，主藏，通于腎，能促進全身氣機的潛降。五種調(diào)式的音樂因選用的主音不同，旋律和配器不同，所發(fā)出的聲波和聲波形成的場質(zhì)不一樣，故對臟腑及情志的作用也各有所異。中華醫(yī)學會音像出版社出版了《中國傳統(tǒng)五行音樂》(正調(diào)式，有5盤CD，由石峰先生按照中醫(yī)五行理論專門創(chuàng)作)，治療時可遵循五行生克制化的規(guī)律，因季、因時、因人辨證選樂[12-14]。

3 五行音樂與情志疾病護理

對于七情所致疾病，音樂所起的獨特作用，醫(yī)家張子和頗有見地：“以悲治怒，以愴惻苦楚之音感之；以喜治悲，以謔戲狎之言誤之；以恐治喜，以迫遽死亡之言師之；以怒制思，以污辱欺罔之事能之；以思治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然后可動人耳目，易之視之?！逼咔楹蛺偰私】甸L壽之基，音樂正是通過意識情感的作用，對五臟的生理病理產(chǎn)生影響，用音樂“雪其躁心，釋其競心”，追求“淡泊寧靜，心無塵翳”，達到養(yǎng)生調(diào)護之目的。

3.1 角音與怒 角調(diào)，為春音，屬木，主生，通于肝，能促進體內(nèi)氣機的上升、宣發(fā)和展放。具有通肝解怒、養(yǎng)陽保肝、補心利脾、瀉腎火的作用。肝氣虛者聽角音可使體內(nèi)氣機上升，肝氣調(diào)達；肝氣實者聽角音可使過實的氣機疏泄，而不至于郁滯于內(nèi)傷害身體。

3.2 徵音與喜 徵調(diào)，為夏音，屬火，通于心。能促進體內(nèi)氣機流通，加快血液循環(huán)，促進有氧代謝。喜能使人精神興奮，心情舒暢，氣機通利。但過喜時反使人精神渙散，心氣弛緩，出現(xiàn)心悸，失眠，甚至神志失常等病癥。徵調(diào)曲具有振奮心陽、宣發(fā)肺氣、調(diào)和氣血的作用。

3.3 宮音與思 宮調(diào)，為長夏音，屬土，主化，通于脾。宮調(diào)式能調(diào)節(jié)中氣的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，中氣強則脾胃之氣強。脾屬土、土生金，脾氣勝可起到調(diào)節(jié)肺氣的作用，使肺氣宣發(fā)正常。

3.4 商音與憂 商調(diào)，為秋音，屬金、主收，通于肺，其聲悲涼哀怨。正調(diào)式商音能協(xié)助肺發(fā)揮宣發(fā)肅降的功能，使肺臟更好的發(fā)揮調(diào)節(jié)全身氣機的作用。商音以收斂為主，可提高肺的通調(diào)水道功能，防止痰飲的生成。

3.5 羽音與恐 羽調(diào)，為冬音，屬水、主藏，通于腎。羽調(diào)式曲曲調(diào)纏綿婉約、曲意悱惻幽深，具有收澀氣機作用，可以增強腎的藏精和納氣功能。主骨生髓，養(yǎng)腦益智，故聽羽調(diào)式曲可健腦益智，有防止記憶力減退和抗衰老作用。

4 應用原則

4.1 依據(jù)五行相生的五音療法 根據(jù)五音配五臟的思想，中醫(yī)有“順其臟腑施樂法”。怒傷肝，可用角調(diào)式音樂補之。喜傷心，可用徽調(diào)式音樂補之。思傷脾，可用宮調(diào)式音樂補之。憂傷肺，可用商調(diào)式音樂補之。恐傷腎所致失眠，可用羽調(diào)式音樂補之。

