黃文硯

(第三軍醫(yī)大學(xué)軍事與體育學(xué)教研室，重慶 400038)

軍事訓(xùn)練中軟組織損傷預(yù)防的生物學(xué)思考

黃文硯

(第三軍醫(yī)大學(xué)軍事與體育學(xué)教研室，重慶 400038)

從生物學(xué)的視角對(duì)一些軍事訓(xùn)練傷產(chǎn)生的原因進(jìn)行探討。分析認(rèn)為:身體功能性動(dòng)作存在缺陷;對(duì)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中原動(dòng)肌的工作方式和對(duì)抗肌的協(xié)調(diào)性與力量發(fā)展認(rèn)識(shí)不足;以及對(duì)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的神經(jīng)肌肉控制和非衡狀態(tài)下動(dòng)靜運(yùn)動(dòng)方式的快速轉(zhuǎn)換訓(xùn)練認(rèn)識(shí)不足，均是造成軍事訓(xùn)練傷的主要原因。

軍事訓(xùn)練傷;身體功能動(dòng)作;原動(dòng)肌;對(duì)抗肌;核心穩(wěn)定性

肌肉、肌腱、筋膜在骨和關(guān)節(jié)上的位置和附著方式是人體得以運(yùn)動(dòng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，由此帶來(lái)的肌力、柔韌等不平衡和不協(xié)調(diào)是造成軍事訓(xùn)練傷的一個(gè)主要原因。因此，從生物學(xué)的角度探討軟組織損傷的原因?qū)⒂兄陬A(yù)防軍事訓(xùn)練傷。

1 克服人體基本運(yùn)動(dòng)功能上的不足

人體所有的動(dòng)作都是以基本動(dòng)作模式為基礎(chǔ)，它屬于功能性動(dòng)作，專項(xiàng)訓(xùn)練中所有的動(dòng)作技術(shù)都是以此為基礎(chǔ)進(jìn)行的，穩(wěn)定而正確的動(dòng)作使身體各個(gè)部分保持平衡協(xié)調(diào)的排列狀態(tài)，并有效傳遞動(dòng)力，發(fā)揮出最高效能。如果身體基本運(yùn)動(dòng)功能存在不足，在長(zhǎng)期的訓(xùn)練過(guò)程中將使局部負(fù)擔(dān)太重或代償性過(guò)多而產(chǎn)生損傷。Gray Cook對(duì)此提出功能動(dòng)作測(cè)試體系，他將人體重要的基本功能動(dòng)作分為7種:深蹲、跨欄架、弓步蹲、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試、直腿上抬、軀干穩(wěn)定俯臥撐、軀干的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。通過(guò)重復(fù)測(cè)試篩查人體的基本動(dòng)作完成質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)動(dòng)作的有效性、代償部位、力量和能量傳遞的損耗部位，排除人體危險(xiǎn)動(dòng)作模式，從而避免在長(zhǎng)期的重復(fù)訓(xùn)練中可能出現(xiàn)的訓(xùn)練損傷［1］。例如，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)動(dòng)作的靈活性存在問(wèn)題可能是由于肌肉組織延展性功能不良導(dǎo)致，而組織延展性功能不良又可能由于主動(dòng)或被動(dòng)肌肉功能不全、筋膜、神經(jīng)緊張、肌肉過(guò)度肥大等原因?qū)е?。每年入伍的士兵或?qū)W員在入伍前多數(shù)沒(méi)有經(jīng)受過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練，他們的身體姿態(tài)、肌力和神經(jīng)的協(xié)調(diào)控制上存在許多問(wèn)題，從而導(dǎo)致他們的基本運(yùn)動(dòng)功能差異很大。當(dāng)面對(duì)長(zhǎng)期而又負(fù)荷越來(lái)越大的軍事訓(xùn)練時(shí)，一些身體基本功能性障礙將成為動(dòng)力鏈中最薄弱的部位，在長(zhǎng)期的刺激下自然導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷。例如，踝關(guān)節(jié)靈活性缺失導(dǎo)致落地時(shí)膝關(guān)節(jié)緩沖不好，受到?jīng)_擊力增加產(chǎn)生疼痛，或者導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)偏離正常位置，使得前交叉韌帶產(chǎn)生急性或慢性損傷。因此，在軍事訓(xùn)練中應(yīng)定期加強(qiáng)身體基本動(dòng)作功能的篩查，及早發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，通過(guò)針對(duì)性訓(xùn)練以預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。

