郝春艷

山西大同煤礦集團(tuán)職業(yè)病防治院功能檢查科，山西大同 037003

煤工塵肺（coal worker’s pneumoconiosis，CWP）是由于工人長(zhǎng)期在煤炭作業(yè)環(huán)境中因生產(chǎn)性粉塵吸入過(guò)多而導(dǎo)致的以肺部彌漫性纖維化為主要表現(xiàn)的全身性疾病，這是全球各類職業(yè)病中最為常見(jiàn)和最為嚴(yán)重的一種職業(yè)病，患者因肺部纖維化而致肺功能降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易出現(xiàn)呼吸道感染伴發(fā)癥而使病情加重，患者生存質(zhì)量也隨之下降[1-2]。塵肺病屬于不可逆轉(zhuǎn)的一種疾病，臨床主要通過(guò)克矽平藥物治療、合理有效的呼吸訓(xùn)練以及營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)控制患者病情[3]。基于此，為探究科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理方案。提高病人生存質(zhì)量，本文對(duì)老年煤工塵肺病人接受負(fù)荷呼吸訓(xùn)練后生存質(zhì)量與肺功能的改善情況進(jìn)行觀察與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年10月—2013年6月期間我院收治的97例緩解期老年男性煤工塵肺病人為研究對(duì)象，年齡57～74歲，平均年齡（66.3±4.2）歲；文化程度：高中2例，初中3例，小學(xué)35例，文盲57例，文盲率接近60%；入選者粉塵接觸史最長(zhǎng)為30年，最短為14年，平均接觸時(shí)間為21.2年。其中59例為Ⅰ期煤工塵肺，占60.8%，36例為Ⅱ期煤工塵肺，占37.1%，剩余2例為Ⅲ期煤工塵肺，占2.1%。本組患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①均為井下采掘作業(yè)工人，職業(yè)史明確；②病情穩(wěn)定，處于緩解期；③病情診斷與分期均與國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)的國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2002）相符；④均為自愿接受呼吸訓(xùn)練。本組患者均排除活動(dòng)性感染性疾病、冠心病、腦梗死、高血壓、心功能分級(jí)＞3 級(jí)以及腫瘤等對(duì)呼吸訓(xùn)練產(chǎn)生不良影響的疾病。

1.2 方法

本組97例病人接受常規(guī)健康知識(shí)宣教以及治療護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上由護(hù)理人員通過(guò)個(gè)別指導(dǎo)、集中宣教的方式組織開(kāi)展負(fù)荷呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練器械為L(zhǎng)S-2型肺氣腫康復(fù)治療儀。具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：①病人取舒適體位，全身放松，同時(shí)確定合理的吸氣容量目標(biāo)；②囑病人口含吸納器吸嘴，吸嘴下壓舌體同時(shí)保持呼吸道和口腔通暢，用力但緩慢吸氣；③應(yīng)保持吸氣時(shí)間盡量更長(zhǎng)，同時(shí)使透明管內(nèi)浮標(biāo)高度保持時(shí)間更長(zhǎng)，患者屏氣3～5s，然后拿開(kāi)吸納器，并縮唇緩慢呼氣，呼出時(shí)間與吸氣時(shí)間之比通常為2：1；④囑患者對(duì)吸氣流速進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，在初始訓(xùn)練階段應(yīng)盡量使透明管內(nèi)流量浮標(biāo)處于較低位置，通常以不疲勞為準(zhǔn)，將標(biāo)定尺撥動(dòng)到浮標(biāo)相同高度作為標(biāo)記；⑤經(jīng)過(guò)2～5 d 訓(xùn)練后向上移動(dòng)標(biāo)定尺，移動(dòng)距離為一格，并逐次推進(jìn)至頂格，然后降低呼吸頻率，保持在8～10 次/min，每次訓(xùn)練時(shí)間保持在10～20 min，每天2～3 次，訓(xùn)練時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①由漢密爾頓抑郁量表（SDS）和焦慮量表（SAS）對(duì)本組病人心理健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；患者生存指標(biāo)評(píng)估指標(biāo)則參照生活自理能力自評(píng)量表（ALD）。通過(guò)修改后的呼吸系統(tǒng)疾病患者生命質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)本組患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，具體包括心理健康、軀體癥狀、日常生活能力（ADL）以及社會(huì)適應(yīng)能力四個(gè)主要方面，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估均為正向積分，越高的分?jǐn)?shù)提示患者生命質(zhì)量愈優(yōu)，總分為120 分。

