史佳，房紅蕓，于冬梅，趙麗云，琚臘紅，郭齊雅，何麗

摘要：目的：了解2016—2017年中國及各省份6～17歲兒童青少年奶及奶制品的攝入情況，為指導兒童青少年合理攝入奶及奶制品提供科學依據(jù)。方法：利用“2016—2017年中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測”中連續(xù)3 d 24 h膳食回顧及稱重法獲得的膳食調(diào)查數(shù)據(jù)，分析我國及各省份6～17歲青少年的奶制品攝入現(xiàn)狀及消費現(xiàn)狀，并根據(jù)《中國居民膳食指南（2016）》對其奶制品攝入是否達標進行評價。結(jié)果：2016—2017年，中國6～17歲兒童青少年奶制品平均攝入量為62.62 g/d，總奶類消費率為47.94%，達到膳食指南推薦量（300 g/d）的僅為2.86%。奶類消費以液態(tài)乳以及酸奶為主。其中，城鎮(zhèn)6～17歲兒童青少年奶制品攝入狀況、消費狀況以及達標狀況顯著優(yōu)于農(nóng)村。6～11歲年齡段兒童青少年的奶制品攝入狀況、消費狀況以及達標狀況優(yōu)于12～17歲年齡段的兒童青少年，女性兒童青少年酸奶、奶酪及其他奶制品的消費狀況優(yōu)于男性兒童青少年，而男性兒童青少年的奶制品達標狀況則優(yōu)于女性兒童青少年。結(jié)論：2016—2017年，我國兒童青少年奶制品攝入嚴重不足，達標情況不良，亟需改善。

關(guān)鍵詞：奶制品;奶類;兒童青少年;營養(yǎng)與健康監(jiān)測

兒童青少年時期是生長發(fā)育的重要時期，該時期機體對各種營養(yǎng)素的需求增強，充足的營養(yǎng)供應可給兒童青少年帶來短期及長期的健康效益[1]。乳是哺乳動物為哺育子代而由乳腺分泌的特有物質(zhì)，是用于哺乳動物生長及發(fā)育的食物[2]。乳制品營養(yǎng)豐富，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、核黃素、碘、磷和維生素B12等多種營養(yǎng)物質(zhì)[3]，并且富含多種功能蛋白及小分子活性物質(zhì)，如免疫球蛋白、乳鐵蛋白、低聚糖等[4-5]。奶制品作為優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)載體，對兒童青少年的體格發(fā)育具有良好的促進作用，尤其是與全身以及某些特定部位的骨密度改善有關(guān)[6]。在兒童青少年時期最大限度地獲得峰值骨量已成為預防晚年骨質(zhì)疏松性骨折的主要策略[7]。

在有關(guān)奶及奶制品的研究中，較多為奶制品與疾病的關(guān)聯(lián)研究，如心血管疾病[8-9]、骨質(zhì)疏松[10]以及糖尿病[11]等，或者為其他人群奶制品攝入狀況的描述[10-13]，而國內(nèi)鮮有研究報告我國兒童青少年的奶制品攝入情況。本研究使用2016—2017年中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測膳食調(diào)查數(shù)據(jù)，分析我國各省份6～17歲兒童青少年的奶制品攝入狀況、消費狀況與達標情況，為指導兒童青少年合理攝入奶及奶制品提供科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1資料來源

本研究資料來源于2016—2017年中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測中的膳食調(diào)查數(shù)據(jù)。2016—2017年，中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測采用多階段分層隨機抽樣方法，將全國31個省、自治區(qū)、直轄市（香港、澳門及臺灣地區(qū)）所有縣級行政單位分為4層，即大城市、中小城市、普通農(nóng)村、貧困農(nóng)村，共抽取275個縣（縣級市、縣級區(qū)）作為監(jiān)測點，每個監(jiān)測點抽取兩所小學、兩所初中和一所高中，每年級抽取一個班，每班抽取28人完成調(diào)查。西藏自治區(qū)膳食調(diào)查數(shù)據(jù)為食物頻率法所得，故本研究結(jié)果對西藏地區(qū)沒有代表性。