2 認(rèn)識(shí)原動(dòng)肌的工作方式和負(fù)荷部位

人體運(yùn)動(dòng)中原動(dòng)肌是最主要的發(fā)力肌群，它是主動(dòng)收縮去完成動(dòng)作的肌肉或肌群，既有單關(guān)節(jié)肌也有復(fù)雜的多關(guān)節(jié)肌群。軍事訓(xùn)練中如果對(duì)原動(dòng)肌的位置形態(tài)、起止點(diǎn)不了解，將無(wú)法判斷原動(dòng)肌在訓(xùn)練中發(fā)揮的具體功能，也就無(wú)法根據(jù)肌肉工作特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，在持續(xù)的訓(xùn)練過(guò)程中，部分原動(dòng)肌負(fù)荷過(guò)重出現(xiàn)勞損或整個(gè)肌肉的動(dòng)力傳動(dòng)鏈出現(xiàn)弱鏈而導(dǎo)致?lián)p傷。

對(duì)原動(dòng)肌的工作方式認(rèn)識(shí)不足容易造成損傷。例如腹直肌損傷，一般發(fā)生在腹橫肌和腹斜肌在恥骨結(jié)節(jié)處的共同止點(diǎn)——聯(lián)合肌腱，即腹股溝鐮上，或是發(fā)生在腹直肌與恥骨的連接處和肌肉肌腱連接處［2］。在軍事訓(xùn)練中仰臥起坐和跑都是重要的考核科目，在訓(xùn)練過(guò)程中常常將直腿仰臥起坐作為疾跑的腹肌主要練習(xí)手段，但是兩者對(duì)于腹直肌的工作要求是不一致的。直腿仰臥起坐中身體姿勢(shì)為下固定，腹直肌下端在骨盆固定，負(fù)荷刺激最大的是腹肌的中上部。疾跑時(shí)人體軀干基本保持不動(dòng)，下肢做周期性后蹬、前擺和支撐運(yùn)動(dòng)，同時(shí)髖關(guān)節(jié)與下肢一起做送髖、屈伸運(yùn)動(dòng)。此過(guò)程中，腹直肌上端作上固定，腹直肌的下端作急劇的拉長(zhǎng)和縮短的動(dòng)力性工作，尤其在腿后蹬并向后擺動(dòng)至最大幅度時(shí)，其腹直肌下端拉伸的幅度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)仰臥時(shí)的水平角度，所承受的收縮力也遠(yuǎn)大于仰臥起坐。因此，錯(cuò)誤的練習(xí)方式可能使整個(gè)肌肉動(dòng)力鏈產(chǎn)生肌力不平衡，強(qiáng)大的后蹬力量與薄弱的前擺力量不匹配將導(dǎo)致腹股溝拉傷。

對(duì)原動(dòng)肌群的負(fù)荷部位認(rèn)識(shí)不清也容易造成損傷。許多動(dòng)作都是通過(guò)大肌肉群先發(fā)力再傳遞到小肌肉群收縮做最后發(fā)力。如果對(duì)參與工作的原動(dòng)肌群、負(fù)荷部位和順序不了解，則常常會(huì)在訓(xùn)練中造成損傷。例如，軍事訓(xùn)練中經(jīng)常出現(xiàn)攀爬障礙形成的足拇趾肌腱炎。這種情況主要是負(fù)責(zé)蹬伸做功的原動(dòng)肌群肌力不均衡導(dǎo)致，在訓(xùn)練中負(fù)重提踵和單足跳可以訓(xùn)練到小腿三頭肌、拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌和脛骨后肌的力量。但是小腿三頭肌是最大的原動(dòng)肌發(fā)力肌群，當(dāng)身體在伸膝和半高蹲位置練習(xí)時(shí)，拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌和脛骨后肌受到的負(fù)荷刺激非常小，尤其是拇長(zhǎng)屈肌等足底小肌肉群力量很難練習(xí)到。如果訓(xùn)練時(shí)將動(dòng)作改為屈膝提踵練習(xí)，此動(dòng)作與攀爬障礙時(shí)初始發(fā)力時(shí)姿勢(shì)幾乎一致，小腿三頭肌因?yàn)槠瘘c(diǎn)在股骨上以至肌肉呈松弛狀態(tài)，不能很好發(fā)揮作用，致使拇長(zhǎng)屈肌等小肌群力量得到很好的負(fù)荷刺激。

