李海，陳建海，王金花，黃海玲，解繼勝，黃炳臣，吳惠珍，趙瓊芝，黎飚，方曉燕

（右江民族醫(yī)學院，廣西 百色 533000 E-mail：lihaiying702＠163.com）

以團體為基礎的教學方法（team-based learning，TBL）是由美國Michaelsen于2002年在PBL 教學法基礎上提出的一種教學新的模式［1］。小組教學已成為高等醫(yī)學教育的趨勢，而我國師資力量薄弱、教學資源不足富、學生人數(shù)多、學生自主性差等問題突出，使得小組教學模式很難在醫(yī)學教育中進行。然而，經(jīng)過精心設計，TBL 教學卻能解決這些實際問題，很好地實現(xiàn)在大班課堂上進行小組教學，并取得較好教學效果。

1 學習小組分組和團隊的形成

1.1 學習小組分組 4～6人為一個學習小組，每小組選出1名組長。根據(jù)學生的學習成績、知識結構、認知能力、認知風格、認知方式和性格特點等，采用互補的原則進行分組，有利于提高協(xié)作學習的效果。如學習成績好的學生和成績差的學生搭配，可有利于差生的轉化，并促進優(yōu)生在輔導差生的過程中實現(xiàn)對知識的融會貫通；認知方式不同的學生互相搭配，有利于發(fā)揮不同認知類型學生的優(yōu)勢，從而促進學生認知風格的“相互強化”，性格少言內向與性格活潑外向相配，可以活躍學習氣氛，提高學習效率［2］。

1.2 團隊的形成 參照分組原則，并按學習人數(shù)、學習成績、領導能力均衡原則，把一個學習大班分成A、B兩個學習團隊，每個學習團隊50人左右。每團隊正團長1名，副團長2名，協(xié)調老師教學工作，反映學生的學習情況。團長、副團長應有交流能力、協(xié)調能力較強，還要有為團隊服務的精神，他們在TBL教學中起到老師無法替代的作用，也是TBL 教學成敗關鍵因素之一。

2 課程教學單元的劃分

按照教材內容順序和內容知識的相關性分為10 單元，每個單元課時數(shù)為7～8個課時，2～3次課／單元。教學單元既是知識的模塊，也是教學段落，方便老師組織TBL教學，也有利于學生自主學習和總結復習。

2.1 組織學劃分四個單元 將緒論和四大基本組織歸為第一單元。緒論是組織學與胚胎學的概述，而四大基本組織是組織學核心內容。上皮組織、結締組織、肌組織和神經(jīng)組織是構成人體器官、系統(tǒng)的原材料（基本組織）。理解和掌握基本組織的結構特點和功能，為組織學的器官、系統(tǒng)的學習準備了基本知識，也為后面的學習提供方法和經(jīng)驗，為組織學與胚胎學學習打下良好的基礎。

將免疫系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)歸為第二單元。兩個系統(tǒng)組成相似，都由分子、細胞、組織、器官組成。免疫系統(tǒng)由免疫分子（補體、抗體等免疫活性物質）、免疫細胞、免疫（淋巴）組織和免疫（淋巴）器官組成；而內分泌系統(tǒng)由內分泌的分子（激素）、內分泌細胞、內分泌組織和內分泌器官組成；兩個系統(tǒng)的分子都由血液循環(huán)攜帶到相應靶細胞、靶組織、靶器官發(fā)揮其生理效應；兩個系統(tǒng)的細胞都是彌散和集中兩種存在形式；兩個系統(tǒng)器官都是實質性器官。消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)歸為第三單元。兩個系統(tǒng)的上皮性結構都是來源于內胚層，方便于組織學與胚胎學聯(lián)系。泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)為第四單元。兩個系統(tǒng)都是起源于胚胎時期間介中胚層，都是由尿生殖嵴分化形成的，器官相互毗鄰。

2.2 胚胎學分為六個單元 胚胎學總論劃分為課程第六單元。本單元講述胚胎學研究內容和意義，生殖細胞和受精，胚泡的形成和植入，胚層的形成、分化、胚胎的建立和先天畸形的發(fā)生和預防。顏面發(fā)生和四肢的發(fā)生劃分為第七單元。本單元講授顏面的發(fā)生過程和先天畸形，還介紹四肢發(fā)生和相關畸形。消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)生劃分為第八單元。消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)都起源于原始的人消化管，消化管頭端分化成兩套管，一套是消化管，另一套為呼吸管道。它們的上皮性結構皆發(fā)生于內胚層。泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生劃分為第九單元。這兩系統(tǒng)來源相同：由間介中胚層形成的尿生殖嵴。心血管系統(tǒng)的發(fā)生劃分為第十單元。這單元內容包括原始心血管系統(tǒng)的建立，心臟的發(fā)生，胎兒血液循環(huán)特點和出生后的改變，通過雞胚的孵化觀察心臟發(fā)生需要一段時間，所以單獨歸為一個單元。

