徐光立 馬穎

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

·病例報(bào)告·

一例成人橈骨頭半脫位的治療

徐光立 馬穎

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

橈骨頭；半脫位；治療

1 病例資料

患者，男，28歲，士官。以右肘部疼痛伴活動(dòng)受限3 d來門診治療?；颊哂? d前在跑步訓(xùn)練時(shí)，不慎跌倒，以右手掌撐地，即刻感到右肘部疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，隨即到衛(wèi)生所就診，診斷為“右肘部軟組織挫傷”，給予局部制動(dòng)，傷濕止痛膏貼敷治療。經(jīng)3 d治療后，患者癥狀未有改善，疼痛持續(xù)，右肘部仍不能活動(dòng)，為求進(jìn)一步診治遂來我院。查體：體溫36.4℃，脈搏82次/min，呼吸16次/min，血壓125/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，痛苦面容，左手托右肘部，步入病室，神志清楚，言語流利，心肺聽診無異常。詳細(xì)詢問病史及治療經(jīng)過，仔細(xì)體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者右肘部腫脹，固定于屈曲旋前位，橈骨小頭處壓痛明顯，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限。給予患者右肘正側(cè)位X線攝片檢查，回報(bào)示：右肘部諸骨骨質(zhì)未見異常。根據(jù)病史、體檢和X線攝片檢查結(jié)果，擬診為橈骨頭半脫位，行手法復(fù)位。一手握患肢腕部，屈肘90°，向遠(yuǎn)側(cè)稍牽拉，并做前臂旋后、旋前運(yùn)動(dòng)，一手托患肘，以拇指向內(nèi)向后按壓橈骨頭部位，聞及輕微彈響聲，疼痛即刻緩解，肘關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)恢復(fù)正常，提示復(fù)位成功。給患者沈陽紅藥片，2片/次，3次/d，口服，三角巾懸掛屈肘位1周。1周后復(fù)查，癥狀消失，功能恢復(fù)。

2 討論

橈骨頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童，由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位[1]。隨兒童年齡增長，橈骨頭的發(fā)育和環(huán)狀韌帶的加強(qiáng)，橈骨頭半脫位發(fā)生率隨之降低，5歲以上兒童很少發(fā)生橈骨頭半脫位。本例患者為成人，臨床上較罕見。成人或大齡兒童橈骨頭半脫位多有明確的外傷史，多為前臂旋前位，手掌著地的傳導(dǎo)暴力所致，或?yàn)閺?qiáng)力牽拉，在前臂旋前，肘關(guān)節(jié)過伸時(shí)，環(huán)狀韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈前側(cè)關(guān)節(jié)囊處于緊張狀態(tài)，在驟受外力時(shí)，肱二頭肌猛烈收縮，可以造成環(huán)狀韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂或松弛，引起橈骨頭半脫位[2]。本病尚與肱骨外上髁炎和肱橈滑囊炎相鑒別，前者多見于長期從事手工操作的人，與慢性勞損有關(guān)，肱骨外上髁至橈骨頭范圍內(nèi)有局限性壓痛點(diǎn)，后者檢查肘部局部囊性腫塊，可有波動(dòng)感。

本例患者年齡28歲，在基層衛(wèi)生所診療中被誤診為“右肘部軟組織挫傷”，給予外敷藥膏和熱敷理療等治療，效果不佳，病痛未予解除。病史可知，患者在跑步訓(xùn)練時(shí)突然跌倒，前臂撐地后，出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，局部疼痛，橈骨頭處有壓痛，拍片排除骨折可能，根據(jù)以上表現(xiàn)，可作出橈骨頭半脫位診斷，采取手法復(fù)位，患者疼痛立減，肘部活動(dòng)恢復(fù)正常。當(dāng)臨床遇到類似表現(xiàn)病例時(shí)，應(yīng)想到橈骨頭半脫位的可能，以免延誤診治，增加患者痛苦。作為臨床醫(yī)務(wù)工作者，采取病史及查體要細(xì)致、準(zhǔn)確、全面，才能獲取翔實(shí)的臨床資料，通過科學(xué)思維方法，分析綜合，才能做出正確的診斷。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：754-755.

[2]盧政男，畢國偉.成人橈骨小頭半脫位手法治療1例[J].中國骨傷，2011，24(8)：674.

2014-02-17)

1005-619X(2014)06-0553-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.048