3 發(fā)展對(duì)抗肌的協(xié)調(diào)性與力量

過(guò)于注重原動(dòng)肌的訓(xùn)練而忽略對(duì)抗肌的訓(xùn)練容易造成損傷。當(dāng)對(duì)抗肌之間的力量不平衡時(shí)，就不能有效減速和很好地控制肢體的運(yùn)動(dòng)幅度，特別是那些需要快速啟動(dòng)、急停和突然爆發(fā)性用力的動(dòng)作，常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌腱和韌帶的損傷。

首先是對(duì)一些活動(dòng)幅度較大的關(guān)節(jié)肌群練習(xí)不足。比如肩關(guān)節(jié)旋前、旋后力量，腰腹伸展力量，膝關(guān)節(jié)伸屈力量的不平衡常常是運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的誘因。投手榴彈中易發(fā)的肩關(guān)節(jié)損傷就與肩關(guān)節(jié)旋前、旋后肌群力量嚴(yán)重不平衡有關(guān)，如能針對(duì)性地加強(qiáng)旋后肌群的訓(xùn)練，調(diào)節(jié)兩種對(duì)抗力量的平衡，可以很好地預(yù)防肩關(guān)節(jié)的損傷。

其次是針對(duì)對(duì)抗肌的力量發(fā)展認(rèn)識(shí)不足。如月國(guó)繩肌損傷。下肢是軍事訓(xùn)練密集的部位，特別是各類跑的訓(xùn)練更是造成下肢軟組織損傷的重要根源。月國(guó)繩肌與強(qiáng)有力的股四頭肌相對(duì)應(yīng)，在訓(xùn)練中過(guò)分注重股四頭肌的訓(xùn)練，采用負(fù)重半蹲、跳躍練習(xí)和臺(tái)階跳等訓(xùn)練手段都是針對(duì)股四頭肌，很少有專門針對(duì)月國(guó)繩肌進(jìn)行的練習(xí)。月國(guó)繩肌在跑步和跳躍運(yùn)動(dòng)中起伸髖、伸大腿的作用［3］，如果月國(guó)繩肌的肌力不足股四頭肌的60%，與其相拮抗肌群股四頭肌的過(guò)度爆發(fā)性用力就極易造成月國(guó)繩肌損傷。力量較差的月國(guó)繩肌在長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)荷練習(xí)過(guò)程中極易產(chǎn)生疲勞，疲勞導(dǎo)致肌肉收縮的不應(yīng)期延長(zhǎng)，不能與股四頭肌的收縮與放松轉(zhuǎn)換保持一致，也會(huì)產(chǎn)生損傷。

最后是對(duì)抗肌柔韌延展性差引起的損傷。對(duì)抗肌不僅指單塊對(duì)抗肌，也包括多塊對(duì)抗肌合力形成的一組對(duì)抗肌。如果對(duì)抗肌群間彼此的柔韌度存在差異，在做動(dòng)作時(shí)柔韌程度低的對(duì)抗肌首先會(huì)受到傷害。比如，月國(guó)繩肌包括半腱肌、半膜肌、股二頭肌長(zhǎng)頭和股二頭肌短頭，雖然三塊肌肉起點(diǎn)都在坐骨結(jié)節(jié)上，但是半腱肌、半膜肌的止點(diǎn)分別在脛骨上端內(nèi)側(cè)面和內(nèi)側(cè)髁后面，股二頭肌長(zhǎng)頭止點(diǎn)在腓骨小頭上，在疾跑過(guò)程中，特別是前擺腿在擺動(dòng)末期著地前，股后肌群的解剖位置決定股二頭肌長(zhǎng)頭被拉長(zhǎng)的幅度遠(yuǎn)長(zhǎng)于半腱肌和半膜肌，在前擺腿著地時(shí)地面給予的反作用力瞬間接近體重的5倍左右，此時(shí)股二頭肌長(zhǎng)頭受力為最大，如果股二頭肌長(zhǎng)頭的柔韌延展性差則容易出現(xiàn)損傷情況。

