潘燕玲，曾紅萍

（廣西馬山縣婦幼保健院，廣西 馬山 530600 E－mail：yanlingpanms＠126.com）

剖宮產(chǎn)是目前解決難產(chǎn)和搶救母兒生命常用的、較為有效的措施［1－2］。隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例的增長(zhǎng)［3］，術(shù)后產(chǎn)婦的恢復(fù)和切口疼痛也成為護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。我們將人本位整體護(hù)理應(yīng)用到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，獲得了較滿意的護(hù)理效果，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年10月～2014年3月的321例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字法分成研究組163 例和對(duì)照組158例。研究組產(chǎn)婦年齡21～35 歲，平均（27.46±6.88）歲；孕周37～39 周，平均（37.51±4.89）周；初產(chǎn)婦112 例，經(jīng)產(chǎn)婦51例；產(chǎn)婦BMI 16～23kg／m2，平均（21.05±3.09）kg／m2；新生兒體重2.4～4.3kg，平均（3.14±1.02）kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均（28.13±6.97）歲；孕周37～40周，平均（37.69±5.34）周；初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；產(chǎn)婦BMI 15～24kg／m2，平均（21.12±4.18）kg／m2；新生兒體重2.5～4.2kg，平均（3.18±1.09）kg。所有產(chǎn)婦的麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉，兩組在年齡、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密查看產(chǎn)婦切口、陰道出血情況、子宮收縮情況；做好生命體征的監(jiān)測(cè)；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及遵醫(yī)囑用藥；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑產(chǎn)婦肛門排氣后方可進(jìn)食；做好尿管的護(hù)理，按時(shí)拔除；指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)等。研究組在常規(guī)護(hù)理（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上實(shí)行人本位護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：為產(chǎn)婦締造舒適的休息環(huán)境，輕開(kāi)門、輕關(guān)門、輕說(shuō)話、輕走路；在不影響病情的情況下將護(hù)理操作盡量集中在一個(gè)時(shí)段；合理的安排探視時(shí)間，使產(chǎn)婦和新生兒得到合理的休息，防止產(chǎn)婦疲勞的發(fā)生；在進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及其他隱私操作時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度謹(jǐn)慎，并注意保護(hù)產(chǎn)婦的隱私。②飲食及活動(dòng)的護(hù)理：責(zé)任護(hù)士每天查看腹部切口敷料情況，術(shù)后12h內(nèi)需按壓宮底；查看宮縮、陰道流血情況、各種引流管是否通暢等；8h內(nèi)聽(tīng)腸鳴音，并給予評(píng)估和指導(dǎo)。腸鳴音的評(píng)估做法：術(shù)后3h聽(tīng)腸鳴音，當(dāng)達(dá)到3～5個(gè)／分鐘時(shí)，則提示腸鳴音恢復(fù)。此時(shí)指導(dǎo)患者喝第一口水；間隔30 min～1h時(shí)再次進(jìn)行聽(tīng)診，腸鳴音維持3～5個(gè)／分鐘且患者無(wú)腹脹、惡性、嘔吐等異常感受時(shí)，再次指導(dǎo)產(chǎn)婦喝水，盡量比第一次多喝；再次間隔30 min～1h時(shí)聽(tīng)診，腸鳴音維持3～5個(gè)／分鐘且患者無(wú)腹脹、惡性、嘔吐等異常感受時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦喝湯。③術(shù)后下床活動(dòng)的護(hù)理 詢問(wèn)主刀醫(yī)生產(chǎn)婦術(shù)中情況，了解起床活動(dòng)時(shí)有何危險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的情況；并對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行全面的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括上肢力量、腰部力量、腿部力量；后為產(chǎn)婦測(cè)量血壓，在血壓正常的情況下扶產(chǎn)婦起坐幾分鐘；在產(chǎn)婦坐起后查看監(jiān)護(hù)儀；監(jiān)護(hù)儀無(wú)異常情況后向產(chǎn)婦講解術(shù)后活動(dòng)的好處，并進(jìn)行安慰，以減輕產(chǎn)婦恐懼、焦慮心理；后在護(hù)理人員的協(xié)助下，產(chǎn)婦下床活動(dòng)，第一次下床時(shí)主治醫(yī)生在旁查看。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為產(chǎn)婦術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、切口疼痛情況及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。切口疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［4］于術(shù)后24 h進(jìn)行判定，分值范圍0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。滿意度采用自制問(wèn)卷在患者出院當(dāng)日進(jìn)行調(diào)查，分值范圍0～100分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組早（P＜0.01）；研究組切口疼痛較對(duì)照組輕（P ＜0.01）；研究組滿意度得分較對(duì)照組高（P ＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、切口疼痛及滿意度比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、切口疼痛及滿意度比較 （±s）

