汪不移

安徽省淮南朝陽醫(yī)院，安徽淮南 232007

胎盤前置是妊娠期間的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致妊娠后期出血的重要原因，如果治療或處理不當(dāng)會嚴(yán)重危及母體和嬰兒的健康。胎盤前置（placenta previa）指正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。胎盤前置分為邊緣前置、部分性前置和完全性前置（用B 超確診），胎盤前置多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，但由于生活方式和女性一些疾病和曾經(jīng)刮宮行為等等都會導(dǎo)致前置胎盤。早診斷和早接受正確的治療對母兒預(yù)后幫助很大。從回顧52例有前置胎盤的孕婦進(jìn)行分析，淺談治療體會[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧52例有前置胎盤的患者病歷，同時選取52例無前置胎盤的為一組。年齡分布，最小22歲，最大38歲（平均年齡27.6歲）。孕周24～38 周（平均34.7 周）。平均孕次2.14 次，平均產(chǎn)次1.12 次。其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，有剖宮產(chǎn)史4例。用B超診斷提示胎盤前置邊緣前置20例、部分前置25例、完全性前置7例。

1.2 診斷方法

分娩前邊緣接觸宮頸內(nèi)口為邊緣前置，覆蓋宮頸內(nèi)口為部分前置，完全覆蓋宮頸內(nèi)口為完全性前置。當(dāng)單詞出血大于兩百毫升時或自愿不生育時要終止妊娠。出血量少的采取期待療法[2]。

1.3 研究方法

在了解產(chǎn)婦是否為經(jīng)產(chǎn)婦、有無刮宮行為和剖宮經(jīng)歷的基礎(chǔ)上，進(jìn)行B 超判斷胎盤前置。在分析52例有前置胎盤病情的產(chǎn)婦基礎(chǔ)上，抽選52例無前置胎盤現(xiàn)象的產(chǎn)婦病歷作為對照組。前置胎盤組和對照組臨床記錄分娩方式和新生兒并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)

P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組年齡、懷孕周數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05），數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 B 超診斷結(jié)果

分為邊緣前置、部分前置和完全性前置，占有比例詳見表1。

表1 前置位置

2.2 分娩方式和新生兒并發(fā)癥

前置胎盤組和對照組的分娩方式的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見表2，前置胎盤組和對照組的新生兒并發(fā)癥見表3。

表2 分娩方式

前置胎盤可導(dǎo)致新生兒常見的并發(fā)癥有新生兒窒息和圍生兒死亡，詳見表3。

表3 新生兒并發(fā)癥

3 治療體會

根據(jù)出血量的不同采取不同的方法，對出血單次少于200 mL的進(jìn)行期待治療。期待治療要求孕周小于34 周，大概手段有：①左側(cè)體位臥床休息，嚴(yán)格檢測陰道出血情況；②失血嚴(yán)重者給予輸血和抗生素的支持；③適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，采用靜點(diǎn)硫酸鎂來抑制宮縮；④若流血較多將往陰道里填塞紗布。如果反復(fù)出血不得已要采取手術(shù)終止妊娠。期待治療是對于懷孕時間在28 周以內(nèi)的孕婦[3]。如果孕婦因?yàn)樘ケP前置在34 周內(nèi)反復(fù)大量出血，就要通過終止妊娠治療胎盤前置，妊娠終止有剖宮產(chǎn)和陰道分娩，剖宮產(chǎn)是胎盤前置終止妊娠的主要方式，終止妊娠前應(yīng)避免休克，適時和適量的輸液、輸血補(bǔ)充血容量，終止妊娠要注意選擇子宮切口的位置，要盡量避開胎盤，因?yàn)樘ケP打洞娩出胎兒往往大有可能引起大出血，除非不得已情況下再選擇胎盤打洞[4]。邊緣性前置胎盤可采取陰道分娩，陰道分娩是利要胎先露部再壓迫胎盤以達(dá)到止血目的，陰道分娩在臨產(chǎn)后發(fā)生出血的血量不多，產(chǎn)程一般進(jìn)展順利，一般短時間內(nèi)可以結(jié)束分娩終止妊娠。手術(shù)中注意的是，胎盤附著于子宮后壁的邊緣型前置胎盤在產(chǎn)程采取按壓止血，會導(dǎo)致胎盤血流受壓而引起胎兒缺氧，新生兒缺氧在前置胎盤是最常見的，因此需要在治療中密切加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在終止妊娠過程中出現(xiàn)出血量大于兩千毫升時要立即進(jìn)行子宮切除手術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命。通過治療未出現(xiàn)產(chǎn)婦死亡。

4 討論

4.1 前置胎盤的原因

胎盤前置的原因雖然到目前為止尚未完全掌握，但是通過治療經(jīng)驗(yàn)、臨床分析和相關(guān)文獻(xiàn)可以得知胎盤前置與年齡、有無流產(chǎn)經(jīng)歷、有無剖宮產(chǎn)和產(chǎn)次息息相關(guān)。有文獻(xiàn)指出：瘢痕子宮的前置胎盤發(fā)生的可能是非瘢痕子宮發(fā)生胎盤前置的5 倍。因?yàn)槿缧枰螌m的流產(chǎn)在進(jìn)行次數(shù)多時會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的損傷，所以流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、刮宮是胎盤前置的高危因素。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜的損傷，導(dǎo)致胎盤血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致營養(yǎng)缺失，為了攝取到足夠的營養(yǎng)胎盤會延伸到宮頸內(nèi)口，從而延伸到子宮下段，形成胎盤前置[5]。

4.2 預(yù)防前置胎盤

為了產(chǎn)婦和新生兒的健康，有必要注意避免前置胎盤的發(fā)生，根據(jù)臨床分析前置胎盤的高危因素，首先推合理廣避孕降低刮宮率，其次在生活方面注意戒煙和戒酒，再次要適時的進(jìn)行檢查，配合醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的引導(dǎo)，盡早診斷采取期待療法處理。

4.3 期待療法的評價

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，期待療法已經(jīng)有60 多年的歷史，臨床分析證明，期待療法能有效的提高胎兒的存活率，期待療法在保證孕婦安全的前提下延長胎齡，盡可能的保護(hù)胎兒生長。清楚掌握期待療法和終止妊娠的時機(jī)非常的重要。為保護(hù)母兒安全，防止胎盤前置導(dǎo)致的大量出血，在胎兒成熟就適時的終止妊娠[6]。

綜上所述，對52例前置胎盤的臨床觀察和治療體會，對前置胎盤的治療對維護(hù)母兒安全是相當(dāng)關(guān)鍵的，前置胎盤的孕婦應(yīng)該積極的參與孕檢，盡早發(fā)現(xiàn)，根據(jù)個人不同的程度及時處理，以減少并發(fā)癥和提高圍生兒存活率。

[1]馬小卿，秦平，吳青青.經(jīng)腹與經(jīng)會陰兩種超聲途徑比較診斷前置胎盤及其并發(fā)癥[J].北京醫(yī)學(xué)，2008，30(5)：285.

[2]陳廉.前置胎盤期待療法問題[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，15(1)：19.

[3]趙野，崔薇，趙彤.中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)時宮腔填紗止血方法的探討[J].中國婦幼保健，2008，23(19)：2764.

[4]劉春蓮.206例前置胎盤臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥，2010，29（3）：323-5

[5]高泳鑄.駱月娥.78例中央前置胎盤的臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，27（3）：159-162.

[6]Oya.A，NakaiA，MiyakeH，et al.Risk factors for peripaRum bloodtrans fus iminwomb with placenta previa：a retrosp ective analysis[J].JN ippon Sch，2008，75(3)：146.