4 加強(qiáng)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

長(zhǎng)期以來(lái)我們?cè)谟?xùn)練過(guò)程中更多的是注意動(dòng)力肌群的訓(xùn)練，而對(duì)固定肌群的穩(wěn)定性和靈活性訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí)不足，訓(xùn)練不夠。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量的文獻(xiàn)將核心力量或核心穩(wěn)定性作為研究的熱點(diǎn)，認(rèn)為它與訓(xùn)練效果和預(yù)防訓(xùn)練傷有著高度的相關(guān)性，即運(yùn)動(dòng)技術(shù)運(yùn)用、動(dòng)作完成質(zhì)量和預(yù)防腰痛、以及四肢特別是下肢的損傷關(guān)系密切。如果核心區(qū)力量不夠，在做動(dòng)作時(shí)與高度發(fā)展的四肢肌肉相比，則表現(xiàn)出較差的穩(wěn)定性，容易破壞運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)力傳導(dǎo)鏈，在急劇的爆發(fā)性練習(xí)中容易出現(xiàn)急性損傷，在長(zhǎng)期的練習(xí)過(guò)程中容易出現(xiàn)肢體代償性負(fù)荷，導(dǎo)致局部負(fù)荷突然加大而產(chǎn)生肌肉、肌腱、韌帶的損傷［4］。身體核心區(qū)不僅是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，也是人體最大的核心穩(wěn)定控制區(qū)，它控制身體重心運(yùn)動(dòng)軌跡，構(gòu)建力量支點(diǎn)，傳遞力量。如果參與運(yùn)動(dòng)的肌群越復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定的交替越快速，相對(duì)參與控制的核心肌群力量和神經(jīng)協(xié)調(diào)控制能力越薄弱，其損傷產(chǎn)生的可能性越大，所以加強(qiáng)核心訓(xùn)練對(duì)于預(yù)防軍事訓(xùn)練傷有著極其重要的意義。

首先是訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀干和肢體進(jìn)行精確控制的問(wèn)題。例如，快速行走通過(guò)400 m障礙中的水平梯或獨(dú)木橋時(shí)，如果核心區(qū)本體感受功能較差，勢(shì)必影響下肢的行走穩(wěn)定性而摔下來(lái)造成損傷。因此，通過(guò)神經(jīng)肌肉訓(xùn)練可提高受訓(xùn)者處理、利用感覺(jué)信息以協(xié)調(diào)和提高肌肉力量，也可以提高受訓(xùn)者在完成各種復(fù)雜動(dòng)作模式下各個(gè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

其次是核心穩(wěn)定性深層肌群訓(xùn)練的問(wèn)題。脊柱是人體骨骼結(jié)構(gòu)中的較薄弱環(huán)節(jié)，在長(zhǎng)期的負(fù)荷刺激及各種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)中極易造成損傷。核心力量練習(xí)可以固定脊柱、骨盆，促進(jìn)肢體形成穩(wěn)定而正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。但通常的訓(xùn)練中只涉及到淺層大塊發(fā)力肌肉，而深層的穩(wěn)定性肌肉卻很少涉及。由于軍事職業(yè)的關(guān)系，腰背痛是裝甲兵最主要的訓(xùn)練傷，且遠(yuǎn)高于炮兵和步兵。而多裂肌在降低下背痛的預(yù)防中有著重要意義，它處于腰部肌肉中的最內(nèi)側(cè)，起自椎板的肌纖維，止于下一腰椎的橫突，腰椎關(guān)節(jié)突除了腹側(cè)直接和黃韌帶連接，其它全部被多裂肌覆蓋，它在脊柱突然失平衡時(shí)預(yù)先收縮，使1～3個(gè)腰椎節(jié)段緊張度增高，增加穩(wěn)定性，起到了保護(hù)腰椎、定腰椎的作用。其深層多裂肌對(duì)腰L4/5節(jié)段穩(wěn)定性的貢獻(xiàn)高達(dá)2/3，慢性腰痛病人的多裂肌在脊柱突然失衡時(shí)則呈現(xiàn)收縮延遲，力量下降［5］。

