張曉軍 錢龍江

氦氖激光聯(lián)合伐昔洛韋在帶狀皰疹治療中的對照研究

張曉軍①錢龍江①

目的：觀察氦氖激光聯(lián)合伐昔洛韋在帶狀皰疹治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇132例帶狀皰疹患者，將其分為觀察組(70例)和對照組(62例)。觀察組采用氦氖激光聯(lián)合伐昔洛韋治療；對照組采用更昔洛韋治療，比較兩組的治療時間和臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效為66例，有效率為94.29%；對照組患者治療總有效為43例，有效率為69.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=14.203，P＜0.05)。同時觀察組治療痊愈+顯效需要的時間為(5.76±1.16)d；對照組為(8.17±2.28)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.301，P＜0.05)。結(jié)論：氦氖激光通過聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物伐昔洛韋，較單獨應(yīng)用更昔洛韋治療帶狀皰疹，能夠明顯提高臨床治愈率，并且縮短患者病程，是帶狀皰疹治療的一個良好選擇。

氦氖激光；伐昔洛韋；帶狀皰疹

[First-author’s address] People's Hospital of Yangyuan County, Zhangjiakou 075800, China.

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種常見的皮膚病，臨床呈現(xiàn)帶狀分布的集簇狀水皰和丘皰疹，主要沿著一側(cè)的周圍神經(jīng)分布[1]。臨床常見癥狀為食欲不振、全身不適和輕度發(fā)熱，部分患者同時伴發(fā)神經(jīng)痛癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用氦氖激光聯(lián)合伐昔洛韋治療，能有效減輕患者的疼痛癥狀，促進皮膚的早期愈合，取得了顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年12月間，在陽原縣人民醫(yī)院皮膚科就診的132例帶狀皰疹患者，其中男性85例、女性47例；年齡15～75歲，平均年齡(45.33±29.38)歲；病程2～21 d，平均(10.65±5.77) d。所有病例采用隨機數(shù)字表法，分為觀察組(70例)和對照組(62例)，兩組患者的一般資料具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在15～75歲，均具有帶狀分布的集簇狀水皰和丘皰疹癥狀，具有一定的臨床癥狀，病程在3周以內(nèi)，并能遵醫(yī)囑配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能異常以及免疫功能缺陷，紅斑狼瘡以及存在光過敏患者[3-4]。

1.3 治療方法

兩組患者均行常規(guī)治療：口服維生素B1(10 mg，3次/d)，肌肉注維生素B12(250 mg，1次/d)，外用爐甘石洗劑(1次/d)。觀察組采用LJL40-HA氦氖激光治療儀照射疼痛區(qū)域，波長設(shè)置為632.8 nm，照射距離為1 cm，輸出功率為30 mW，每次照射時間為30 min，每日1次，7 d為一個療程，根據(jù)皮膚病灶區(qū)域大小選擇光斑，每次1～3個光斑[5]。觀察組同時口服伐昔洛韋片(0.3 g，2次/d)；對照組患者給予靜脈注射更昔洛韋(0.25 g，2次/d)。

1.4 觀察與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察內(nèi)容包括結(jié)痂時間、止皰時間和止痛時間。結(jié)痂時間是指在治療開始到水皰開始干涸結(jié)痂所用的時間[6]；止皰時間是指在治療開始到無新水皰出現(xiàn)所需要的時間；止痛時間是指從治療開始到疼痛明顯減輕或消失所需要的時間[7]。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈，皮損消退、疼痛消失；顯效，皮損大部分消退、局部疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)，皮損部分消退、疼痛減輕；無效，皮損小部分消退、疼痛減輕不明顯。治療總有效=痊愈+顯效[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理分析，計量資料采用交叉表x2檢驗，計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果情況比較。觀察組治療痊愈+顯效需要的時間為(5.76±1.16)d；對照組需要的時間為(8.17±2.28)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.301，P＜0.05)。觀察組患者治療總有效66例，有效率為94.29%；對照組治療總有效43例，有效率為69.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=14.203，P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療有效率比較(例)

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染后，引起的沿神經(jīng)走行的皮膚區(qū)域出現(xiàn)炎癥病變，神經(jīng)被病毒感染后，造成了神經(jīng)水腫、炎癥及壞死等，導(dǎo)致相應(yīng)皮膚出現(xiàn)疼痛不適以及感覺異常。帶狀皰疹的發(fā)病機制目前尚未完全清楚，臨床上多使用抗病毒、消炎、止痛以及防止繼發(fā)感染等治療手段[9]。伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，口服后能夠迅速吸收，并且在人體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋。阿昔洛韋進入皰疹感染的細(xì)胞之后，與脫氧核苷競爭病毒胸腺嘧啶激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型無環(huán)鳥苷三磷酸酯，作為病毒復(fù)制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競爭病毒DNA多聚酶，從而抑制了病毒DNA合成，顯示抗病毒作用[10]。藥物在臨床應(yīng)用過程中，如果患者出現(xiàn)水皰以及糜爛時，單純的藥物療法不能較快改善患者的皮疹狀況，因此需要結(jié)合相應(yīng)的物理治療。