1.2膳食調(diào)查方法

本次調(diào)查采用連續(xù)3 d 24 h膳食回顧法[16]并結(jié)合稱重法[17]，以家庭入戶或者入學校食堂的方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員完成3 d食物消費量的稱重記錄，依據(jù)《中國食物成分表》2004版和2009版[18-19]詳細記錄攝入食物的食物名稱、食物編碼、食物攝入量等相關(guān)信息。同時，稱重記錄家庭或?qū)W校食堂3 d食用油、鹽等調(diào)味品的消費量，并記錄用餐人次。本研究調(diào)用3 d 24 h膳食調(diào)查數(shù)據(jù)，保留3 d膳食調(diào)查記錄完整（膳食記錄天數(shù)等于3）者，刪除城鄉(xiāng)數(shù)據(jù)缺失者，最終納入6～17歲兒童青少年共18 015名。

1.3指標定義

本研究奶及奶制品主要包括液態(tài)乳、奶粉、酸奶以及奶酪和其他奶制品（奶片、奶油等）四大類[10-11]，不包括含乳飲料。根據(jù)《中國居民膳食指南（2016）》[20]的乳類互換表，將乳制品攝入量按純牛奶的蛋白質(zhì)比進行折算，其中，奶粉、酸奶、奶酪與其他奶制品分別以1：8、1：1、1：10折算，即每日奶及奶制品攝入量（g）=每日液態(tài)乳攝入量（g）+每日酸奶攝入量（g）+每日奶粉攝入量（g）×8+每日奶酪及其他奶制品攝入量（g）×10?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議我國居民奶類攝入量為300 g/d，<300 g/d則視為攝入不足。

1.4質(zhì)量控制與知情同意

2016—2017年，中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測采用統(tǒng)一的調(diào)查方案、工作手冊，經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓、考核合格的調(diào)查員方可作為本項目的調(diào)查員。在調(diào)查實施過程中，由國家級、省級和縣區(qū)級進行分層技術(shù)督導，確保數(shù)據(jù)真實有效。本項目由中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所倫理委員會審核通過（倫理審批號：201614），所有調(diào)查對象在監(jiān)測前均由監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.5統(tǒng)計分析

使用SAS 9.4軟件進行數(shù)據(jù)清理與分析。樣本人群奶制品攝入量呈非正態(tài)分布，采用百分位數(shù)描述其攝入量分布特征。不同地區(qū)、性別及年齡間奶類攝入量的比較采用Wilcoxon秩和檢驗方法。計算各省總奶制品及各種奶及奶制品的消費率，并與膳食指南推薦量進行比較計算相應達標情況。檢驗水準為α=0.05。以國家統(tǒng)計局公布的第六次人口普查數(shù)據(jù)為標準人口，按城鄉(xiāng)、年齡和性別計算事后分層權(quán)重，使用Proc surveymeans以及Proc surveyfreq對均值和占比的計算進行事后加權(quán)調(diào)整。

2結(jié)果與分析

2.1基本情況

本研究共納入中國6～17歲兒童青少年18 015名。其中，城鎮(zhèn)兒童青少年8 794名、農(nóng)村兒童青少年9 221名;6～11歲兒童青少年10 094人、12～17歲7 921人;男性兒童青少年8 942名、女性9 073名（表1）。

2.2奶制品攝入狀況

由表2可知，我國6～17歲兒童青少年每日奶制品平均攝入量為62.62 g，中位數(shù)為0 g，上四分位數(shù)為93.75 g。從城鄉(xiāng)分布來看，整體上我國城鎮(zhèn)6～17歲兒童青少年的奶制品攝入狀況優(yōu)于農(nóng)村，結(jié)果顯示差異顯著。我國6～11歲青少年的平均奶制品攝入量高于12～17歲兒童青少年，結(jié)果比較有統(tǒng)計學意義。

2.3奶及奶制品消費情況

由表3可知，2016—2017年，中國6～17歲兒童青少年總奶制品消費率為47.94%，奶及奶制品的消費率由高到低依次是液體乳、酸奶、奶酪及其他、奶粉。從城鄉(xiāng)分布來看，我國城鎮(zhèn)6～17歲兒童青少年的各類奶制品攝入狀況均明顯優(yōu)于農(nóng)村。從年齡分布來看，我國12～17歲兒童青少年的奶制品消費率高于6～11歲兒童青少年。從性別來看，女性的奶制品消費率略低于男性;其中，女性6～17歲兒童青少年的酸奶、奶酪及其他的消費率高于男性。