最后是穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)情況下的靜力與動(dòng)力運(yùn)動(dòng)方式的快速轉(zhuǎn)換帶來(lái)的損傷。這種穩(wěn)態(tài)與非穩(wěn)態(tài)的運(yùn)動(dòng)模式對(duì)于核心肌肉的柔韌、力量和神經(jīng)協(xié)調(diào)要求極高，尤其是軍事訓(xùn)練活動(dòng)中那些非周期型和變異性組合的技術(shù)動(dòng)作極易導(dǎo)致?lián)p傷。以手榴彈投遠(yuǎn)為例，除了上肢力量外，它還需要一個(gè)穩(wěn)定的身體重心旋轉(zhuǎn)基礎(chǔ)，揮甩過(guò)程中身體核心與下肢協(xié)調(diào)合作，平穩(wěn)地將身體重心做轉(zhuǎn)移，將下肢的力量有效轉(zhuǎn)移到投擲臂上。在此過(guò)程中，身體重心移動(dòng)距離越大產(chǎn)生力量越大，要求的核心穩(wěn)定性越高，核心力量起的作用越重要。如果腹斜肌群無(wú)力將會(huì)降低軀干穩(wěn)定性，腹斜肌延展性差將出現(xiàn)拉傷，髖關(guān)節(jié)外旋肌延展性差將限制移動(dòng)范圍，臀肌無(wú)力將影響脫手瞬間爆發(fā)力的啟動(dòng)等等。任何影響重心穩(wěn)定轉(zhuǎn)移的因素都將導(dǎo)致動(dòng)作技術(shù)發(fā)生變形或出現(xiàn)損傷，甚至導(dǎo)致投彈出現(xiàn)危險(xiǎn)。

［1］Gray Cook.動(dòng)作—功能動(dòng)作訓(xùn)練體系 ［M］.張英波，梁林，趙洪波，譯.北京:北京體育大學(xué)出版社，2011:439.

［2］姜詠，王曉東.腹股溝部損傷機(jī)制與預(yù)防及康復(fù)措施 ［J］.南京體育學(xué)院學(xué)報(bào) (自然科學(xué)版)，2012，11(3):43－45.

［3］伍君儀.5大訓(xùn)練預(yù)防體育中考運(yùn)動(dòng)損傷［N］.廣州日?qǐng)?bào)，2012－03－17(4).

［4］王安利.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民體育出版社，2008:324－328.

［5］邵詩(shī)澤，張恩忠，付松，等.腰骶段多裂肌的形態(tài)特點(diǎn)及功能意義 ［J］.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2010，28(1):17－19.

Consideration on Military Training Injuries from the Perspective of Biology

HUANG Wen-yan
(Military and Physical Education Department of the Third Military University of PLA，Chongqing 400038，China)

To discuss the causes of some military training injuries from biological perspective，and by analysis of the main causes of injuries in military training include:the function of the body movement defects;the process of movement，the lack of understaning of the agonist’s working mode and antagonist coordination with strength development;lack of Neuromuscular－ control core stability training.Under the unstable state，there is still a lack of understanding for the rapid conversion training between static and dynamic movement patterns.

military training injuries;body function action;agonist;antagonist;core stability

G804.53

A

1671-1300(2014)02-0099-03

2014-02-26

黃文硯 (1978-)，男，江蘇沭陽(yáng)人，講師。研究方向:軍事體育。