李志改

保山市龍陵縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南龍陵 678300

肝臟是多數(shù)凝血抑制物以及凝血因子的重要場(chǎng)所，一旦肝臟發(fā)生明顯的病變時(shí)，容易導(dǎo)致凝血因子出現(xiàn)合成異常，并進(jìn)而使患者出現(xiàn)凝血功能異常。通過對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可客觀的評(píng)價(jià)肝病患者的凝血功能狀況，并可對(duì)肝臟疾患的嚴(yán)重程度作出較為準(zhǔn)確的判斷，利于及早發(fā)現(xiàn)肝病，并及早確診和開展治療，以盡早減輕患者的痛苦，并為惡性肝病患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間[1]。臨床常通過對(duì)凝血四項(xiàng)，即PT（凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、APTT（部分凝血活酶時(shí)間）以及FIB（纖維蛋白原）進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)是否發(fā)生肝臟疾患進(jìn)行診斷。本文即就凝血四項(xiàng)應(yīng)用于肝臟疾患的臨床意義進(jìn)行探討，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月—2013年7月接收的肝臟疾患患者200例，其中，男117例，女83例；年齡均為27～64歲，平均（40.3±5.4）歲。所有患者均依據(jù)我國(guó)2000年制定的病毒性肝炎的防治指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[2]，其中，48例為急性肝炎，62例為慢遷性肝炎，50例為慢活性肝炎，24例為肝硬化，16例為肝癌患者。同時(shí)，隨機(jī)選取同期于我院體檢并提示為健康的受檢者50例作為對(duì)照，其中，男32例，女18例；年齡均為26～65歲，平均（40.6±5.7）歲。不同肝臟疾患類型患者以及肝臟疾患與健康受檢者之間在身體其他相關(guān)性健康指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試劑及儀器 儀器采用德國(guó)ACL7000 全自動(dòng)血凝儀；試劑采用美國(guó)INRSTRUMENTATON LABORATORY COMPANY 試劑；方法PT、APTT、TT 采用凝固法，F(xiàn)IB 采用Clauss 法。

1.2.2 樣本的采集與檢測(cè) 采集所有肝病患者以及健康受檢者晨起的空腹靜脈血，采血量為1.8 mL，并將血樣本放置于專用的抗凝真空管（內(nèi)含枸櫞酸鈉0.2 mL)中，充分混合均勻后，以3000r/min的速度進(jìn)行離心，10 min 后取血漿進(jìn)行PT、TT、APTT 以及FIB 四項(xiàng)凝血指標(biāo)的檢測(cè)，于2 h 內(nèi)完成檢測(cè)，并詳細(xì)記錄相關(guān)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別將不同類型肝病患者與健康受檢者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)不同肝病類型患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 16.0 軟件檢測(cè)并分析本文的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)均用（）方式表達(dá)，同時(shí)用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，多因素相比用Logistic 法進(jìn)行分析，對(duì)比結(jié)果以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果顯示，與健康受檢者相比，不同類型的肝病患者在PT、TT、APTT 幾項(xiàng)指標(biāo)上均相對(duì)更高，在FIB 上相對(duì)更低，但急性肝炎患者與健康受檢者相比，四項(xiàng)凝血指標(biāo)均無顯著性差別（P＞0.05）；其他幾種肝病類型的凝血四項(xiàng)與健康受檢者相比均存在顯著性差別（P＜0.05）；同時(shí)，凝血四項(xiàng)的檢測(cè)水平隨著肝病嚴(yán)重程度出現(xiàn)相應(yīng)的變化，肝硬化患者在PT、TT、APTT 上明顯升高，在FIB 上明顯降低；且肝癌患者較之慢性活動(dòng)性肝炎患者，慢性活動(dòng)性肝炎患者較之慢遷性肝炎患者在凝血四項(xiàng)指標(biāo)上異常程度分別更重（P＜0.05）。見表1。

表1 凝血四項(xiàng)檢測(cè)情況比較

3 討論

肝臟疾患類型多，發(fā)生率均比較高，且部分疾病存在傳染性或惡性程度比較高，臨床在對(duì)肝病的研究及治療上一直比較重視。采取合理的方式盡早發(fā)現(xiàn)肝病疾患，利于良性疾病的盡早控制，并利于提高惡性疾病患者的生命質(zhì)量。臨床研究顯示，肝臟是凝血抑制物以及凝血因子的重要場(chǎng)所，當(dāng)前臨床確定的凝血因子共14 個(gè)，其中12 個(gè)凝血因子的合成均經(jīng)肝臟參與完成，僅有凝血因子Ⅲ、Ⅳ在合成中無肝臟的參與[3]。肝臟一旦出現(xiàn)異常即可較明顯地體現(xiàn)于凝血因子中，而凝血因子的檢測(cè)一般通過相關(guān)的凝血指標(biāo)完成，凝血四項(xiàng)是當(dāng)前臨床常用的檢測(cè)指標(biāo)，也是凝血因子的一組篩選試驗(yàn)，對(duì)判斷是否出現(xiàn)肝臟異常有重要的臨床意義。