2.4奶及奶制品攝入達標情況

《中國居民膳食指南（2016）》[21]推薦我國居民奶類攝入量為300 g/d，<300 g/d則為攝入不足。我國6～17歲兒童青少年奶制品攝入量達到100%推薦量的僅有2.86%，達到50%推薦量（150 g/d）的也只有14.71%。從城鄉(xiāng)分布來看，城鎮(zhèn)兒童青少年奶制品攝入達標情況明顯優(yōu)于農(nóng)村地區(qū)。從年齡特征來看，我國6～11歲青少年奶制品攝入達標率略高于12～17歲兒童青少年。從性別來看，男性6～17歲兒童青少年達到100%及50%推薦量的比例均高于女性兒童青少年（表4）。

3討論

本研究利用具有全國代表性的2016—2017年中國兒童與乳母監(jiān)測最新調(diào)查數(shù)據(jù)，對我國6～17歲兒童青少年奶及奶制品的攝入狀況、消費情況以及達標情況進行了分析，結(jié)果顯示，我國6～17歲兒童青少年每日奶制品平均攝入量僅為62.62 g，中位數(shù)為0 g，攝入嚴重不足，狀況不容樂觀。我國6～17歲兒童青少年總奶類消費率為47.94%，達到膳食指南推薦量（300 g/d）的僅為2.86%。其中，奶類消費以液態(tài)乳以及酸奶為主。

我國奶制品每日推薦攝入量遠遠低于一些西方國家。在發(fā)達國家，9歲以下兒童的奶制品推薦攝入量為每日500 mL，青少年奶制品每日推薦攝入量應大于600 mL[21]，國外一些研究已經(jīng)開始探討奶制品攝入過多引起的肥胖[22-24]以及奶制品中雌激素導致的內(nèi)分泌問題[25-26]。目前，我國6～17歲兒童青少年奶制品日均攝入量遠遠低于我國膳食指南的推薦攝入量，達到100%推薦量（300 g/d）以及50%推薦量（150 g/d）的6～17歲兒童青少年分別僅有2.86%、14.71%，可見我國兒童青少年飲奶意識不強，與歐美國家相距甚遠。另外，本研究結(jié)果顯示，12～17歲兒童青少年的奶制品消費率雖略高于低年齡組，但攝入量明顯偏低，這可能與該年齡段青少年開始寄宿從而缺乏父母照顧有關(guān)?？紤]到奶制品對兒童青少年骨骼健康的重大作用，目前，我國應重點關(guān)注兒童青少年奶及奶制品攝入過少的問題，尤其是農(nóng)村地區(qū)12～17歲兒童青少年。

本次調(diào)查顯示，我國6～17歲兒童青少年以液體乳和酸奶的消費率最高，分別為39.58%、14.48%，而奶粉、奶酪及其他種類奶制品的消費率則較低。對于兒童青少年而言，攝入足量的奶制品是補充營養(yǎng)的良好途徑，而奶酪等奶制品易被人體吸收，是補充營養(yǎng)的良好食物來源，建議進一步引導我國兒童青少年的乳制品消費觀念，提高奶酪等奶制品的消費比例，并重點拓展農(nóng)村以及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)奶制品消費市場。

《全國奶業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》明確指出，奶業(yè)是健康中國、強壯民族不可或缺的產(chǎn)業(yè)，對奶及奶制品營養(yǎng)功能的探索以及健康產(chǎn)品的開發(fā)迫在眉睫[27]。總之，目前應把重心放在提高兒童青少年的奶制品攝入量上，并加強對于農(nóng)村地區(qū)以及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)奶制品消費的政策支持或?qū)嵤┫鄳a助措施，進一步提高我國奶制品產(chǎn)量、優(yōu)化奶制品消費結(jié)構(gòu)，同時研制新型優(yōu)良奶制品，提高兒童青少年的奶制品攝入量[2]，為我國兒童青少年的健康發(fā)展持續(xù)助力。

參考文獻

[1]Kang K，Sotunde OF，Weiler HA.Effects of milk and milk-product consumption on growth among children and adolescents aged 6～18 years：a meta-analysis of randomized controlled trials.[J].Advances in Nutrition，2019，10（2）：250-261.

[2]任發(fā)政.乳的營養(yǎng)與健康[J].中國食品學報，2020，20（7）：1-9.

[3]Alexy U，Remer T，Manz F，et al.Long-term protein intake and dietary potential renal acid load are associated with bone modeling and remodeling at the proximal radius in healthy children.[J].The American Journal of Clinical Nutrition，2005，82（5）：1107-1114.

[4]Haug A，Hstmark AT，Harstad OM.Bovine milk in human nutrition-a review.[J].Lipids in Health and Disease，2007，6（25）：1476-1511.

