申正日

北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101300

慢性泌尿系感染是臨床常見病，多發(fā)病?？股刂委煴静∫追磸?fù)發(fā)作，療效不理想，且有些藥物損傷腎功能。所以中醫(yī)藥在防治泌尿系感染方面的研究越來越受到重視。孟繁韙[1]等用補(bǔ)腎通淋湯治療本病總有效率為87.7%；而趙敏[2]等用逍遙散加減治療慢性泌尿系感染也得到滿意療效；王紅宇[3]等應(yīng)用柴六通淋方加減治療圍絕經(jīng)期婦女慢性泌尿系感染患者臨床效果明顯；王欣[4]等應(yīng)用益氣通淋湯治療本病也得到了總有效率90.0%的較理想療效。近年來筆者在治療慢性泌尿系感染方面應(yīng)用導(dǎo)赤散加味方配合西藥取得了較理想的療效，既縮短了病程又減少了病情的反復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2010年2月—2013年5月門診及住院病人。其中14例住院病人，46例門診病人。22例男性，38例女性，按照完全隨機(jī)法分為兩組。治療組30例，年齡42～60歲，平均（45.16±5.32）歲；病程1～5年，平均3.2年。對(duì)照組30例，年 齡41～58歲，平均（44.16±5.46）歲；病程1～6年，平均3.5年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料如年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2 屆腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議）[4]：①清潔正規(guī)中段尿的細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL。②尿路感染多次發(fā)作或病史在1年以上，有小便頻，急、痛或尿路灼燒感等癥狀中一種或多種或僅有排尿不暢。③清潔的離心中段尿沉渣檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)＞10 個(gè)/HP。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病例符合，簽署進(jìn)入研究知情同意書者。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①?zèng)]有按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，無法評(píng)價(jià)療效或資料不完整等。②經(jīng)腹部彩超檢查確診為腫瘤等尿路器質(zhì)性疾病患者。③伴有可能影響療效的疾病的患者，如精神疾患，肝、腎、心腦血管等系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)疾病。④不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 治療方法

均予所有觀察對(duì)象1 周的抗生素治療（根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇相應(yīng)的抗生素），同時(shí)治療組予聶教授經(jīng)驗(yàn)方導(dǎo)赤散加味，基本方：淡竹葉15g，白芍20g，生地、車前草各15g，通草3g，生甘草、黃芩各10g。加味：伴尿血者加小薊、石韋各20g，腰膝酸痛者加川、懷牛膝、杜仲各15g；大便干燥者加大黃5～20g；肝氣不疏者加柴胡10g；眠差者加酸棗仁各15g；氣虛者加生黃芪20g；盜汗自汗辯證屬氣陰兩虛者加太子參15g，麥冬、五味子各1 0g；咽干，咽痛者加銀花20g、牛蒡子15g；陽(yáng)虛畏寒者加巴戟天10g。每日1 劑，水煎2次，每次煎取約200mL 藥汁，兌勻分早晚2 次口服。

對(duì)照組予翁瀝通膠囊（吉林省華威藥業(yè)有限公司）3 粒/次，每日2 次。2 周為1 個(gè)療程。觀察治療3 個(gè)療程，隨訪6 個(gè)月。

2.2 觀察方法

①療效性觀察：尿沉渣需每周檢測(cè)1 次，結(jié)束觀察療程后對(duì)尿培養(yǎng)進(jìn)行復(fù)查。②安全性觀察：服藥前后需對(duì)肝腎功能、血常規(guī)及腹部彩超檢查以及藥物不良反應(yīng)結(jié)果記錄。

3 臨床療效觀察

3.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：近期治愈：相關(guān)的臨床癥狀及體征消失，尿常規(guī)檢測(cè)（中段尿）2 次正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，第2 周和第6 周復(fù)查尿菌1 次，兩次為陰性。痊愈：追蹤觀察半年無復(fù)發(fā)者。顯效：相關(guān)的臨床癥狀及體征基本消失或消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，尿常規(guī)（中段尿）檢測(cè)結(jié)果近乎正?；蛘！Ｓ行В合嚓P(guān)的臨床癥狀及體征得到緩解，尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果偶有陽(yáng)性，尿常規(guī)檢測(cè)（中段尿）明顯改善。無效：相關(guān)臨床癥狀及尿常規(guī)（中段尿）改善不明顯，尿細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)為陽(yáng)性，或于第2 周和第6 周復(fù)查時(shí)尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性，且檢測(cè)到的菌種為同一菌種。（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

見表1。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況比較

3.4 不良反應(yīng)

兩組患者在整個(gè)治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

泌尿系感染所常見的小便熱澀刺痛等屬于中醫(yī)的淋證范疇。淋證與肺失通調(diào)、膀胱濕熱、腎氣虛弱有關(guān)?！缎核幾C直訣》 的導(dǎo)赤散由竹葉、生地、生甘草、木通組成。四味藥甘、淡、寒，有清利濕熱之效。因文獻(xiàn)報(bào)道木通有可能損害腎功能，故以通草易之。治療泌尿系感染不可使用過多的苦寒藥物的方藥，因苦寒藥易使?jié)駸嶂胺粫?。肺主通調(diào)水道，肺氣通降則水液代謝正常，小便從膀胱而出。黃芩、車前草均歸肺經(jīng)而清肺熱，從而兼顧肺的通降作用。凡病者皆有正虛的一面，由于腎主水，司二便，故小便不利與腎氣虛有關(guān)。基于這種原因臨床上常用杜仲，川、懷牛膝等補(bǔ)腎之品。還有一個(gè)點(diǎn)，治療泌尿系感染重視運(yùn)用通腑泄?jié)岬拇簏S，因有“魄門以為五臟使”之說，就是說大腸排便功能正常與否可影響到五臟的生理功能。從本次臨床觀察中可看出治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P=0.02＜0.05），說明運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方-導(dǎo)赤散加味配合相應(yīng)的抗生素治療慢性泌尿系感染有效，可縮短病程，抗菌、抑菌作用理想，且不易反復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]孟繁韙.補(bǔ)腎通淋湯治療慢性泌尿系感染65例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010，31（20）：3283.

[2]逍遙散加減治療慢性泌尿系感染30例報(bào)告[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（1）：55.

[3]王紅宇.柴六通淋方加減配合西藥治療圍絕經(jīng)期婦女慢性泌尿系感染[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（9）：145-147.

[4]王欣.益氣通淋湯治療慢性尿路感染58例[J].中醫(yī)中藥2010，17（6）：85-86.

[5]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2217.