童小珍,吳一帆
(1.惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院,廣東 惠州 516000;2.廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120)
慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease,CKD)是嚴重危害人類健康和生命的常見病,其患病率正逐年升高,根據(jù)王海燕教授2012年發(fā)表的文章顯示,中國CKD總體患病率為10.8%[1]。因此,加強和改善CKD的防治,已經(jīng)成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題[2]。目前大量研究證實,健康合理的飲食對CKD患者維持或改善營養(yǎng)狀況、降低尿中蛋白、延緩腎衰竭、減少心血管并發(fā)癥等方面是有益的[3]。但據(jù)調(diào)查顯示,目前CKD患者對腎病飲食知識的掌握程度不高,導致對飲食醫(yī)囑的執(zhí)行不容樂觀,進一步影響了患者的預(yù)后[4-5]。為更好地指導CKD患者的飲食,我們對既往工作進行總結(jié),提出“四步走”的方法,以期為非透析期CKD患者的飲食指導及教學提供參考。
為充分利用優(yōu)質(zhì)蛋白,減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗,CKD患者能量攝入必須充足。我們根據(jù)標準體重計算CKD患者每天所需總熱量,其簡易的計算公式為:標準體重(kg)=身高(cm)-105,體重在標準體重上下不超過10%即為理想體重,超過20%為肥胖,低于20%為消瘦。非透析期CKD患者推薦攝入能量為30~35kcal/kg/d,消瘦或肥胖的患者可酌情增加或減少5 kcal/kg/d[6]。食物交換份中,每份食物能夠提供的熱量是90kcal。
例:1名男性患者,38歲,身高170cm,體重64kg,其熱量攝入如下:標準體重=170-105=65kg(實際體重/標準體重=98%,為理想體重),因此每日所需能量為65×35=2275kcal,2275÷90≈25,即相當于25個食物交換份。
CKD1期、2期患者原則上宜減少蛋白質(zhì)攝入量,推薦蛋白質(zhì)攝入量0.8g/kg/d;CKD3期即開始低蛋白飲食,推薦攝入量為0.6g/kg/d,并可適當補充α-酮酸制劑。若為糖尿病腎病患者,從臨床腎病期即減少飲食中蛋白質(zhì)的攝入量,推薦攝入量為0.8g/kg/d,或從GFR(腎小球濾過率)下降即采用低蛋白飲食,推薦量為0.6g/kg/d,并可適當補充α-酮酸制劑[7]。
例:上述患者為非糖尿病患者,測得血肌酐為158μmol/L,按照簡化的MDRD公式,計算出eGFR為45.5ml/min,依據(jù)2006年美國NKF-K/DOQI標準(詳見表1)判定其為CKD3期患者。其標準體重為65kg,CKD3期患者推薦蛋白質(zhì)攝入量為0.6g/kg/d,因此,每日蛋白質(zhì)攝入量為65×0.6=39g。
表1 慢性腎臟病的分期
優(yōu)質(zhì)蛋白是指必需氨基酸構(gòu)成(種類)或比例(含量)與人體組織蛋白質(zhì)中的氨基酸相似,被人體利用效率高的蛋白質(zhì)。CKD患者蛋白質(zhì)攝入中,要求優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。蛋白質(zhì)來源主要有動物蛋白和植物蛋白,動物蛋白即肉蛋奶類,富含優(yōu)質(zhì)蛋白,如瘦豬肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶等[8]。
例:上述患者優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量至少為39×50%=19.5g。從食物交換份標準(見表2)中可知,1份肉蛋類食物(約為50g)中含蛋白質(zhì)的量為9g,1份奶類(約160ml)中含蛋白質(zhì)的量為5g。因此,該患者肉蛋奶類的交換份數(shù)可以為:2.5份肉類,或1.5份肉類加1份雞蛋,或2份肉類加1份牛奶。相應(yīng)份數(shù)的肉蛋奶類能提供的蛋白質(zhì)的量約為22.5g,能夠滿足該患者飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白比例占50%以上的要求。
表2 食物交換份數(shù)標準
因淀粉類食物含植物蛋白的量(1.5%以內(nèi))低于谷薯類(6.8%~9.9%),既能保證熱量的攝入又不增加蛋白質(zhì)的攝入量,因此,CKD患者可采用淀粉類食物作為日常主食,以確保攝入充足的熱量。淀粉類食物中最常用的是麥淀粉,可以制作水晶餅、水晶餃、涼皮、粉絲、銀針粉、薯粉等,其他如藕粉、菱角粉、馬蹄糕等也屬于淀粉類食物[9]。淀粉類食物每個交換份的重量約為25g[10]。此外,按照均衡飲食的原則,中國居民平衡膳食寶塔建議[11],患者每日需攝入蔬菜、水果各1份,食用油約2.5份。
例:上述患者每日蛋白質(zhì)的攝入量為39g,肉蛋奶類提供的優(yōu)質(zhì)蛋白量為22.5g,其他類食物提供的蛋白質(zhì)含量應(yīng)為39-22.5=16.5g。根據(jù)食物交換份標準可知,1份谷薯類、1份蔬菜、1份水果含植物蛋白量分別約為2.0g、5.0g、1.0g。該患者飲食中,蔬菜、水果含蛋白量共約6g,谷薯類主食提供的蛋白質(zhì)量則為16.5-6=10.5g,因此,該患者谷薯類食物(大米、面粉等)的交換份數(shù)約為5份。這樣,該患者谷薯類、肉蛋奶類、食用油、蔬菜、水果的食物交換份數(shù)共約12份(分別為5份、2.5份、2.5份、1份、1份)?;颊吖残?5個食物交換份,因此該患者主食中還應(yīng)攝入13份淀粉類食物,可以為9份麥淀粉類,加上4份其他類淀粉[12]。
CKD已成為嚴重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題,合理的飲食治療可有效延緩CKD的發(fā)展,但CKD患者的飲食指導工作要達到理想效果并非易事。本文提出了“四步走”的飲食指導方法,包括“計算能量的攝入量”、“計算蛋白質(zhì)的攝入量”、“計算肉蛋奶類的食物交換份數(shù)”及“計算主食的食物交換份數(shù)”,具有程序化的特點。結(jié)合病例舉例則具有個體化的特點,能為改進CKD患者飲食指導工作及教學提供參考。
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