凝血四項(xiàng)具體指PT、TT、APTT 以及FIB 四項(xiàng)凝血指標(biāo)，其中，PT 是外源性凝血情況監(jiān)測(cè)中最為常用的一種試驗(yàn)，可對(duì)凝血因子Ⅱ、Ⅴ以及Ⅶ、Ⅹ作出比較客觀的反應(yīng)；TT 是對(duì)共同的凝血途徑及情況均能較準(zhǔn)確反應(yīng)的試驗(yàn)，APTT 是內(nèi)源性凝血情況監(jiān)測(cè)中最為常用的一種試驗(yàn)，可對(duì)凝血因子Ⅷ、Ⅸ以及Ⅺ、Ⅻ的活性均作出客觀反應(yīng)；FIB 是急性時(shí)相的一種反應(yīng)蛋白，一般在肝臟長(zhǎng)時(shí)間受到損害，且達(dá)到一定的異常程度時(shí)，F(xiàn)IB 的含量會(huì)出現(xiàn)明顯的降低，同時(shí)，F(xiàn)IB 的降低程度與凝血功能的異常程度密切相關(guān)，本文凝血功能異常程度較高的患者，F(xiàn)IB 的降低幅度即相對(duì)更明顯[4]。

本文選取200例肝病患者，包括急性肝炎48例，慢遷性肝炎62例，慢活性肝炎50例，肝硬化24例，肝癌16例，并隨機(jī)選取健康受檢者50例作對(duì)照。分別對(duì)以上肝病患者以及健康受檢者進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢查，并嚴(yán)格記錄檢測(cè)結(jié)果；統(tǒng)計(jì)后情況顯示，不同類型的肝病患者與健康受檢者相比，在PT、TT、APTT 以及FIB 四項(xiàng)凝血指標(biāo)上均出現(xiàn)異常，其中，前三項(xiàng)指標(biāo)均相對(duì)更高，后一項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)更低。同時(shí)，在凝血四項(xiàng)指標(biāo)上，急性肝炎與健康受檢者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其他肝病患者與健康受檢者相比，則均存在較明顯的差異性，且肝硬化患者的凝血四項(xiàng)水平與其他肝病患者相比異常化程度均顯著更重（P＜0.05）?？傮w比較并按異常程度排序（由重至輕）顯示為肝硬化、慢活性肝炎、肝癌、慢遷性肝炎以及急性肝炎，與以上幾種病癥在臨床上的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)為正相關(guān)性，與臨床相關(guān)研究相一致[5]?？梢?，通過凝血四項(xiàng)檢測(cè)水平的高低可對(duì)肝病病癥程度的輕重做出較為準(zhǔn)確的判斷，對(duì)異常程度顯著的患者應(yīng)及早進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以確定是否發(fā)生肝硬化等嚴(yán)重的肝臟疾患，以利于臨床盡早開展治療，改善預(yù)后效果。另外，部分肝病患者，如急性肝炎患者，在發(fā)病后凝血四項(xiàng)的水平變化雖并不明顯，但因與正常受檢者相比仍出現(xiàn)一定的異常，也應(yīng)引起臨床的注意，并盡早作進(jìn)一步的診斷和治療，以防因漏診導(dǎo)致病情發(fā)生進(jìn)展。

綜上可知，凝血四項(xiàng)的檢測(cè)可以幫助判斷肝病患者病情進(jìn)展及病情監(jiān)測(cè)有比較顯著的臨床價(jià)值。

[1]何宏.凝血功能檢測(cè)在各種肝病中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究，2011，4(7)：147-148.

[2]黃連貴，任重，任力，等.慢性肝病患者血清四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，17(2)：236-237.

[3]張瑞霞，趙志蘭.肝硬化患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，12(4)：102-103.

[4]程茵，陳姝.肝病患者進(jìn)行凝血功能檢測(cè)的臨床意義[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，14(3)：63-64.

[5]鄭索靜.血漿凝血四項(xiàng)檢測(cè)與肝病患者病情關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，23(9)：425-426.