組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）切口疼痛（分）滿意度（分）研究組 163 23.57±3.79 5.52±1.06 3.21±1.08 95.72±6.81對(duì)照組 158 26.46±4.88 6.71±1.22 5.63±1.19 88.53±7.02 t 5.936 9.337 19.090 9.315 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為終止妊娠的一種常用手段，多數(shù)孕婦均存在一定的恐懼、焦慮心理，而不良心理也可能增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)［5－6］。隨著醫(yī)療模式的不斷改善，護(hù)理工作內(nèi)容和精神也不斷進(jìn)步，從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)榧猩?、心理和生活等多個(gè)內(nèi)容，并主張?jiān)谥委熀妥o(hù)理的同時(shí)要以患者的感受為主導(dǎo)，心貼心地為患者服務(wù)。人本位整體護(hù)理將“人本位”思想融于整體護(hù)理中，要求將人作為社會(huì)的中心和主體，并“以人為本”，而不是把人當(dāng)作機(jī)器一樣運(yùn)作［7－8］。其是一種很人性化的護(hù)理服務(wù)，在日常護(hù)理中要求盡量滿足患者的要求，盡量輔助患者健康，盡量教導(dǎo)陪護(hù)應(yīng)該做的事情。妊娠本就是一特殊時(shí)期，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛，同時(shí)進(jìn)食也較晚，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)較慢。同時(shí)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理上也更為脆弱，妊娠導(dǎo)致其的心理、生理反應(yīng)變得更為敏感，及時(shí)輕微的刺激也可引起其情緒的嚴(yán)重波動(dòng)，此時(shí)，若護(hù)理方式有不恰當(dāng)?shù)牡胤蕉伎蓪?dǎo)致產(chǎn)婦的不滿，使護(hù)理質(zhì)量受影響。我們將人本位整體護(hù)理應(yīng)用到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，在執(zhí)行常規(guī)護(hù)理操作的同時(shí)高度關(guān)注產(chǎn)婦，以減少不確定性，最大限度地滿足產(chǎn)婦在恢復(fù)過(guò)程中情感、心理、功能等方面的個(gè)性化需求，并最大限度地緩解生理和身體的改變，確保整體護(hù)理真正落實(shí)到每位產(chǎn)婦中。同時(shí)人本位整體護(hù)理的實(shí)施讓護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)食、下地活動(dòng)，且首次下地要求醫(yī)護(hù)聯(lián)合指導(dǎo)，既增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)下地活動(dòng)的勇氣，又較好地對(duì)產(chǎn)婦形成了保護(hù)。與實(shí)行常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，實(shí)行人本位整體護(hù)理的產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)食和下床活動(dòng)都更早，且切口疼痛也更輕，對(duì)護(hù)理工作的滿意度也更高。因此，人本位整體護(hù)理是針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較為實(shí)用的一種護(hù)理方式，值得推廣。

［1］ 何蘭芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念下護(hù)理干預(yù)措施對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦排尿功能的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：

1730－1731.

［2］ 吳麗麗.腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用（附110例報(bào)告）［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（4）：649－651.

［3］ 馬秀蓮.早期干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）：332－333.

［4］ 范艷梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)疼痛護(hù)理中的應(yīng)用［J］.健康之路，2013，12（2）：175－176.

［5］ 王燕，杜維衛(wèi)，劉揚(yáng).基層醫(yī)院184 例剖宮產(chǎn)手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）：526－527.

［6］ 韋雪，韋惠，藍(lán)英年，等.腰－硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（5）：808－809.

［7］ 楊威，賀秋莎.人本位醫(yī)療服務(wù)模式的內(nèi)涵與實(shí)踐［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：9－10.

［8］ 黃詠梅.人本位思想在社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士：專科版，2014（3）：134－135.