[5]Thorning TK，Bertram HC，Bonjour JP，et al.Whole dairy matrix or single nutrients in assessment of health effects：current evidence and knowledge gaps.[J].The American Journal of Clinical Nutrition，2017，105（5）：1033-1045.

[6]Wallace TC，Bailey RL，Lappe J，et al.Dairy intake and bone health across the lifespan：a systematic review and expert narrative[J].Critical Reviews in Food Science and Nutrition，2021，61（21）：3661-3707.

[7]Weaver CM，Gordon CM，Janz KF，et al.The National osteoporosis foundation's position statement on peak bone mass development and lifestyle factors：a systematic review and implementation recommendations[J].Osteoporosis International，2016，27（4）：1281-1386.

[8]Krela-Ka？mierczak I，Michalak M，Szymczak-Tomczak A，et al.Milk and dairy product consumption in patients with inflammatory bowel disease：helpful or harmful to bone mineral density？ [J].Nutrition，2020（79-80）：110830.

[9]Vissers LET，Sluijs I，Van der schouw YT，et al.Dairy product intake and risk of type 2 diabetes in EPIC-interact：a mendelian randomization study[J].Diabetes Care，2019，42（4）：568-575.

[16]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.膳食調(diào)查方法第1部分：24小時回顧法：WS/T 426.1—2013[S].北京：中國標準出版社，2013.

[17]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.膳食調(diào)查方法第2部分：稱重法：WS/T 426.2—2013[S].北京：中國標準出版社，2013.

[18]楊月欣.中國食物成分表2004[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2005.

[19]楊月欣，王光亞，潘興昌.中國食物成分表2009[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009.

[20]中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食指南（2016）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[21]Dror DK，Allen LH.Dairy product intake in children and adolescents in developed countries：trends，nutritional contribution，and a review of association with health outcomes[J].Nutrition Reviews，2014，72（2）：68-81.

[22]Dougkas A，Barr S，Reddy S，et al.A critical review of the role of milk and other dairy products in the development of obesity in children and adolescents[J].Nutrition Research Reviews，2019，32（1）：106-127.

[24]O'Sullivan TA，Schmidt KA，Kratz M.Whole-fat or reduced-fat dairy product intake，adiposity，and cardiometabolic health in children：a systematic review[J].Advances in Nutrition，2020，11（4）：928-950.

[25]Shrem G，Gilman A，Buckett W，et al.Amount of progesterone consumed based on varying fat concentrations，dietary recommendations，and estimated safe levels in commercial cow origin liquid dairy products[J].Journal of Medicinal Food，2019，22（9）：971-974.

[26]Haimov-kochman R，Shore LS，Laufer N.The milk we drink，food for thought[J].Fertility and Sterility，2016，106（6）：1310-1311.

[27]劉源，張院萍.全國奶業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）[J].新疆畜牧業(yè)，2017，11（2）：31.

Consumption Status of Dairy Products in Chinese Children andAdolescents Aged 6—17

SHI Jia，F(xiàn)ANG Hong-yun，YU Dong-mei，ZHAO Li-yun，JU La-hong，GUO Qi-ya，HE Li

（National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China）

Abstract：ObjectiveTo understand the status of dairy products consumption in Chinese children and adolescents aged 6—17 in 2016—2017 and to provide scientific reference for guiding them to consume dairy products properly.MethodUsing dietary data of the 24 h recall method for 3 consecutive days and food weighting method from the China National Nutrition and Health Surveillance of Children and Lactating Women（2016—2017），we analyzed the consumption status of dairy products in Chinese children and adolescents aged 6—17 in 2016—2017.According to Dietary Guidelines for Chinese Residents（2016），we assessed whether the dairy intake was up to standard.ResultThe average milk consumption for children and adolescents aged 6—17 was 62.62 g/d.Rate on intake of dairy products during the three survey days was 47.94%.The proportion of children and adolescents whose total amount of milk intake reached Chinese dietary guidelines recommended level was merely 2.86%.Liquid milk and yogurt were the main types of milk consumption.The milk consumption in urban area was significantly higher than it in rural area.The milk consumption of children and adolescents aged 6—11 was significantly higher than it of people aged 12—17.The yogurt and cheese consumption status of girls is better than it of boys.The proportion of boys whose milk intake was up to standard is higher than it of girls.ConclusionThe consumption of dairy products was seriously inadequate in Chinese children and adolescents aged 6—17 in 2016—2017 which needed to be improved.

Keywords：dairy product;milk;child and adolescent;Nutrition and Health Surveillance