劉呈勝

(荊楚理工學(xué)院，448000)

483件隱形義齒臨床療效觀察

劉呈勝

(荊楚理工學(xué)院，448000)

目的 探索隱形義齒修復(fù)療效。方法 追蹤483件隱形義齒臨床修復(fù)效果。結(jié)果 成功修復(fù)436件，失敗47件。結(jié)論 隱形義齒具有美觀、舒適的特點，適用于修復(fù)前牙缺失。

隱形義齒；臨床；療效觀察

隱形義齒由高分子樹脂材料制成，具有彈性好、美觀、舒適、耐用、價格低等優(yōu)點[1]。近年來，對在口腔門診采用隱形義齒修復(fù)牙列缺損的情況做了研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2009—2013年間口腔門診制作的483件隱形義齒修復(fù)體，患者年齡在20～75歲之間；其中修復(fù)前牙缺失187件，修復(fù)后牙缺失169件，修復(fù)前后牙缺失127件。1.2 修復(fù)步驟及方法 ①按臨床設(shè)計要求進行牙體預(yù)備，缺失區(qū)可保留5°以內(nèi)的基牙倒凹，后牙缺失按鑄造支托要求，基牙預(yù)備支托凹。②取印模，用超硬石膏灌注工作模型。確定模型倒凹及非倒凹區(qū)，畫出基托范圍及卡環(huán)設(shè)計圖形。③制作蠟型，后牙(基牙)放金屬支托，排牙人工牙。然后裝盒，去蠟，涂分離劑，用螺絲鎖緊上下型盒。④加溫樹脂(287℃維持8 min)，待樹脂溶化后，加壓注入型盒內(nèi)，維持壓力3 min，自然冷卻后開盒。⑤開盒、打磨、拋光義齒磨光面，最后臨床試戴。

1.3 修復(fù)療效判定 根據(jù)義齒外觀、固位穩(wěn)定性、基托與黏膜密合情況、患者試戴等情況進行義齒修復(fù)療效的評價[2]。滿意：前牙美觀舒適，后牙恢復(fù)功能好，基托邊緣密合，義齒固位好；基本滿意：前牙美觀舒適，后牙咬合功能及固位等情況較好，邊緣密合欠佳，局部有壓痛，需要進行修磨；不滿意：義齒不穩(wěn)定，固位差，邊緣不密合，咬合時有疼痛，基托折裂，人工牙脫落等。

2 結(jié)果

對隱形義齒修復(fù)患者隨訪1～2年，結(jié)果：271件滿意，165件基本滿意，47件不滿意，修復(fù)成功率為90.27%。

3 討論

3.1 隱形義齒的優(yōu)點 隱形義齒所采用的是高彈性的樹脂卡環(huán)，卡環(huán)和基托在口腔中和牙齦色澤十分相似，能滿足病患對美觀的需求[3]。隱形義齒的固位力是由卡環(huán)的卡抱力以及基托置入基牙的倒凹區(qū)所產(chǎn)生的制鎖力提供，因其和基牙表面完全密合，同時經(jīng)基托頰舌側(cè)的伸展，有效解決了因倒凹過大導(dǎo)致的食物嵌塞現(xiàn)象。同時隱形義齒還具有耐用、無毒、不磨牙、成本低等優(yōu)點。

3.2 隱形義齒的缺點 隱形義齒雖然固位好，但穩(wěn)定性差，由于沒有金屬卡環(huán)，在咬合過程中，義齒受力而下沉導(dǎo)致軟組織受壓迫引起疼痛；義齒基托的翼部和相鄰牙齦緣的邊緣線過長，也可導(dǎo)致軟組織發(fā)生疼痛；此外制作不當(dāng)可出現(xiàn)人造牙松動、脫落。

3.3 隱形義齒修復(fù)時注意事項 隱形義齒適合于修復(fù)單個的牙齒缺失，尤其適合于咬合力不大的前牙缺失。要求基牙穩(wěn)固，臨床牙冠長，并有一定的倒凹。隱形義齒樹脂卡環(huán)因其彈性大可全部進入倒凹區(qū)以保證足夠的固位力。排列人工牙時蓋嵴面用裂鉆制備T型固位孔道。制作人工牙頸緣線時應(yīng)與卡環(huán)在基牙頸部形成一致的頸緣線，人工牙唇舌向排列位置要與鄰牙一致。義齒唇頰側(cè)基托的厚度要與缺牙區(qū)唇頰側(cè)骨吸收的厚度協(xié)調(diào)，保持合適的豐滿度。打磨義齒時先用金鋼砂石磨頭粗磨，再用硅橡膠金鋼砂磨頭細磨。拋光時先用隱形義齒專用拋光砂和布輪，再用專用蠟拋光。

