王輝

(德惠市人民醫(yī)院，130300)

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療股疝的臨床療效觀察

王輝

(德惠市人民醫(yī)院，130300)

目的 探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療股疝的臨床效果。方法 選取我院近年來收治的90例股疝患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者分別采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，對兩組患者術(shù)后首次下床時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床治療總有效率及平均住院時間進(jìn)行比較；觀察患者住院期間疼痛情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后首次下床時間及平均住院時間明顯短于參考組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組，治療總有效率明顯大于參考組(P＜0.05)；觀察組疼痛等級明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療股疝臨床效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者疼痛輕，康復(fù)較快。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；股疝；臨床效果

股疝臨床發(fā)病率顯著低于腹股溝斜疝、腹股溝直疝，患者無法自愈，同時可能存在梗阻、胃腸道絞窄、腸道缺血壞死等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此及時給予有效的治療有著重要的臨床意義。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來臨床治療股疝的有效手段，為對其治療效果進(jìn)行觀察，筆者對我院近年來收治的90例股疝患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2012-02—2014-02收治股疝患者共90例，男26例，女64例；年齡39～70歲，平均年齡(43.26±5.22)歲；病程0.5～3年，平均病程(1.35±1.02)年；其中雙側(cè)55例，單側(cè)35例；單純性股疝68例，股疝合并斜疝12例，并發(fā)嵌頓性患者10例；股疝口直徑1.25～2.05 cm。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者年齡、性別及病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 參考組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：硬膜外麻醉，切口取內(nèi)外環(huán)間腹股溝部位，依次將皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜切開，切口3～5 cm，充分游離后保證內(nèi)環(huán)及腹橫腱膜，將精索充分分離及顯露，在其內(nèi)上方找出疝囊，將疝囊鈍性分離至疝囊頸部，高位結(jié)扎疝囊并經(jīng)內(nèi)環(huán)口將其翻入患者腹腔；采用填充式疝氣網(wǎng)片縫合，并將其固定在腹股溝管后壁，依次縫合，關(guān)閉手術(shù)切口。兩組患者術(shù)后3 d均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)后首次下床時間及平均住院時間，并對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行觀察，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并給予相應(yīng)處理。

1.4 療效判定 根據(jù)VRS對患者疼痛情況進(jìn)行觀察。無疼痛為0級；患者出現(xiàn)輕微可耐受疼痛，睡眠、生活不受影響為Ⅰ級；疼痛明顯，患者可耐受，睡眠受到一定程度干擾，然而無需鎮(zhèn)痛藥物輔助為Ⅱ級；患者出現(xiàn)難以承受疼痛，需接受鎮(zhèn)痛藥物輔助睡眠，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或者被迫體位為Ⅲ級。治療效果判定：術(shù)后局部脹痛及腹股溝腫脹等癥狀消失、治療1個月后患者身體恢復(fù)正常為有效；術(shù)后局部脹痛、腹股溝部腫物癥狀未明顯改善或者加重為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±S)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次下床時間、平均住院時間 觀察組術(shù)后首次下床時間、平均住院時間分別為(2.05±0.71)d、(5.01±1.32)d，參考組術(shù)后首次下床時間、平均住院時間分別為(3.65±0.85)d、(8.11±1.63)d，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛分級 觀察組術(shù)后疼痛分級：0級11例，Ⅰ級21例，Ⅱ級10例，Ⅲ劑3例；參考組術(shù)后疼痛分級：0級5例，Ⅰ級14例，Ⅱ級13例，Ⅲ劑13例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 療效對比 觀察組治療有效41例，無效4例，治療總有效率為91.1%，參考組治療有效29例，無效16例，治療總有效率為64.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例切口血腫、1例異物感及不適感、1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，參考組術(shù)后出現(xiàn)4例陰囊腫脹、3例尿潴留、4例切口血腫、4例異物感及不適感，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

股疝是成年人常見外科癥狀，近年來隨著臨床研究的不斷深入，現(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)股疝與腹股溝疝發(fā)病基礎(chǔ)相一致，均來自于恥骨肌孔[3]，此區(qū)域較為薄弱，髂股血管及精索橫貫其中，無肌層覆蓋，患者腹內(nèi)壓力主要通過一層薄弱的腹橫筋膜承擔(dān)，當(dāng)其出現(xiàn)缺損及相當(dāng)薄弱時，其腹內(nèi)內(nèi)容物突出進(jìn)而形成股疝[4]。股疝一旦形成，難以自愈，患者多需通過手術(shù)治療。傳統(tǒng)臨床采用的疝修補(bǔ)術(shù)主要包括經(jīng)股部入路及經(jīng)腹股溝入路術(shù)式，顯露嵌頓內(nèi)容物處理難度較大，同時可導(dǎo)致局部張力大等缺陷，患者術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛，不利于患者康復(fù)，而有學(xué)者在對患者進(jìn)行隨訪時發(fā)現(xiàn)，患者復(fù)發(fā)率亦比較高[5]，因此探討更為有效的治療方法有著顯著的臨床意義。

近年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)逐漸成為股疝治療的金標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)治療時，通過對該區(qū)域腹橫筋膜強(qiáng)度的加強(qiáng)，有效阻斷了發(fā)病的源頭；同時本次對患者手術(shù)治療時，其基本術(shù)式與McVay術(shù)式相同，然而在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步對股管封閉、腹股溝韌帶固定，促使腹壁強(qiáng)度明顯增加，同時不會產(chǎn)生局部張力，腹股溝區(qū)生理功能及結(jié)構(gòu)未受到較大影響，股疝復(fù)發(fā)率較低。本次研究中，觀察組術(shù)后首次下床時間及平均住院時間均明顯短于參考組(P＜0.05)；患者疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于參考組，同時治療總有效率明顯大于參考組(P＜0.05)，由此可知，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在股疝治療中使用，對患者損傷較小，患者生理結(jié)構(gòu)受到的影響較小，術(shù)后康復(fù)較快且并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1]龐軍.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2014，14(3)：396-397.

[2]何曉莽，雷福明，黃文生.肝硬化腹水患者行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(10)：1102-1104.

[3]王崇林.不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(1)：65-67.

[4]周海祥.探討平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床意義[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014(3)：77-78.

[5]趙紅旗，馬鐵力，彭正.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)224例治療體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(6)：548-549.

2014-05-26)

1005-619X(2014)11-1014-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.034