4.2 依據(jù)五志相勝原理的五音療法 在五音治療中依據(jù)五志相勝的原理，選擇相應的曲目進行的治療。分述如下：肝屬木，怒為肝之志，過怒則傷肝，故選用悲切之商調(diào)式音樂來治療因怒極而致神情亢奮，狂躁之病癥。心屬火，喜為心之志，暴喜則傷心，故選用恐懼之羽調(diào)式音樂來治療因過喜而致心氣渙散，神不守舍之病癥。脾屬土，思為脾之志，思慮太過，則氣結于脾，可用鮮明、舒暢、激亢之角式音樂來治療思慮過度而神情低沉之疾病。肺屬金，憂為肺之志，憂悲過度則傷肺，應選用熱烈、歡快之征式音樂來治療因悲哀過度而致精神萎靡不振，時時哀嘆飲泣之疾病。腎屬水，恐為腎之志，恐懼過甚則傷腎，可選用敦厚，莊重之宮調(diào)式音樂，來治療因極度恐駭而致情緒不寧，甚至神志錯亂之疾病。

5 臨床應用研究

五行音樂已經(jīng)廣泛運用于抑郁[2，15]、焦慮[3，16]、更年期抑郁[17]等情志失調(diào)的護理之中。五行音樂可單用也可配合其他療法一起使用。于曉晗等[9]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五行音樂能改善焦慮抑郁型肺癌晚期病人化療期間的焦慮、抑郁狀況，改善生活質(zhì)量。中醫(yī)五行音樂能改善病人的情緒功能、總體健康狀況、惡心嘔吐、食欲喪失等子項目狀況。徐建樂等研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五行音樂療法可明顯緩解軍隊療養(yǎng)員焦慮、抑郁、敵對等不良情緒[12]。

6 基礎研究

目前對五行音樂的基礎研究較少。祁靜等[18]研究發(fā)現(xiàn)電針百會穴與適當?shù)奈逍幸魳房梢酝ㄟ^降低焦慮模型大鼠下丘腦5-HT含量來發(fā)揮抗焦慮作用。李琳等[19]研究表明五行音樂治療可通過拮抗模型動物焦慮樣行為產(chǎn)生、降低焦慮程度、增加其活動性等途徑來改善焦慮模型大鼠相關的行為學指標。景泉凱等[20]研究表明五行音樂配合針刺對抑郁大鼠有明顯的治療作用，組曠場實驗爬行數(shù)，站起數(shù)，糖水消耗量行為測試明顯改善，且治療效果明顯優(yōu)于單一音樂或針刺治療。李靖[21]研究表明舒緩音樂可緩解有氧運動性疲勞者心血管及骨骼肌疲勞，能促進神經(jīng)系統(tǒng)、心理疲勞恢復及增強腎臟調(diào)節(jié)功能，其機制可能與在音樂環(huán)境大鼠下丘腦及紋狀體均處于應激性興奮狀態(tài)緩解中樞疲勞性抑制有關。

綜上所述，音樂治療學是一門新興的，集音樂、醫(yī)學和心理為一體的邊緣交叉學科，是音樂作用在傳統(tǒng)的藝術欣賞和審美領域之外的應用和發(fā)展。中醫(yī)五行音樂療法來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之五行理論，用于情志護理具有深厚的理論基礎和可操作性。目前五行音樂治療在情志護理中已經(jīng)得到了廣泛開展，但對其內(nèi)在機制的研究尚不清楚，這將是以后研究的重點。

[1]蔡麗嬌，陳錦秀.音樂療法在失語癥康復中的應用[J].中華護理雜志，2012，47(8)：766-768.

[2]Thoma MV，La Marca R，Br nnimann R，et al.The Effect of Music onthe HumanStressResponse[J].PLOS ONE，2013，8(8)：e70156.

[3]蔡麗嬌，陳錦秀.音樂療法在失語癥康復中的應用[J].中華護理雜志，2012，47(8)：766-768.

[4]Ripley L，Christopoulos G，Michael TT，etal.Randomized Controlled Trial on the Impact of Music Therapy During Cardiac Catheterization on Reactive Hyperemia Index and Patient Satisfaction：the Functional Change in Endothelium After Cardiac Catheterization，With and Without Music Therapy(FEAT)Study[J].J Invasive Cardiol，2014，26(9)：437-42.