對于牙列內(nèi)多數(shù)牙缺失或后牙游離缺失 (肯氏Ⅰ、Ⅱ類牙列缺損)，不建議隱形義齒修復(fù)。因為隱形義齒靠有彈性的基托固位，因此義齒穩(wěn)定性差。對于肯氏Ⅲ類牙列缺損，由于咬合力大，必須配合金屬支架做隱形義齒，如設(shè)計支托，最好采用鑄造金屬支托，或者采用遠中端基牙完全金屬卡環(huán)，近中端和基托部分可采用隱形材料。

3.4 隱形義齒修復(fù)失敗原因分析

3.4.1 義齒穩(wěn)定性差15件 主要發(fā)生在后牙缺失和前后牙缺失的修復(fù)體。隱形義齒一般為黏膜支持式，主要是靠基牙倒凹、黏膜組織及倒凹固位，故基牙無倒凹者不宜選擇隱形義齒。在試戴時，義齒緩沖過多，導(dǎo)致義齒與基牙、黏膜組織間不密貼，所以初戴義齒時調(diào)磨要適宜不可過多。此外，基牙臨床冠過于短小倒凹不足，樹脂卡環(huán)無卡抱力也容易導(dǎo)致義齒固位差[4]。后牙咬合力大，義齒受力時易下沉或擺動，導(dǎo)致不穩(wěn)定。隱形義齒經(jīng)過使用一段時間后卡環(huán)以及基托的邊緣與基牙的軸面不能完全貼合，從而引起固位力降低，解決的方法可用＞60℃熱水將相應(yīng)的部位浸泡直至變軟，再用手指向基牙方向加壓至合適位置，最后給予快速降溫[5]。

3.4.2 灌注不全12件 原因是熔化樹脂的溫度不夠或者時間不足導(dǎo)致樹脂熔化不全，或灌注樹脂時壓力不夠，樹脂材料投放不足，均可造成灌注不全[6]。此外，蠟型過薄，注道過細或安放不合理都有可能導(dǎo)致灌注不全，造成義齒部分灌注不全。

3.4.3 修復(fù)體變形11例 原因是裝盒的石膏強度不夠或者樹脂灌注時的壓力過大，使型盒內(nèi)的石膏破裂導(dǎo)致義齒變形。在義齒沒有完全冷卻的情況下開盒，也可導(dǎo)致義齒變形。

3.4.4 人工牙松動脫落5件 原因是人工牙的T型固位孔道制備過細，受力時孔道中的材料折斷而導(dǎo)致人工牙松動脫落；沖蠟時，人工牙的T型固位孔道中的蠟未沖干凈或被石膏、雜物等堵塞，樹脂不能灌注，而失去固位作用。

3.4.5 氣泡4件 出現(xiàn)氣泡多和主注道接觸的基托部位有關(guān)，在灌注樹脂時加壓太快導(dǎo)致盒內(nèi)空氣沒有全部排出。在主注道的尾端添加直徑、長度相同的圓注道，可以預(yù)防氣泡產(chǎn)生。

綜上所述，用隱形義齒修復(fù)牙列缺損，在美觀以及舒適度上均比卡環(huán)型活動義齒要好。在臨床工作中，嚴(yán)格掌握相關(guān)適應(yīng)證，合理設(shè)計，規(guī)范操作才能有效避免隱形義齒修復(fù)失敗，從而滿足更多患者的修復(fù)需求。

[1]劉方方，汪揚.隱形義齒與鑄造支架相結(jié)合修復(fù)牙列缺損79例臨床觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29(6)：433-434．

[2]鐘智紅，付強，馬蓉.隱形義齒在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用及體會[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26(4)：611．

[4]李榮，堯茂江，宋宏杰，等.128件隱形義齒臨床療效觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2004，5(2)：l22．

[5]林櫻，陶江豐.兩種不同支托在前牙隱形義齒修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(2)：67．

[6]蘇全，趙熠.隱性義齒注壓失敗的原因分析[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，3(2)：183．

2014-05-08)

1005-619X(2014)11-1033-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.048