氦氖激光治療儀產(chǎn)生激光的是氖原子，當(dāng)氦氖原子氣體在放電管中時，通過電子碰撞的激發(fā)，氦原子由基態(tài)躍遷到亞穩(wěn)態(tài)能級，處于這一能級的原子與氖原子碰撞時，將能量傳遞給氖原子，使其向不同的能態(tài)躍遷，從而產(chǎn)生632.8 nm、1152 nm及3391 nm等不同波長的激光[11]。在臨床上氦氖激光主要用于照射，具有刺激、消炎、鎮(zhèn)痛和擴張血管的作用，在皮膚科有廣泛的應(yīng)用，主要用于治療皮膚相應(yīng)疾病及黏膜潰瘍等。

帶狀皰疹患者采用氦氖激光治療，能夠促進炎癥吸收以及創(chuàng)面愈合，目前已被國內(nèi)相關(guān)研究報道證實[12]。激光的穿透性較強，刺激機體細(xì)胞組織活化，促使血管擴張，從而達到加快血流，改善局部微循環(huán)的作用，最終達到促進皮膚以及神經(jīng)末梢恢復(fù)和局部炎癥吸收。本研究中，觀察組聯(lián)合應(yīng)用伐昔洛韋治療結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比治療效果具有統(tǒng)計學(xué)差異，表明氦氖激光治療儀聯(lián)合伐昔洛韋能夠有效消炎、消腫，快速恢復(fù)患者健康。同時在治療時間比較中，二者也具有顯著性差異。治療中選擇應(yīng)用632.8 nm的低能量氦氖激光，是因低能激光能夠加強巨噬細(xì)胞的吞噬作用，抑制粒細(xì)胞移動，增加淋巴因子和溶菌酶，從而發(fā)揮促進炎癥吸收、降低興奮性以及減少羥色胺形成從而減輕疼痛[13]。

通過多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在使用氦氖激光治療帶狀皰疹時，激光引起的生物效應(yīng)具有一定的累積作用，低劑量的氦氖激光對機體具有一定的興奮作用，當(dāng)劑量較大或治療療程較長時，會產(chǎn)生興奮抑制以及皮膚棘層增厚現(xiàn)象，最終造成細(xì)胞浸潤和血管損傷。同時低劑量的氦氖激光還可以激活腎上腺素軸，進而出現(xiàn)全身反應(yīng)，故對于外周血液中性白細(xì)胞較低的帶狀皰疹患者不主張使用氦氖激光照射進行治療[15]。

綜上所述，氦氖激光通過聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物伐昔洛韋，較單獨應(yīng)用更昔洛韋治療帶狀皰疹能夠明顯提高臨床治愈率，縮短患者病程，效果明顯優(yōu)于單用抗病毒藥物治療，是帶狀皰疹治療的一個良好選擇。參考文獻

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The control study on the treatment of herpes zoster with He-Ne laser joint valaciclovir/

ZHANG Xiao-jun, QIAN Long-jiang// China Medical Equipment,2014,11(8):42-44.

Objective: To observe the treatment of herpes zoster with He-Ne laser joint valaciclovir. Methods: Selected 132 cases of herpes zoster patients as research subjects, Yang County People's Hospital in Hebei Province dermatology clinic original from January 2010 to December 2013, the observation group 70 cases, used helium-neon laser and valacyclovir therapy, a control group of 62 patients, used ganciclovir treatment, clinical efficacy and duration of treatment were compared. Results: The patients total effective 66 cases, the effective rate of 94.29%, total effective control group 43 cases, the effective rate of 69.35%, the two groups (x2=14.203, P＜0.05), the results were statistically significant. Group treatment outcomes observed markedly recovery+time required to (5.76±1.16) days, the time required for the control group (8.17±2.28) days, the two groups (t=2.301, P＜0.05), the results were statistically significance. Conclusion: He-Ne laser through the joint application of antiviral drugs valacyclovir, ganciclovir alone over the treatment of herpes zoster, can significantly improve the clinical cure rate and shorten the course of disease, the effect is much better than a single treatment with antiviral drugs is a good choice for the treatment of herpes zoster.

Helium-neon laser; Valaciclovir; Shingles

1672-8270(2014)08-0042-03

R752.12

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.08.013

2014-04-22

①河北省陽原縣人民醫(yī)院皮膚科 河北 張家口 075800

張曉軍，男，(1974- )，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。河北省陽原縣人民醫(yī)院皮膚科，從事皮膚科診療工作。