李大 蘭嵐 于晗玲

(廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院放射科，541003)

成人先天性短食管右胸腔異位胃一例

李大 蘭嵐 于晗玲

(廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院放射科，541003)

胸部X片檢查；上消化道鋇餐檢查；短食管右胸腔異位胃；腹部B超檢查

1 病例資料

患者，男，20歲，農(nóng)村務(wù)工人員。因咳嗽、咳痰來門診就診。查體：胸部體表無疤痕；血壓：120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；脈搏：70次/min；T：37.3℃；聽診：雙肺呼吸音較粗；叩診：右胸腔心膈角區(qū)域鼓音。問診：無胸透、胸片檢查史，無住院、胸腹手術(shù)史。門診醫(yī)生建議行胸部X線片檢查。

胸部正位片示：雙肺中下野紋理增多、增粗，右肺下部心膈角區(qū)域囊狀腫塊影，上緣光滑整齊呈弧形，內(nèi)有不規(guī)則含氣空腔，下緣可見液平。雙膈弧形影正常，左膈下胃泡影缺如。胸部側(cè)位片示：囊狀腫塊影與心前區(qū)重疊。綜合胸部正側(cè)位片影像，放射科醫(yī)生懷疑為罕見的短食管右胸腔異位胃。為明確診斷，遂行上消化道鋇餐檢查。

上消化道鋇餐檢查示：食管短、粗、直，食管下段及賁門、全胃位于右下胸腔心膈角區(qū)域，胃大彎向右，小彎向左，呈反轉(zhuǎn)鉤形，十二指腸位置、形態(tài)基本正常，部分空腸位于左膈下左上腹區(qū)域。短食管右胸腔異位胃得以確診。為判斷短食管右胸腔異位胃是否繼發(fā)于腹部其他疾病，建議其行腹部B超檢查。

腹部B超檢查示：肝、膽、脾、腎無異常發(fā)現(xiàn)，腹腔內(nèi)無腫塊高回聲。先天性短食管右胸腔異位胃遂成定論。門診醫(yī)生行抗炎治療，囑其1周后復(fù)查。抗炎治療1周后復(fù)查：咳嗽、咳痰癥狀消失。胸部正位片示：雙肺紋理清晰，右胸腔異位胃影如前。

2 討論

先天性短食管(congenital short esophagus)系胚胎發(fā)育過程中某些障礙，使食管長度不足，部分或全胃留置于膈上而形成。1936年Bright在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)并首次報(bào)道，后由Baiay命名[1]。先天性短食管分兩種類型：第一種即食管短并有進(jìn)行性食管腔縮小，所以有咽下困難和嘔吐癥狀，常在出生后即開始；第二種短食管無進(jìn)行性纖維變性，患者無食管狹窄癥狀，常在X線攝片或尸檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[2]，本例為第二型。短食管伴胸腔胃者比較少見，且胸腔胃多位于左側(cè)，而位于右側(cè)胸腔胃者極為罕見。右側(cè)胸腔胃的發(fā)生機(jī)制為胚胎發(fā)育時(shí)期，胃的尾端遷移至腹腔的過程遲緩，使食管裂孔異常擴(kuò)大，而且食管周圍右膈肌左右兩束肌纖維薄弱，成為膈肌在食管裂孔處的先天性缺陷，胃由此疝入胸腔[3]。短食管胃右胸腔異位較少見，而先天性短食管胃右胸腔異位更是罕見，其準(zhǔn)確及時(shí)的診斷對于臨床治療起著積極的作用[4]。

繼發(fā)性胃異位大多因外在因素引起，其中以后腹膜腫物、脾大、腎上腺瘤、腎腫瘤(左側(cè))、食管手術(shù)后多見[5]。

短食管右胸腔異位胃由于臨床罕見，易與其他胸腔內(nèi)疾患相混淆。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，先天性短食管右胸腔異位胃患兒有曾被誤診為囊性畸胎瘤、化膿性肺炎的報(bào)道，成人先天性短食管右胸腔異位胃的患者，亦有被誤診為縱隔腫瘤、心臟腫瘤、肺部腫瘤、肺膿腫的報(bào)道。其實(shí)，短食管胸腔異位胃的確診并不難，一是胸部X線片上，左上腹部胃泡影缺如為其重要提示，其含氣、積液囊狀物一側(cè)緣整齊光滑呈弧形為其特征；二是上消化道鋇餐檢查簡單易行，即可確診，短、粗、直的食管為其特征。食管手術(shù)后的胸腔異位胃，問診有手術(shù)史即可確認(rèn)。是否外在因素引起的胸腔異位胃，行腹部B超檢查即可排除。膈疝所致的胸腔異位胃，大多為左胸腔部分異位，食管長度、形態(tài)正常，上消化道鋇餐檢查即可以鑒別。

[1]姚希賢.實(shí)用臨床消化病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：462.

[2]閻承先.氣管食管學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：289.

[3]林正喜，顧正平，陳博昶.先天性右側(cè)胸腔胃與遺傳[J].武警醫(yī)學(xué)，1991(6)：14.

[4]唐素榮，戴樹全.短食管胃右胸腔異位的影像診斷[J].四川醫(yī)學(xué)，2006，27(8)：802-803．

[5]賈燕，徐燦霞，沈守榮，等.小劑量咪唑安定和異丙酚在高血壓病患者胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡，2003，9(9)：11-13.

2014-02-24)

1005-619X(2014)06-0554-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.050