3 教學進程四個環(huán)節(jié)

教學的四個重要環(huán)節(jié)：課前資料（包括測試試題）準備和提供；課中測試監(jiān)控和討論的組織、引導和點評；課后個人測試成績、小組成績和團隊成績的評定［3］；期末學習成績的評估和教學總結。

3.1 課前資料（包括測試試題）準備和提供 在每一單元上課之前1周，提供學生學習資料、相關的思考問題和網(wǎng)絡課程相關地址、查閱相關文獻資料目錄。老師準備好個人、小組測試題和團隊的實用性問題測試題目［3-4］。個人測試以基本知識為主，題型為單選題，題數(shù)為10道，小組基本知識的擴展，題型為單選題，題數(shù)為10道。團隊測試一般開放綜合性問題，答案不是唯一的，提供需要檢索的文獻，相關學習的資料。課前的準備是TBL教學效果好壞的關鍵，老師的水平和責任心至關重要。

3.2 課中測試監(jiān)控和討論的組織、引導和點評 首先用10 min進行個人測試，接下來進行10min的小組成員之間可以相互討論［5］。最后30min進行團隊實用性問題測試。問題難度較大，是現(xiàn)實中可能面對的綜合性問題，答案沒有對錯，只有最佳。學習需要查閱文獻資料、集體討論和深入、綜合分析才能得出最佳答案，充分發(fā)揮團隊的力量才能取得理想的團隊成績，老師的引導、點評對學生也是重要幫助和收獲。

3.3 課后個人測試成績、小組成績和團隊成績的評定 以基礎知識為主的個人測試成績（P），以小組討論結果完成的小組成績（G），實用性問題的團隊測試成績（T），團隊個人學習成績（TS）＝P×30%＋G×30%＋T×40%。其中P、G、T 均取十個單元測試的平均值。

3.4 期末期評學習成績的評估和教學總結 TBL 教學班與傳統(tǒng)教學班同樣參加期末考試，相同試卷，相同評分標準。通過統(tǒng)計學處理TBL教學班與傳統(tǒng)教學班期末考試成績，比較兩者期末考試成績和每種題型成績差異，分析學生基礎知識和應用知識解決實際問題的能力，并通過問卷調查了解學生對TBL教學態(tài)度，為以后開展TBL 教學提供借鑒。為了鼓勵參加TBL教學班學生，TBL教學班的期評學習成績＝團隊個人學習成績（TS）×60%＋期末考試成績×40%。通過教學問卷調查，結果72%授課學生對TBL教學滿意，TBL 教學期末考試成績優(yōu)秀率和及格率均高于普通班（P ＜0.05），說明TBL 教學效果良好。

TBL 教學法的評分既測試個人自學能力，又考查小組成員合作和協(xié)調能力；既要求學生牢固掌握基礎知識，又重視培養(yǎng)學生學習能力、應用知識能力和創(chuàng)新能力。在多個單元教學中形成多次的平時成績，再加上期末考試成績，共同構成學生該門課程的總成績。因此，TBL 教學的學習成績評估體系既對學習過程評價，又進行學習終末性考核，有利于調動學生整個學習過程的積極性，注重知識學習漸進性地掌握。從我們進行TBL教學實踐來看，TBL教學成敗關鍵在于教師，TBL 教學要求老師知識面更廣，組織、指導能力更強。學生得益于個人測試的自學能力習慣養(yǎng)成；得益于小組測試的相互協(xié)作能力培養(yǎng)；得益于團隊測試的圍繞實際問題的知識應用與創(chuàng)新精神的開拓，以及老師對討論的及時反饋。所以TBL 教學法能培養(yǎng)學生的綜合素質，使學生學會學習和應用知識解決實際問題，這是學生成長必備的條件。

［1］ 王彬，閔蘇.淺談TBL教學在醫(yī)學教育中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（4）：112-113.

［2］ 艾文兵，胡兆華，簡道林.TBL 在醫(yī)學教育中的應用現(xiàn)狀和在中國醫(yī)學教育中的應用意義［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（4）：88-90.

［3］ 馮英，曾園山.組織學與胚胎學課程應用TBL教學的初步探索［J］.中國組織化學與細胞化學雜志，2011，20（4）：377-379.

［4］ 李海，龐廣福，王金花，等.少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學院?；A醫(yī)學形態(tài)學案例教學實施現(xiàn)狀分析［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2014，36（1）：118-189.

［5］ 李偉，王丹，張遠強.PBL 教學法在組織學與胚胎學中的實際與思考［J］.解剖學雜志，2012，35（30）：400-401.