[5]謝忠，銀正民，廖思海，等.音樂治療加放松內(nèi)心意象法對癌癥化療病人生活質(zhì)量的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15(3)：176-178.

[6]彭茹鳳，胡艷寧，魏慧玲，等.音樂療法配合長強穴按壓對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結局的影響[J].中華護理雜志，2011，46(1)：79-80.

[7]李晁金子，張通，王榮榮，等.主動性音樂療法對腦損傷后患手運動功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐，2014(4)：363-366.

[8]石大菊，何璐竹.五行音樂與乳腺癌患者生活質(zhì)量影響的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(5)：564-566.

[9]于曉晗，齊向華.運用中醫(yī)五種心理紊亂狀態(tài)指導音樂療法治療失眠癥[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38(1)：28-30.

[10]楊薇，沈婷，李艷芳，等.音樂療法結合中醫(yī)辯證改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者郁證的效果[J].解放軍護理雜志，2014，31(4)：11-14.

[11]胡松潔.音樂療法的中醫(yī)理論基礎[J].山西中醫(yī)學院學報，2010，11(3)：13-14.

[12]徐建樂，范瑞雪，張曉添，等.五行音樂療法在軍隊療養(yǎng)員中的應用研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23(3)：201-202.

[13]唐宏舟，江南，張秀玲，等.五行音樂對特勤人員心理亞健康不同中醫(yī)證型治療前后比較[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(9)：775-776.

[14]周利波.抑郁焦慮可聽古琴[J].今日科苑，2009(23)：85.

[15]黃劍，魏長新，蔡學堅.中醫(yī)五行音樂辨證治療腦外傷后綜合征患者焦慮抑郁的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(5)：9-10.

[16]劉雪峰，張榮環(huán)，徐華.中醫(yī)五行音樂及坤泰膠囊對更年期患者抑郁狀態(tài)的影響[J].中國婦幼保健，2010，25(36)：5432-5433.

[17]汪敏，陳芬榮，姜夢媛.中醫(yī)音樂對焦慮抑郁型肺癌病人化療期間生活質(zhì)量影響的研究[J].護理研究，2011，25(9)：2478-2479.

[18]祁靜，彭全才，劉建濤，等.電針與五行音樂對焦慮模型大鼠下丘腦和血漿5-HT含量的影響[J].陜西中醫(yī)，2008，29(5)：627-629.

[19]李琳，祁靜.五行音樂對焦慮模型大鼠行為學影響的研究[J].四川中醫(yī)，2009，27(7)：24-26.

[20]景泉凱，蘇靖，陳天帷，等.五行音樂配合針刺干預抑郁模型SD大鼠行為學影響的研究[J].首都醫(yī)藥，2014(7)：82-83.

[21]李靖.放松音樂對有氧運動性疲勞的恢復及對大鼠紋狀體及下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[D].南京中醫(yī)藥大學博士論文，2007：1-10.

Musicotherapy is a new interdiscipline combining music，medicine，and psychology，it is an additional application and development of music besides its traditional artistic and aesthetic appreciation.TCM five-element musicotherapy(FEMT)is based on the five elements theory from The Inner Canon of Huangdi(Huangdi Neijing)，showing a profound theoretical foundation and feasibility in emotion nursing.Current reasearch is mainly inclined to the clinical application of FEMT rather than the fundamental study on the internal mechanism.We should out more efforts into the fundamental studies to promote the practice and development of TCM FEMT.

Five-element musicotherapy；Emotion nursing；Seven emotions；Depression；Anxiety

1005-619X(2014)12-1077-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.008

國家自然科學基金資助項目(81072719)，成都中醫(yī)藥大學校級金項目(ZRMS201348)，四川省科技廳支撐計劃資助(2012SZ0071)

張先庚

2014-09-19)