賈翠娥

（廣西河池市人民醫(yī)院，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院輸血科，廣西 河池 547000 E-mail：947833779＠qq.com）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和自然學(xué)科的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)已成為一門(mén)多學(xué)科交叉性的新興學(xué)科，輸血科的職能與工作范圍同樣也得到了延伸與擴(kuò)展，不再是過(guò)去簡(jiǎn)單的“血庫(kù)”概念，已從醫(yī)院獨(dú)立的醫(yī)技科室逐步轉(zhuǎn)化為參與全院血液管理，輸血技術(shù)實(shí)施及血液治療為一體的技術(shù)管理職能部門(mén)［1］。

1 醫(yī)院輸血科發(fā)展情況

我院輸血科2012年10月成立，時(shí)間不長(zhǎng)，卻趕上了好時(shí)候，2012年8 月1日衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的頒布實(shí)施，開(kāi)啟了臨床輸血新的里程碑，使輸血醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段，標(biāo)志著輸血醫(yī)學(xué)在醫(yī)院被真正認(rèn)可。我院輸血科的總面積由原來(lái)的87 m2擴(kuò)大到270 m2，購(gòu)買(mǎi)了新的醫(yī)療設(shè)備，交叉配血及檢測(cè)技術(shù)采用國(guó)內(nèi)先進(jìn)的微柱凝膠法。安全輸血是輸血科永恒的主題，必須在質(zhì)量上下功夫，在安全上做文章。認(rèn)真學(xué)習(xí)深刻領(lǐng)會(huì)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定輸血科各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，參與全院臨床輸血管理制度的制定，從血液的取、入、貯、發(fā)、輸?shù)拳h(huán)節(jié)層層把關(guān)，防止因疏漏而可能引起的任何輸血不良反應(yīng)。做好室內(nèi)質(zhì)控，參加省內(nèi)、全國(guó)室間質(zhì)評(píng)。保證輸血安全，最大限度地避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生是輸血工作者的職責(zé)，加強(qiáng)輸血科的質(zhì)量管理是保證臨床輸血安全最有效的方法［2］。

建立和完善臨床輸血質(zhì)量管理體系，規(guī)范臨床輸血全過(guò)程質(zhì)量管理，對(duì)保證臨床輸血合理、安全和有效十分重要［3］。如今的輸血科已由以往簡(jiǎn)單意義上的“血庫(kù)”，轉(zhuǎn)變?yōu)樯婕岸鄬W(xué)科、多部門(mén)、多功能的綜合性科室，不再是單純地收發(fā)血液、交叉配血等舊的管理方式，而是全方位地建立輸血管理體系，并納入整個(gè)臨床醫(yī)療質(zhì)量的大框架下來(lái)進(jìn)行管理。參與并指導(dǎo)臨床用血，向臨床提供與輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢，協(xié)助疑難輸血疾病的診斷，開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)、輸血知識(shí)、無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)等培訓(xùn)，形成由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、輸血科、臨床、護(hù)理等多部門(mén)齊抓共管。充分發(fā)揮輸血委員會(huì)的職能作用，監(jiān)督檢查臨床輸血病歷，分析反饋，并對(duì)臨床科室及個(gè)人用血排名公示，持續(xù)改進(jìn)。消除盲目輸血，變被動(dòng)輸血為指導(dǎo)性輸血［4］。

2 周邊及縣級(jí)醫(yī)院血庫(kù)現(xiàn)狀

河池地區(qū)是廣西有名的貧困山區(qū)，醫(yī)療技術(shù)相對(duì)落后，目前僅有兩家醫(yī)院成立了輸血科，我院是河池地區(qū)唯一的一家三級(jí)甲等醫(yī)院，對(duì)口支援既是衛(wèi)生部下達(dá)給我們的任務(wù)，更是我們幫扶老區(qū)人民義不容辭的責(zé)任。2013年10月，以河池市人民醫(yī)院為中心醫(yī)院，攜手河池市三醫(yī)院共同與6家縣級(jí)人民醫(yī)院，3家縣級(jí)中醫(yī)院、3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院共同組成了醫(yī)療聯(lián)合體，突破地域、醫(yī)院級(jí)別和體制的局限，為他們提供技術(shù)支持、人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，新形勢(shì)下對(duì)我院輸血科今后的發(fā)展方向提出了更高要求。