②采用SENSOR MEDICS-2200型肺功能儀（美國(guó)）對(duì)本組患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并在訓(xùn)練前后分別用脈搏血氧飽和度測(cè)量?jī)x對(duì)病人血氧飽和度進(jìn)行測(cè)定，具體指標(biāo)包括用力第一秒呼吸量（FEV1.0）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）以及最大通氣量（MVV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 18.0 軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α 則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人血氧飽和度指標(biāo)與肺功能指標(biāo)在訓(xùn)練前后

詳見(jiàn)下表1。

表1 病人血氧飽和度指標(biāo)與肺功能指標(biāo)在訓(xùn)練前后的對(duì)比

2.2 病人生命質(zhì)量評(píng)分在訓(xùn)練前后的對(duì)比

見(jiàn)下表2。

表2 病人生命質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分在訓(xùn)練前后的對(duì)比

3 討論

長(zhǎng)期處于煤工作業(yè)環(huán)境中，人體吸入過(guò)量生產(chǎn)性粉塵會(huì)出現(xiàn)肺內(nèi)矽結(jié)節(jié)以及肺部彌漫性纖維化，導(dǎo)致細(xì)支氣管狹窄以及變形，進(jìn)而使支氣管引流不暢而導(dǎo)致感染；同時(shí)大量肺泡因肺氣腫而被破壞，機(jī)體肺部的有效換氣面積由此降低，從而出現(xiàn)程度不同的換氣與通氣功能障礙，患者肺功能MVV、FEV1.0 以及FVC等指標(biāo)下降，肺部固有氣體交換功能減弱，血氧飽和度以及能量代謝率隨之降低，其他各部分器官與組織功能也由此減弱，病人生活質(zhì)量以及活動(dòng)能力由此受到嚴(yán)重影響[4-5]。

研究表明，塵肺病造成的不良心理狀況以及慢性呼吸系統(tǒng)功能受損是影響病人生命質(zhì)量的兩個(gè)主要因素[6]。塵肺病人長(zhǎng)期受低氧血癥影響，肺內(nèi)大部纖維化，二氧化碳潴留，氣道阻力隨之增加，呼吸肌會(huì)因淺促呼吸而容易出現(xiàn)疲勞，由于病人正常腹式呼吸消失或者減弱，而氣道病變往往又難以有效改善，肺通氣量由此減少。而通過(guò)負(fù)荷呼吸訓(xùn)練可使病人最大通氣量以及肺活量增加，使呼吸肌收縮過(guò)于頻繁而增加的耗能耗氧量得以降低，改善呼吸肌供氧狀態(tài)，最終改善呼吸肌呼吸形態(tài)與收縮功能，由此能夠有效地訓(xùn)練和協(xié)調(diào)呼吸，并使病人負(fù)性情緒、缺氧狀態(tài)以及ADL 得到改善[7]，病人肺功能、活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量得到提高。此外使病人機(jī)體抵抗力有所增強(qiáng)，呼吸道感染率隨之下降，由此改善病人通氣功能，使醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制，病人心理健康狀態(tài)和生活質(zhì)量得以改善。本組97例塵肺病人經(jīng)6 個(gè)月負(fù)荷呼吸訓(xùn)練后，其生存質(zhì)量以及肺功能相關(guān)指標(biāo)均較訓(xùn)練前有顯著改善，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示負(fù)荷呼吸訓(xùn)練在塵肺病人康復(fù)訓(xùn)練中具有積極意義。

綜上所述，對(duì)老年煤工塵肺病人而言，負(fù)荷呼吸訓(xùn)練是一種有效的鍛煉方法，能夠增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，改善病人焦慮、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，降低呼吸道感染以及病死率，使病人肺功能以及生存質(zhì)量得到顯著改善，值得在臨床上推廣使用。

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