筆者2013年10月對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院半年，調(diào)查了解了周邊3家醫(yī)院和10家縣級(jí)醫(yī)院的血庫(kù)現(xiàn)狀。血庫(kù)有貯血冰箱、融漿設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)備，除2家醫(yī)院血庫(kù)仍沿用古老的鹽水介質(zhì)交叉配血外，均使用聚凝胺法交叉配血。血液由血站根據(jù)各醫(yī)院具體情況和庫(kù)存計(jì)劃配送。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院血庫(kù)多是檢驗(yàn)科的下屬二級(jí)科室［5］。4家醫(yī)院血庫(kù)由專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)貯血、送血，檢驗(yàn)科人員負(fù)責(zé)交叉配血，其它醫(yī)院血庫(kù)均由檢驗(yàn)科人員負(fù)責(zé)血液收發(fā)和交叉配血，制度流程不健全，沒(méi)有對(duì)患者輸血標(biāo)本進(jìn)行血型再?gòu)?fù)查，也沒(méi)有開(kāi)展與輸血有關(guān)的免疫血液學(xué)檢查。輸血的管理工作主要由血庫(kù)承擔(dān)，因?qū)儆凇叭堑貛А?，缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，臨床醫(yī)師申請(qǐng)什么、申請(qǐng)多少，血庫(kù)只要有，必須給血，多年來(lái)臨床、血庫(kù)處在一種各自為政的狀態(tài)，存在輸血誤區(qū)和安全隱患。二級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的龐大群體，其血庫(kù)建設(shè)面臨諸多困難［6］。

3 醫(yī)院輸血科今后發(fā)展方向

今年，是我院三甲復(fù)審決定性的一年，我院輸血科將以創(chuàng)三甲為契機(jī)，加快搞好自身建設(shè)，多開(kāi)展一些與輸血有關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目，為周邊醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院血庫(kù)解決疑難定型、疑難配血等問(wèn)題，要敢于擔(dān)當(dāng)，成立河池輸血協(xié)會(huì)，每年召開(kāi)一次輸血安全知識(shí)培訓(xùn)、交流年會(huì)，多與周邊以及縣級(jí)醫(yī)院血庫(kù)聯(lián)系、幫扶，盡快總結(jié)出一套行之有效并且可復(fù)制的輸血管理模式。我院輸血科只有做大做強(qiáng)，才能帶動(dòng)和幫助周邊以及縣級(jí)醫(yī)院血庫(kù)的正規(guī)化發(fā)展。今后，我院輸血科還要實(shí)現(xiàn)與周邊醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院血庫(kù)網(wǎng)絡(luò)對(duì)接、資源共享，開(kāi)展血液管理綜合平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)血液的微機(jī)聯(lián)網(wǎng)工作，軟件的應(yīng)用，對(duì)加強(qiáng)輸血科的管理，實(shí)現(xiàn)安全輸血管理，起到了快捷、準(zhǔn)確、高效、創(chuàng)新的作用［7］。

4 總結(jié)

輸血是重要的治療手段，同時(shí)也存在較高的風(fēng)險(xiǎn)［8］。強(qiáng)化輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員、臨床醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量、責(zé)任、安全意識(shí)，尤其應(yīng)杜絕人為因素所致的缺陷，要形成一個(gè)預(yù)防為主，監(jiān)控全過(guò)程的質(zhì)量管理體系，抓好每個(gè)細(xì)節(jié)。這就要求廣大輸血工作者轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，做好安全輸血工作，預(yù)防和避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生［9］。

輸血工作任重道遠(yuǎn)，輸血科在科學(xué)合理用血中的作用越來(lái)越重要，輸血科（血庫(kù)）工作人員對(duì)科學(xué)合理用血知識(shí)的掌握，對(duì)臨床用血起指導(dǎo)作用［10］，所以，對(duì)周邊醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院血庫(kù)做好傳、幫、帶是我院輸血科肩負(fù)的重要使命。

［1］ 蘭炯采，贠中橋，陳靜嫻.輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：397.

［2］ 趙惠菊.二級(jí)以上醫(yī)院輸血科質(zhì)量管理八大要素關(guān)鍵控制點(diǎn)淺析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（4）：61-62.

［3］ 蘭炯采.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》貫徹與臨床用血新技術(shù)及質(zhì)量安全控制實(shí)用全書(shū)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：202.

［4］ 楊起，焦偉，黎海瀾，等.廣西部分二、三級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（6）：1273-1274.

［5］ 曾烈華，劉益平，鄧文強(qiáng).12 家實(shí)行醫(yī)院血庫(kù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（7）：869-870.

［6］ 李黎，陸梅，羅洪濤.二級(jí)醫(yī)院血庫(kù)現(xiàn)狀及對(duì)策探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：209-210.

［7］ 饒群，王德平.輸血科網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用［J］.中國(guó)輸血雜志，2008，21（7）：548-549.

［8］ 韋善求，萬(wàn)永富.二級(jí)醫(yī)院輸血科安全輸血的影響分析及對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15（4）：55-56.

［9］ 李建國(guó)，顧林，王芬，等.加強(qiáng)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）管理做好安全輸血工作［J］.淮河醫(yī)藥，2010，28（1）：86.

［10］ 張偉強(qiáng)，饒?jiān)蔓?，鄔麗娜，等.輸血科在科學(xué)合理用血中的作用［J］.臨床血液學(xué)：輸血與檢驗(yàn)版，2009，22（10）：528-529.